Transcript Elevhälsa medicinska ansvarsfördelning, Nils Lundin

Medicinsk ansvarsfördelning
i elevhälsan
Nils Lundin
barn – o ungdomshälsovårdsöverläkare för BoU i skolåldern, Helsingborg
skolläkare, Malmö
Systematiskt kvalitetsarbete för
hälso- o sjukvården i elevhälsan
• omfattas av:
– hälso- o sjukvårdslag (1982:763)
– patientsäkerhetslag (2010:659)
– Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd
(Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9)
– offentlighets- och sekretesslag (2009:400)
– Socialstyrelsens och Skolverkets vägledning för
elevhälsan, 2014
– Skollag (2010:800)
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
2
Huvudman/vårdgivares ansvar
- för en god vård
• Hälso- o sjukvård...uppfyller krav på god vård
• Där det bedrivs hälso- o sjukvård…finnas…personal…lokaler
…utrustning som behövs för att kunna ge god vård
• Vårdgivaren ska planera, leda o kontrollera verksamheten så att
den klarar kravet på god vård
• Elever ska erbjudas hälsobesök som innefattar allmänna
hälsokontroller. Mellan hälsobesöken ska eleverna erbjudas syn- o
hörselundersökningar samt andra begränsade hälsokontroller. Vid
behov får eleverna anlita elevhälsan för enkla sjukvårdsinsatser
• Verksamhetschefen ska se till att kvalitetsansvaret för de hälso- o
sjukvårdsinsatser som ges inom elevhälsan stämmer med hälso- o
sjukvårdslagens intentioner o att det finns den personal som behövs
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
3
Verksamhetschef - ansvar
ur hälso- o sjukvårdslag (1982:763)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
bemötande av patienter
metoder för diagnostik, vård o behandling
kompetens
samverkan o samarbete
riskhantering
avvikelsehantering
försörjning av tjänster, produkter o teknik
spårbarhet
egenkontroll, uppföljning o erfarenhetsåterföring
enligt ledningssystem
Om verksamhetschef saknar medicinsk kompetens
ska en medicinskt ansvarig utses att fullgöra enskilda
ledningsuppgifter
Någon annan kan också få i uppdrag att fatta beslut
som kräver psykologisk kompetens
4
Rätt eller fel
• kommunala självstyret ger kommunen beslutsrätt
organisera sin verksamhet
• verksamhetschef beslutar om roller o funktioner
• Socialstyrelsen – IVO - utvärderar effekter av vald
organisation
• Socialstyrelsen – IVO - kan vid brister förelägga om
förbättringsbehov utifrån patientsäkerhet
• ansvarsfördelning o ansvarsfråga bedöms individuellt
vid varje inträffat fall o om resp befattningshavare
utifrån sina åtgärder o bedömningar gjort fel
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
5
MAS
ur hälso- o sjukvårdslag (1982:763)
24 § Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer
ska det finnas en sjuksköterska som svarar för att:
- det finns sådana rutiner att kontakt tas med läkare el annan
hälso- o sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar
- beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga
med säkerheten för patienterna
- anmälan görs till…nämnd…om en patient i samband med vård
el behandling drabbats av el utsatts för risk drabbas av
allvarlig skada/sjukdom
Bestämmelserna…gäller även en kommun, som inte ingår i ett
landsting, om det i en sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet…
…inte finns någon läkare. Lag (2013:1141)
18 § Kommunens ansvar…o befogenhet…omfattar….inte sådan
hälso- o sjukvård som meddelas av läkare
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
6
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
i kommunernas hälso- o sjukvård
•
•
•
•
•
•
•
•
tillkom i samband med Ädelreform
brett uppdrag
stort utrymme att forma roll
tillgång i kvalitetsarbetet
tillsyn o avvikelserapportering
överlappande ansvar m verksamhetschef sällan problem
relativt fristående kvalitetssäkrare
samverkan med olika aktörer
ur SOSFS 1997:10
”Kartläggning av medicinskt ansvarig sjuksköterska o andra
kvalitetssäkrande funktioner”. Socialstyrelsen 2014.
7
Med ledningsansvar i elevhälsan
• Rutiner för diagnostik,
vård o behandling
• Remisshantering
• Läkemedelshantering
• Medicinteknisk
utrustning
• Hygienrutiner
• Vaccinationsprogrammet
• Journaldokumentation
• Anmälan till vårdgivare o
lex Maria
• Evidensmetoder för
hälsosamtal o
hälsoundersökning
• Samverkan med externa
vårdgivare
• Underlag till patientsäkerhetsberättelse
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
8
Kvalitetskrav
• kvaliteten i verksamheten ska systematiskt o fortlöpande
utvecklas o säkras
• ledningen av verksamheten ska organiseras så att den
tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet o god kvalitet ♪
• främja kostnadseffektivitet
• ledningssystemet ska planera, leda, kontrollera, följa upp,
utvärdera o förbättra verksamheten
♪ God kvalitet innebär att vårdgivaren uppfyller de krav o
mål som gäller för verksamheten enligt lagar,
föreskrifter o beslut
9
lex Maria
• vårdgivaren ska anmäla händelser som har medfört el hade
kunnat medföra allvarlig skada
• hälso- o sjukvårdspersonal ska rapportera risk för vårdskada
samt händelser som har medfört el hade kunnat medföra
vårdskada till vårdgivaren
• vårdgivaren har skyldighet att utreda händelser i som har
medfört el hade kunnat medföra vårdskada
Kartläggning 2005-2010: 35 st lex Maria anmälningar från
elevhälsans medicinska del. Med en genomströmning av
”patienter” >700.000 elever per år (förväntade erbjudna
hälsobesök) samt 1 000 000 besök till skolsköterskors ”öppna
mottagning” el skolläkarmottagningar
ur ”Alltför få lex Maria-anmälningar i skolhälsovården”.
Läkartidningen; 9:2011: 466-468.
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
10
Systematiskt kvalitetsarbete –
elevhälsans medicinska insatser
Ur: Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete –
Handbok för tillämpningen av föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9)
om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete
11
Elevhälsans organisering och ledning
Kommunikation
12
Hylander & Ahlstrand, 2011
[email protected]
Medicinskt ansvar - elevhälsan
N Lundin
13