Transcript Metástasis en glándula suprarrenal - EXTRANET

Metástasis en glándula
suprarrenal
Enfoque quirúrgico y pronóstico
Unidad de Cirugía Endocrina
Hospital de Cruces
INTRODUCCIÓN

Frecuente en autopsias (24%). Pulmón, renal,
mama y gastrointestinal
Rica irrigación y circulación sinusoidal

Escasa frecuencia de afectación aislada (1%)

Hallazgo creciente en el seguimiento oncológico

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN

Actitud

Diagnóstico

Técnica

Resultados

Factores pronósticos
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN

Pocos artículos

Series cortas, no aleatorizadas

Heterogéneas

Serie Cruces

Colaboración entre centros
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Estudio multicéntrico en curso.
Cortesía Dr. Moreno
SERIE DEL HOSPITAL DE
CRUCES
1996-2010
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010

35 PACIENTES (38 adrenalectomías)

27 hombres y 8 mujeres. Mediana 57

9 izquierdas y 26 derechas (3 bilaterales)

20 metacrónicas. Mediana ILE 15.5 meses

15 sincrónicas (estudio extensión)
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010
Origen del primario
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010

4 metastasectomía previa(2 hepáticas y 2
cerebrales)

4 simultánea(hepáticas)

6 durante el seguimiento(2 cerebro,2
hígado,1páncreas,1pulmón)

6 Dº un segundo primario
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010

28 TAC(80%); 11 PET,5 RMN

6 PET; 6 TAC

1 RMN

14 PAAF
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Serie del Hospital de Cruces 1996/2010

25 subcostal anterior unilateral(8d;3-18)

2 subcostal anterior bilateral

8 laparoscopia transabdominal lateral
(2 conversiones). 4.4d (2-9)

2 simultáneas(pulmón y esófago)

2 reintervenciones por hg. No mortalidad
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
INTRODUCCIÓN

Actitud

Diagnóstico

Técnica

Resultados

Factores pronósticos
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
ACTITUD
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
¿Mejora la supervivencia?

Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA, et al. Adrenalectomy for
metastatic disease to the adrenal glands.
Br J Surg 1996;83(4):528–31.

Kim SH, Brennan MF, Russo P, et al. The role of surgery in
the treatment of clinically isolated adrenal metastasis.
Cancer 1998;82:389–94.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
¿Mejora la supervivencia?
Silvio L, Madrazo Z, Pujol J, et al. Cir Esp. 2007; 81:197-201.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
DIAGNÓSTICO
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico


Incremento incidentaloma 3-4% de los TC
DIAGNÓSTICO
%
2000:
Adenoma no funcional
82
Cushing subclínico
5.3
Feocromocitoma
5.1
Carcinoma supra
4.7
Metástasis
2
Aldosteronoma
1
Young WF. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view from
Rochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(1):159-185
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico
Sin embargo, en pacientes con un tumor
maligno extra-adrenal conocido, una lesión
adrenal nueva representa enfermedad
metastásica en el 40-75% de los casos
Lenert JT, Barnett CC, Kudelka AP, Sellin RV, Gagel RF, Prieto VG, Skibber
JM, Ross MI,Pisters PW, Curley SA, Evans DB, Lee JEEvaluation and
surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extraadrenal malignancy. Surgery 2001;130(6):1060-1067.
Mazzaglia PJ, Monchi JM. Limited value of adrenal biopsy in the evaluation
of adrenal neoplasm. A decade of experience. Arch Surg 2009;144(5):465470.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico

Estudio hormonal, hasta 7% feocromocitoma

TC infradiagnostica

RMN falsos positivos;

RMN 40% de lavado a los 15´ en la RMN:
- Sensibilidad 98%
- Especificidad 100%
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico

1997 Erasmus et al:
- Sensibilidad 100%.Especificidad 80%
-100% valor predictivo negativo

Actualmente; PET-CT 90% sensibilidad y
99%especificidad. Imágenes tardías ( <5mm o
primarios no captantes de FDG)

Cruces 17/17
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Diagnóstico

PAAF; controversia
Cruces, 14/14
Alta sensibilidad y especificidad
Escaso riesgo de diseminación
Riesgo de hemorragia y adherencias

Masa no resecable y quimiosensible

Sospecha con valor de PET-CT bajo




Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Técnica

Laparoscopia; menor estancia y posoperatorio
más confortable

No influye en la supervivencia

Conversión si sobrepasa la cápsula o se rompe
Strong VE, D’Angelica M, Tang L, et al. Laparoscopic adrenalectomyfor isolated
adrenal metastasis.
Ann Surg Oncol 2007;14(12):3392–400
Muth A, Persson F, Jansson S, Johanson V, Ahlman H, Wängberg B. Prognostic
factors for survival after surgery for adrenal metástasis. EJSO 2010;36:699-704.
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
RECURRENCIA Y
SUPERVIVENCIA
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia

En la serie general disminuye la supervivencia durante
el seguimiento hasta el 16% en el quinto año:
1 año: 67,65%
2 años: 39,97%
3 años: 25,44%
5 años: 16,49%

Mediana de supervivencia fue 15.87 meses(8.99-22.75)
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Supervivencia global después de la adrenalectomía por metástasis (n=35). La tasa de
supervivencia a 5 años fue del 16%. En los pacientes en los que recurrió la enfermedad, la
mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 7 meses(1-30).
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
SERIE
Nº
SUPERV A 5 AÑOS %
Marsella
16
33
Bellvitge
22
17
Gothenburg
30
22
Cruces
35
16.5
MSKCC (1998)
37
21
MSKCC (2007)
93
31
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia



18 CPNCP, tres vivos libres de enfermedad a los 5
años, y otras tres personas entre 12-24 meses
La mediana de SLE fue de 12 m
La disminución en la supervivencia se estabilizó a los
tres años en el 27%:
• 1 año: 66,67%
• 2 años: 36,36%
• 3 años: 27,27%
• 4 años: 27,27%
• 5 años: 27,27%
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Supervivencia global después de la adrenalectomía por metastasis de CPNCP (n = 18). La tasa de supervivencia a 5
años fue del 27% con una mediana de 15.9 meses(7.3-24.4). En los pacientes en la que la enfermedad recurrió, la
mediana de tiempo hasta la misma fue de 7.7 meses(1-30).
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia
SERIE NSCLC
Nº
SUPERV A 5 AÑOS %
Cruces
18
27
Marie Lannelongue Hos
23
18
MSKCC
39
29
Lille(8 hosp F)
43
11
Tanvetyanon (mundial)
114
26
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Recurrencia y Supervivencia

COLON.

Cruces 1/5

El orden de los factores si altera el producto.
de Haas,Rahy Martin AC, Wicherts DA, Azoulay D, Castaing D, Adam R. Long-term outcome in patients with
adrenal metastases following resection of colorectal liver metastases. BrJ Surg. 2009; 96: 935–940
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
FACTORES
PRONÓSTICOS
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos

Sincrónicas/metacrónicas

Tamaño <45mm

Grado de diferenciación

QT

Estirpe celular

Metastasectomías previas
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos

Inicialmente mejor los metacrónicos. Las
revisiones más actuales y con mayor N
consideran que la supervivencia a largo plazo
es la misma, pero en las sincrónicas la
progresión es más rápida

Nosotros la P=0.005
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Factores Pronósticos

Para Vivian Strong del MSKCC >45mm peor
pronóstico

Otros autores no confirman
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Nº
10
Sex Edad Pres DFI(mo.) Otros Prim.Técnica Histopatología
M
55
S
0
No
OAdx
Tamaño
Otras
cm
QT mtx
DFS FU
(mo.) (mo.) Estado
NSCLC
2/2
Si
No
60
60
Perdido
Hepatocarcinoma
12
No
No
24
27
F x otro1º
No
66
66
VLE
11
M
61
M
43
Esophageal
epiderm
OAdx
15
M
57
S
0
No
OAdx
NSCLC
9
No
23
F
56
M
18
NSCLC
LAdx
NSCLC
4
No Cerebro
13
24
VLE
24
F
53
S
0
NSCLC
OAdx
NSCLC
8
No
No
21
21
VLE
26
M
71
M
24
No
OAdx
NSCLC
3
No
No
13
13
VLE
32
M
42
M
8
No
OAdx
35
F
71
S
3
No
OAdx
NSCLC
Colorectal
carcinoma
6,5
No Cerebro
15
120 VLE
8,5
Si
58
58
No
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
VLE
CONCLUSIONES
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Conclusiones






La Cirugía mejora la supervivencia a largo plazo
Si hay sospecha: PET y estudio hormonal
Laparoscopia o abierta
Las MS metacrónicas viven más pero no
sobreviven más
Bilaterales, otras metástasis, tamaño…
Sin coordinación no hay solución
Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces
Eskerrik asko Muchas gracias Moltes gràcies