Transcript svara mot behov av

Bemötandets etik,
praktik och pedagogik
Gill Croona
www.vxu.se
Etik & Utmaning
Om lärande av bemötande i
professionsutbildning
Växjö University Press, 2003
En människa kan aldrig komma i beröring med en annan
människa utan att det på något sätt påverkar den andras liv.
Det kan handla om något så obetydligt som ett kortvarigt
stämningsläge, att väcka känslor. Men det kan också
innebära något oerhört betydelsefullt, så att den andres liv
faktiskt vilar i den enskildes hand.
Lögstrup, Den etiske fordring, 1989
Bemötandeproblematiken i vården
•
•
•
•
Klagomål och anmälningsfall ökar
Vårdforskning visar vårdsökandes missnöje
Statliga utredningar visar problem
Media upplyser oss
Vad handlar klagomålen om ?
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
vl
re
t
o
ig
tå
rs
f. ö
b
an
al
h
nc
no
fo
in
b.
la
de
.
b
ig
kt
ry
ot
gg
tid
b.
dd
ro
t
ej
ja
vil
j
e
ld
vå
tv
ät
r
o
isa
Vem klagas det på ?
läkare
55
65
sjuksköter
tandläkare
övriga
okänd
16
6
9
Bemötandeproblematiken i vården
•
•
•
•
Bristande kompetens?
En ny generation?
Vårt mångkulturella samhälle?
Organisatoriska villkor!
Bemötandet i vården
Professionella relationer
Asymmetriska relationer
Olika hälsa
Olika kunskap
Olika kännedom
Maktobalans
Kritiska situationer
•
•
•
•
•
•
Diffusa symtom
Väntetider vid cancer
Ändrade operationstider
Svåra besked
Felbedömningar, komplikationer
Vårdplanering
Det goda bemötandet i vården kännetecknas av att
vårdpersonal möter vårdsökande människor på ett
sätt som värnar om deras integritet och autonomi och
svarar mot det behov av förståelse och trygghet som
uppstår i kontakt med vården. Dessutom framstår
förväntningarna om tid och delaktighet, tillsammans
med önskemål om glädje, som aspekter som inte kan
förbises.
Croona, 2003
Goda möten gynnas av goda villkor
Tid är inte bara en kvantitet
–
tid är en kvalitet
Forskningsproblem:
• Hur hanteras bemötandeproblematiken i
professionsutbildning ?
• Vad handlar bemötandet om ?
• Hur går lärandet till ?
• Hur ser villkoren för lärandet ut ?
• Hur kan man förstå detta på ett intressant sätt ?
Forskningsfrågor:
Vad är meningsfullt, meningsskapande och lärande,
hindrande och konfliktfyllt –
när det gäller bemötandeetik ?
Urval:
studenter, lärare och kliniska handledare i en
professionsutbildning (sjuksköterskeutbildning)
Datainsamlingsmetod:
kvalitativ intervju
Analysmetod:
kvalitativ innehållsanalys
Tolkningsperspektiv
kritisk diskursanalys
Interaktionistisk utgångspunkt
Etik och moral
har sin grund i mellanmänskliga relationer
Alla möten är lärande / har inverkan på alla parter
det finns inga tomma möten
–
är det inte det ena så är det det andra som kommuniceras
på gott och ont – oavsett om vi vill eller inte.
Språkfilosofisk utgångspunkt
(diskursiv vändning)
• Språket ger våra handlingar och vårt tänkande mening
och innebörd
• Språket är redskapet för att hantera vår situation, vår
omgivning, våra relationer till andra och oss själva
• Språket är grunden i allt lärande – särskilt när det gäller
etik och moral
Men vad är då en diskurs?
•
•
•
•
språkliga strukturer, trender / tendenser
diskurser bär kunskap och värden
dískurser skapar - och skapas i klimat / kulturer
de inverkar på bl.a. organisationskulturer / klimat,
bemötandeetik mm
Det som “sitter i väggarna” sitter i språket
Studenternas erfarenheter
av det goda bemötandet i vården
•
•
•
•
•
åstadkomma jämlikhet
svårt med annan etnicitet än den ’ursvenska’
bidra till självtillfredsställelse
bry sig om och värna om patienternas integritet
visa respekt och värna om patienternas autonomi - två
sätt
•
•
inbjuda till delaktighet och samarbete
informera och överlåta
Vad för slags diskurser?
Värdediskurser
Teoretiska tolkningsredskap
Habermas kritiska kommunikationsteori
Lögstrups omsorgsteori
Sex värdediskurser
• ’den effektivitetsinriktade diskursen’, handlar mycket om tid,
pengar och effektivitetskrav
• ’den expertisinriktade diskursen’, handlar om bibehållandet av
makt och hierarkiska strukturer
• ’den omsorgsinriktade diskursen’, handlar om engagemang,
hjälp och ansvar
• ’den kommunikativt inriktade diskursen’, handlar om
engagerad respekt, delaktighet och samarbete
• ’den egocentriska diskursen’ handlar om egenriktade och (till
synes) oengagerade handlingar
• ’den etnocentriska diskursen’ handlar om att en särskiljande
inställning till människor med annan etnicitet och andra
generationer
De sex värdediskurserna i relation till:
* värna om integritet och autonomi
* svara mot behovet av trygghet och förståelse
* förväntningar om tid, delaktighet och glädje
Två underbygger – fyra undergräver
’den omsorgsinriktade diskursen’, handlar om
engagemang, hjälp och ansvar
’den kommunikativt inriktade diskursen’, handlar om
engagerad respekt, delaktighet och samarbete
Omsorg och respekt
- i balans –
är värden som ligger till grund för goda möten i
vården
En kombination av omsorgsetik och rättviseetik
- solidaritet
Omsorg och respekt
värna om andra människors värdighet
säker
fri
två hot
bli övergiven
bli förtryckt
sårbar
utsatt
två etiska grunder
inte överge
inte förtrycka
visa omsorg
visa respekt
Solidaritet handlar i praktiken om att värna om
andra människors värdighet genom att värna om
deras sårbarhet och utsatthet – genom att visa omsorg
och respekt – som innebär att inte överge och inte
förtrycka.
Förutom att sådant bemötande är etiskt i sig så
hjälper det människor att se sig själva som värdiga
människor som har både möjligheter och
rättigheter till ett värdigt liv.
Utveckla bemötandeetiken genom:
• etisk medvetenhet – ex. vara observant på språkbruk.
• samtal – på alla nivåer, prata om bemötande – samtalet är etikens och
pedagogikens främsta redskap.
• berättelser – dela erfarenheter, lära av varandra.
• att argumentera och utmana varandra i samtal och diskussioner. Det är att
engagera sig, ta ansvar och visa respekt för varandras åsikter. Det är ett sätt
att praktisera solidaritet i arbetsgrupper.
• ömsesidiga, respektfulla, omsorgsfulla och samförståndsinriktade samtal om
bemötande och andra etiska problem lärs etik på ett reflekterat sätt.
Etik lärs av etik.
Deliberativa samtal
• Att uppmana till att vara med och delta i deliberativa samtal
och diskussioner
• Att utmana varandra genom att lyssna och försöka sätta sig
in i och förstå andra och andras erfarenheter – är att visa
respekt
• Att kritisera men inte överge och släppa engagemanget är att visa omsorg
• Att försöka nå samförstånd – samförståelse – är en
drivkraft som för samtalet vidare
• Att väga in alla som berörs – ingen ska uteslutas –
innefattar även dem som söker vård och stöd
Hur gör vi för att ………..
* värna om integritet
* värna om autonomi
* svara mot behov av förståelse
* svara mot behov av trygghet
* svara mot förväntningar om tid
* svara mot förväntningar om delaktighet
* svara mot önskemål om glädje
……. när det gäller våra patienter?
”Det är möjligt att gå etiskt outmanad genom
tre års professionsutbildning i Sverige idag”
Olika lärande / undervisningsformer
• Reproducerande lärande – lära ut – asymmetri och
distans
• Rekonstruerande lärande – skapa och lära tillsammans
– symmetri och närhet
• Emotionellt lärande – lära genom att beröras och känna
– närhet
En deliberativ (ömsesidighetsbaserad) pedagogik
Pedagogiska förutsättningar baserade på
relation, kontinuitet och tillit
Pedagogisk hållning baserad på
omsorg och respekt i balans
Pedagogisk metod med fokus på
språk och samtal och gemensamt kunskapande
Gemensam rekonstruktion av kunskap
Intersubjektivt lärande
Ju större utmaning
desto större krav på:
kontinuitet, relation och tillit
omsorg och respekt i balans
Deliberativt lärande
•
•
•
•
•
•
Etiskt - bygger på det goda bemötandets värdegrund
Integrativt - integrerar olika sorters kunskap
Meningsfullt
Utmanande
Kritiskt genomlyst
Bindande
Etikundervisning
Etik- och omvårdnadshandledning
År 1
1 Intro till omv
EH 1
yrket
koder
mm
År 2
7 Omv m i p
ssk y-utövn
2 Med baskurs
EH 2
kropp
död mm
8 Omv.fo
t o m II
omgivning
3 Pre klin I
4 Omv.fo
t o m I
- patient
EH 3
etik /
teknik
9 Folkhälsovet9
5 Omv m i p
mötet
EH 5
etnicitet
mm
EH 4
fo.etik
10 Pre klin II
11 VFU II
År 3
13 Omv fo
t o m III
EH 16
geuns i fo
EH 9
språk
EH 10
prevention
promotion mm
14 Omv fo
t o m IV
EH 11
bemöt
komm
u-vis
15 Pre klin III
EH 17
mod
kraft
EH 18
svåra beslut
mm
OH 12
stud erf
OH 6
stud erf
OH 7
stud erf
12 VFU III
Patient erf
EH 8
dok
sekr
koder
6 VFU I
Anhörig erf
OH 13
stud erf
OH 14
stud erf
16 VFU IV
OH 19
stud erf
OH 20
stud erf
OH 15
stud erf
Hur gör vi för att ………..
* värna om integritet
* värna om autonomi
* svara mot behov av förståelse
* svara mot behov av trygghet
* svara mot förväntningar om tid
* svara mot förväntningar om delaktighet
* svara mot önskemål om glädje
……. när det gäller våra studenter?