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Le bon usage des gants
Félin
Novembre 2010
Dr C. Simac
OBSERVANCE DE L’HYGIÈNE
DES MAINS
Audit des pratiques
Service X
mai-juin 2009
Méthodologie
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•
•
•
•
Audit par observation
Toutes les opportunités recueillies
Tout type d’HDM
Exclus : les visiteurs
Les intervenants extérieurs ont été
observés mais éliminés des calculs
Grille de recueil
Non concerné : soins en série chez un même patient, ou patients différents
Répartition des opportunités par acte
Téléphone, stylo…
Prépa injectable…
TEC
Change, inj, kiné… 9%
MED
7%
DEC
6%
hôtellerie
HOT
2%
APP
21%
ENV
environnement
10%
MAN
11%
Manip sur KT, sonde…
Actes observés : 222
Paramétrage scopes….
SAI
21%
HAB
13%
habillage
Opportunités : 299
Soins sur peau saine
Résultats
• Respect de l’hygiène des mains :
– Opportunités observées = 299
– Opportunités respectées = 176
 59 %
• Avant le geste :
 68 %
• Après le geste :
 55 %
Avant le geste : comparaison HDM par acte
100%
80%
60%
non réalisée
40%
réalisée
20%
0%
SAI APP MAN HAB MED ENV TEC DEC HOT
Soins à plus haut risque
Après le geste : comparaison HDM par acte
100%
80%
60%
non réalisée
40%
réalisée
20%
0%
SAI APP HAB TEC ENV MAN DEC MED HOT
Soins à plus haut risque
Discussion
• Observance = 59 %
– proche de ce qui a été rapporté par Hugonnet et Pittet (Arch intern Med
2002) : 54 %, mais d’autres études montrent des taux beaucoup plus
élevé : 80 % pour Won (Inf Cont Hosp Epidemio 2004)
– la grande part faite aux SHA facilite l’observance (44 % en 2006 91 %
en 2009)
• Méconnaissance des opportunités,
liée au port de gants
Conclusion (2)
• Port de gants abusif ++++ :
Une paire de gants = un geste
• Réflexion personnelle et de l’équipe sur le
port de gants
Audit Port de gants
Service X
Oct 2009
• Contexte
Projet d’amélioration de HM et du port des gants
• Objectifs
– Évaluer l’usage des gants de soins
– Sensibiliser le personnel au bon usage des gants
• Matériels et méthodes
– Audit par observation directe des pratiques
– Chaque observation correspond à un geste
effectué avec des gants
– Médecin, CDS, infirmière, aide soignant, ASH,
kinésithérapeute,
– Une personne peut être observée plusieurs fois
Résultats
• Description des gestes observés
MAN
21%
INVHOT
1% 2%
APP
9%
MED
10%
SAI
17%
TEC
20%
ENV
20%
Résultats
• Port de gants conforme : 51 % (N=203 / 398)
• Non conformités :
– Port abusif : 41 % (N=175)
– et/ou erreur d’enchaînement : 19 % (N=78)
• Port abusif fréquent :
– hôtellerie
– préparation médicaments
– contact avec la peau saine
– paramétrage
• En moyenne, une paire de gants est utilisé pour réaliser 2
gestes (maxi :16)
CONCLUSION
• Points positifs:
– Hygiène des mains après le retrait est globalement
respectée (83%)
– Conformité du PG de 100% pour les gestes invasifs
et 91 % pour les manip. de dispositif invasif
• Points à améliorer :
– Seulement 1 port de gants / 2 est conforme
– Port abusif fréquent pour les gestes : sai, hôt, méd
et env et pour les patients n’ayant pas besoin de
précautions complémentaires.
– 20%
d’erreurs
d’enchaînement
risque
de
contamination pour le patient (d’un site à un autre),
de l’environnement du patient
Le port des gants
•
•
•
•
•
Avant les années 80/90 : peu de gants
PS - protection du personnel : gants
Prévention des BMR : gants
Fin XXème / début XXIème siècle : SHA
Gants : obstacle à l’hygiène des mains !!!!
Précautions standard
Précautions complémentaires
• Port de gants :
– R32 : des gants sont toujours portés s’il y a un risque
de contact avec du sang ou tout autre produit
d’origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée
du patient, notamment à l’occasion de soins à risque
(hémocultures, prélèvement sanguin, pose et dépsoe
de voie veineuse, chambre implantable…). Ils doivent
être portés également lors de la manipulation de tube
de prélèvements biologiques, de linge et matériel
souillés. Ils sont mis systématiquement lors de tout
soin lorsque les mains du soignant comporte des
lésions (coupure, blessure, excoriation, dermatose)
• R33 : il n’est pas recommandé de porter des gants lors
des contacts avec la peau saine. Cette recommandation
ne concerne pas la problématique de la prise en charge
de certains micro-organismes (C difficile toxinogène,
ERC…) pour lesquels il existe des recommandations
spécifiques.
• R34 : les gants sont changés entre 2 patients ou 2
activités (y compris pour le même patient). Ils sont mis
juste avant le contact, le soin ou le traitement. Ils sont
retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher
l’environnement.
Gants ?
• Stériles pour les actes invasifs
• Non stériles :
– si risque de contact avec sang ou produit d’origine
humaine – OPCT
– Contact avec muqueuse ou peau lésée du patient
– Si le patient est porteur de bactéries susceptibles de
diffuser +++ dans l’environnement (ERC, C difficile…)
– Si contact avec linge ou matériel souillé, prélèvement
– Si contact avec produit chimique
– Si la peau du soignant est lésée
Pas de gant
• Contact avec la peau saine du patient
• Contact avec l’environnement propre
(linge propre…)
• Préparation de médicaments…
Conclusion
• Les gants sont des faux amis, mais
l’ennemi reste l’absence d’hygiène des
mains
Et ailleurs ???
En résumé, les limites en alimentaire sont donc :
• Conditions humides et chaudes pour les mains,
• Croissance plus rapides des bactéries qui peuvent
traverser le gant (phénomène de pénétration selon la
norme EN 374-2),
• Faux sentiment de protection : réduit la vigilance et
favorise les contaminations croisées,
• Source de contamination chimique et physique (corps
étranger),
• Source potentielle d’allergie pour les opérateurs,
• Coût supplémentaire dont l’utilité reste à prouver,
• Augmentation du volume de déchets.
A. Amgar – consultant en hygiène de l’alimentation