Transcript Ortopædkirurgisketeknikker1_2

Ortopædkirurgiske teknikker
Modul 1
Claus Sloth 2005
1
Skulderled, lateral approach
Indikation
OCD caput humerus

Lejring
Sideleje med skulder maksimalt
flekteret

Modul 1, Skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
2
Anatomi





m. deltoideus
m. infraspinatus
m. supraspinatus
m. triceps brachii
m.infraspinatus
Modul 1, Skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
3
Udstyr



Standard op. sæt
2 selvholdende sårspærrer
Curette
Modul 1, skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
4
Procedure


Foran m. deltoideus
dorsalt for m. infraspinatus
Modul 1, skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
5
Procedure
Modul 1, skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
6
Post Op



AB
Genoptræning
osv
Modul 1, skulderled, lateral approach
Claus Sloth 2005
7
Albueled, lateral approach
Indikation
Ununited anconal process (UAP)

Lejring
Lateral, syge ben øverst i semiflekteret position

Modul 1, albueled, lateral approach
Claus Sloth 2005
8
Anatomi


m. anconeus
m.triceps brachii
Modul 1, albueled, lateral approach
Claus Sloth 2005
9
Udstyr

Standard op. sæt

Sårspærrer

Stumpt instrument til at
”vippe” processen løs og ud af
leddet
Modul 1, albueled, lateral approach
Claus Sloth 2005
10
Procedure
Modul 1, albueled, lateral approach
Claus Sloth 2005
11
Post Op




AB
Genoptræning
Bla
Bla
Modul 1, albueled, lateral approach
Claus Sloth 2005
12
Albueled, medial approach
Indikation
FCP+ OCD af den mediale condyl af humerus

Lejring
Sideleje, syge ben nederst og raske ben bundet væk så thorax løftes
lidt væk fra det syge bens inderside

Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
13
Anatomi



m. flexor carpi radialis
m. pronator teres
n. medianus
Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
14
Udstyr



Standard op. Sæt
2 selvholdende sårspærrer
Curette/modificeret
tandskraber
Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
15
Procedure

Stump spaltning mellem m. flexor carpi radialis og m. pronator
teres

Pas på tværgående nervegren fra n. medianus

Evt. partiel resektion af mediale collaterale ligament
Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
16
Procedure
Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
17
Post Op



AB
Genoptræning
osv
Modul 1, albueled, medial approach
Claus Sloth 2005
18
Ulna osteotomi
Indikation
Incongruens mellem radius og ulnas ledflade i albueled.
Præmatur epifyselukning af ulna (radius curvus syndrom)

Lejring
Sideleje med syge ben øverst
Rygleje med ben strakt cranialt

Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
19
Anatomi


m. extensor digitalis lateralis
m. ulnaris lateralis
Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
20
Udstyr








Standard op. sæt
Sårspærrer
Periostskraber
Boremaskine
Bor
Osteotom
Hammer
Knoglebidetang
Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
21
Procedure
Inkongruens uden radius curvus syndrom
 Løsning af muskulaturen på ulna ca 3cm fra ledspalte
 Skrå osteotomi på ulna via en serie borehuller efterfulgt af skarp
posteotom
Radius curvus syndrom
 Lav osteotomi på distale 1/3 del af ulna, ca 1 cm af ulna fjernes.
Udfyldes med fedtvæv
Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
22
Procedure
Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
23
Post Op



AB
Genoptræning
OSV
Modul 1, ulna osteotomi
Claus Sloth 2005
24
Ortopædkirurgiske teknikker
Modul 2
Claus Sloth 2005
25
Korsbåndsruptur og meniskinspektion
Indikation
Ruptur af forreste korsbånd (tydelig skuffebevægelse)
Recidiverende smerte fra knæled med klassiske periartikulære
hævelser (partiel ruptur)

Lejring
Rygleje, let tiltet til siden, knæet pegende mod loftet

Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
26
Anatomi







m. sartorius
m. vastus medialis
lig. cruc. cran.
lig. coll. med.
cond. femoralis
mediale menisk
patella
Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
27
Udstyr








Standard op. sæt
Leddistraktor
Gelpi sårspærrer
Hohmann retraktor
Fabella nål
Håndboremaskine (Jacobs
chuck)
Kunstigt ligament
Skalpelblad no 11
Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
28
Procedure








Medial artrotomi via parapatellar incision
Knæskal dislokeres lateralt
Tibiaplateauet presses cranialt og menisken inspiceres
Ledkapsel sutureres og benet lejres med lateral side opad
Tensor fascia lata incideres-skær ikke i ledkapsel
Indførsel af kunstigt ledbånd
Borekanal i crista tibia. Gennem crista under tværgående benkam
Fascie lukkes over ledbånd
Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
29
Procedure
Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
30
Post Op



AB
Genoptræning
OSV
Modul 2, korsbåndsruptur
Claus Sloth 2005
31
Patella luksation, medial
Indikation
Klinisk generende medial patella luksation

Lejring
Rygleje, let tiltet til den ene side. Knæet pegende mod loftet

Modul 2, Patellaluksation, medial
Claus Sloth 2005
32
Anatomi



m. sartorius
Patella
Trochlea, lat./med.
Modul 2, Patellaluksation, medial
Claus Sloth 2005
33
Udstyr









Standard op. sæt
Knoglebidetang
Rongeur
Håndsav
Håndboregreb
Steinmann søm 1-2 mm.
Cerclage Wire
Metalbidetang
”Ligament”
Modul 2, Patellaluksation, medial
Claus Sloth 2005
34
Procedure







To parapatellare incisioner
Luksering af patella
Inspektion af condyler og sulcus intercondylaris
Crista tibia klippes og fikseres lateralt med Steinmann søm
Ledkapsel sutureres, resektion af overskydende væv
Evt. transplantation af m. sartorius
Evt. sulcuplastik
Modul 2, Patellaluksation, medial
Claus Sloth 2005
35
Procedure
Modul 2, Patellaluksation, medial
Claus Sloth 2005
36
Ortopædkirurgiske teknikker
Modul 3
Claus Sloth 2005
37
Hofteluksation, toggle-pin
Indikation
Kat/lille hund

Traumatisk lukseret hofteled med
intakt caput og acetabulum
Lejring
Sideleje, lateral

Modul 3, Hofteluksation, toggle-pin
Claus Sloth 2005
38
Anatomi




m. gluteus
m. tensor fascia lata
m. biceps femoris
Trochantor major
Modul 3, Hofteluksation, toggle-pin
Claus Sloth 2005
39
Udstyr






Standard op. sæt
Boremaskine
bor, 2+4 mm.
Sårspærrer
Steinmann søm
”Ligament ”
Modul 3, Hofteluksation, toggle-pin
Claus Sloth 2005
40
Procedure





Incision cran. for m. biceps
femoris
Caput femoris roteres
Boring af kanaler gennem
collum femoris + acetabulum
Toggle-pin
Sutur
Modul 3, Hofteluksation, toggle-pin
Claus Sloth 2005
41
Procedure
Modul 3, Hofteluksation, Toggle-pin
Claus Sloth 2005
42
Post op



AB
Genoptræning
OSV
Modul 3, Hofteluksation, Toggle-pin
Claus Sloth 2005
43
Hofteluksation, iliofemoral extraartikulær
suturteknik
Indikation
Traumatisk lukseret hofteled med intakt caput og acetabulum

Lejring
Sideleje, lateral

Modul 3, Hofte, extraartikulær teknik
Claus Sloth 2005
44
Procedure





Approach som ved toggle-pin teknik
Reponering af caput i acetabulum
Stump elevation af m. gluteus
Boring af kanal gennem ileum og trochantor major
Sutur sikrer indadrotation af femur -> caput femoris presses ind i
ledskålen
Modul 3, Hofte, extraartikulær teknik
Claus Sloth 2005
45
Procedure
Modul 3, Hofte, extraartikulær teknik
Claus Sloth 2005
46
Post op



AB
Genoptræning
MM
Modul 3, Hofte, extraartikulær teknik
Claus Sloth 2005
47
Caput femoris resektion
Indikation
Hofteledsdysplasi
Caput/collum femorisfraktur
Ikke-reponerbar hofteluksation

Lejring
Sideleje, lateral

Modul 3, Caput femoris resektion
Claus Sloth 2005
48
Udstyr








Standard op. sæt
Sårspærrer
Periost skraber
Lig. teres kniv
Knoglebidetang
Rongeur
Sav
Osteotom
Modul 3, Caput femoris resektion
Claus Sloth 2005
49
Procedure








Approach til hofteled som tidligere angivet
Collum blotlægges ved delvis resektion af m. vastus lateralis
Elevation med periostskraber
Ledkapsel incideres
Femur roteres så patella peger mod loft
Collum klippes eller skæres
Evt. suturering af ledkapsel
Femurlægges på plads
Modul 3, Caput femoris resektion
Claus Sloth 2005
50
Procedure
Modul 3, Caput femoris resektion
Claus Sloth 2005
51
Post Op



AB
Genoptræning
mm.
Modul 3, Caput femoris resektion
Claus Sloth 2005
52
Haseled, OCD
Indikation
OCD i mediale trohlea tali

Lejring
Sideleje, lateralt med syge ben nederst

Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
53
Anatomi



m. flexor dig. profundum
Mediale talus
Lig. collaterale
Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
54
Udstyr



Standard op. sæt
Sårspærrer
Modificeret tandskraber eller
miniosteotom
Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
55
Procedure







Incision over mediale maleole
Incision i ledkapsel-paspå sener fra m. flexor dig. prof.
Benet flekteres
OCD eftersøges
Evt. åbning af led cran. for lig. collaterale
OCD fjernes og leddet skylles
Der skal ikke curetteres på subchondrale knogleflade
Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
56
Procedure
Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
57
Post Op



AB
Genoptræning
mm
Modul 3, Haseled, OCD
Claus Sloth 2005
58