Transcript File2
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์ นพ.ปราโมทย์ ศรี แก้ว พบ. ป.ชั้นสูงทางคลินิก(สูตินรี เวช) วว.สูตินรี เวช อว.เวชกรรมป้ องกัน(แขนงสุ ขภาพจิตชุมชน) การทดสอบสุขภาพจากการดิน้ ของทารก • การเคลื่อนไหวลดลง • ปัจจัย ภาวะพร่ องออกซิ เจน(hypoxia) ความพิการของทารก ผลของยา เช่น barbiturate, narcotic, benzodiazepine vibrioacoustic stimulation serum glucose level ท่าและการออกกาลัง วิธีการนับลูกดิน้ • การบันทึกการคลี่อนไหวของทารกโดยมารดา 1.แบบกาหนดช่วงเวลา(fixed time period) 2.แบบกาหนดจานวนครั้งที่ทารกดิ้น( fixed number) Sodovsky 30-60 นาที วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร ถ้าเฉลี่ยแล้วน้อยกว่า3 ครั้งต่อชัว่ โมง ให้นบั ต่ออีก 6-12 ชม เกณฑ์การวินิจฉัย ไมดิ ้ เลยใน 12 ชม ดิ้นน้อยกว่า 10 ครั้ง ่ น ใน 12 ชม เรี ยกว่า movement alarm signal (MAS) ซึ่งมีผลการ ตั้งครรภ์ไม่ดีถึงร้อยละ 78.4 Nonstress test วิธีการทา • • • • • ท่า semi-fowler วัด Blood pressure Tocodynameter วัด uterine contraction บันทึก FHS ไปเรื่ อยๆ วัดอย่างน้อย 20-40 นาที NST การแปลผล • Reactive NST= มี FHR acceleration อย่างน้อย 2 ครั้งใน 20 นาที ซึ่ งอาจเกิดในช่วงใด ช่วงหนึ่งในการเฝ้ าสังเกต 40 นาที อัตราตายของทารกก่อนระยะคลอด 3.2/1000 สาเหตุผล ลบลวง abruptio placenta 24% DM 21% Cord abnormal 17% Postterm 14% IUGR 10% • FHR acceleration หมายถึงการเพิ่มขึ้นของ FHR> 15 bpm กินเวลา > 15 วินาที • Nonreactive ผลไม่เป็ นไปตามเกณฑ์ การอ่ านองค์ ประกอบของ EFM • Baseline 110-160 bpm < 110= fetal bradycardia >160= fetal tachycardia • Variability 5-25 bpm <5 bpm= decrease variability >25 bpm= mark vaiability • Periodic pattern acceleration deceleration early= head compression variable= cord compression late = placental insufficiency Fetal Tachycardia • • • • Baseline >160 bpm ตอบสนองต่อภาวะเครี ยดไม่รุนแรง เช่นการมีไข้ ไม่ใช่ asphyxia มารดามีไข้ วิตกกังวล คอพอกเป็ นพิษ ทารกซีดเล็กน้อย ถ้าเป็ น Fetal distress ต้องมี การลดลงของ variability ร่ วมด้วย Fetal bradycardia • • • • อัตราการเต้นของหัวใจต่ากว่า 110 bpm นานกว่า 10 นาทีข้ ึนไป ถ้ามี variability ปกติ และ accelerationร่ วมด้วยมักไม่มี fetal distress มักเกิดจากการกดศีรษะทารกมาก(vagal reflex) ถ้ารุ นแรงเป็ นผลจาก fetal hypoxia มักมีperiodic pattern ร่ วมด้วย Sinusoidal pattern • • • • • Baseline FHR เป็ น sine waveมี amplitude 5-15 bpm ความถี่ 2-5 cycle ต่อนาที ไม่มี short term variability ไม่มี acceleration สัมพันธ์กบั fetal anemia จาก Rhesus isoimmunization หรื อ ทารก เสี ยเลือด ยาบางอย่าง meperidine • สัมพันธ์กบั fetal hypoxia Management non reactive NST • ทา EFM อีกครั้งหลังรับประทานอาหาร • ถ้ายัง nonreactive NST ให้ทา Biophysical Profile Biophysical profile (BPP) • Fetal breathing หายใจอย่างน้อย 1 ครั้ง30 นาที • Gross body Movement มีการขยับของแขนขาอย่างน้อย 2 ครั้งใน 30 นาที • Fetal Tone มีการงอเหยียดของแขนขาหรื อกามืออย่างน้อย 1 ครั้งใน 30 นาที • Reactive FHR • Amniotic fluid = deep pocket> 2 cm แนวทางการดูแลรั กษาตามคะแนน BPP • 10/10 • 8/10 • 8/10(AFลด) • 6/10 • 4/10 • 2/10 เฝ้ าติดตาม เฝ้ าติดตาม ให้ คลอดถ้ าครบกาหนด ทดสอบ สั ปดาห์ ละ 2 ครั้งถ้ าไม่ ครบกาหนด ให้ คลอดถ้ าครบกาหนด ถ้ าไม่ ครบ กาหนดให้ ตรวจซ้าภายใน 24 ชม ถ้ าน้ อยกว่ า 6 ให้ คลอด มากกว่ า 32 สั ปดาห์ ให้ คลอด น้ อยกว่ า 32 สั ปดาห์ ให้ ทดสอบทุกวัน .ให้ คลอด Late Deceleration • Uteroplacental insufficiency • Fetal hypoxia • มีการลดลงของ FHR แบบค่อยเป็ นค่อยไปและกับคืนสู่ปกติใน ลักษณะเดียวกัน(gradual onset) • เกิดเมื่อมี uterine contraction ไปแล้วสักระยะหนึ่ง • กลไกจาก reflex late DC(กระตุน้ vagus nerve) nonreflex(hypoxia)DC จาก myocardia ischemia Variable Deceleration • Deceleration ไม่สม่าเสมอ ทั้ง onset ของการเกิด และ duration • มีความสัมพันธ์กบั การหดตัวของมดลูกไม่สม่าเสมอ • รู ปร่ างมีความแตกต่างกันไปในแต่ละตัวของ Deceleration • มีความสัมพันธ์กบั การกดสายสะดือ NICHD fetal monitoring workshop(1997) interpretation of Fetal Heart Rate Patterns • Pattern • Normal • intermediate • Severely abnormal workshop interpretation baseline 110-160 variability 6-25 bpm Acceleration present no consensus recurrent late or variable DC with zero variability substantial bradycardia with zero variability Management criteria for Nonreassuring Fetal Heart Rate Pattern • Repositioning of patient • Discontinuation of uterine stimulation and correction of uterine hyperstimulation • Vaginal examination • Correction of maternal hypotension associated with regional analgesia • Monitoring of fetal heart rate-by electronic fetal monitoring or auscultation • Request that qualified personnel be in attendance for newborn resuscitation and care • Administration of oxygen to the mother.