3. Endothelial keratoplastik
Download
Report
Transcript 3. Endothelial keratoplastik
Endotelial keratoplastik
(DSEK/DMEK)
Eydís Ólafsdóttir
Updatemöte 25-26/10 2012
DSEK
Fortfarande “New kid on the block”
2010 EK 45 % av transplantationer i USA
2012 EK 56 % hos oss (57/101)
Varför DSEK?
Betydande fördelar jämfört med PKP
Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat
Litet snitt, starkt öga
Inga ytproblem
Snabb synförbättring
Liten astigmatism
Snabb återgång till normala aktiviteter
Indikationer
Patienter med endotelial dysfunktion
Fuchs dystrofi
Posterior polymorf dystrofi
ICE – iridokorneal endotelial syndrom
Efter skada eller tidigare operationer
Särskilt glaukomshunt
Pseudofak bullös keratopati
Dekompenserade transplantat efter PKP
Om bra synskärpa tidigare
Kirurgisk teknik
Patientens MD och endotel avlägsnas
150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med
mikrokeratom
Består av stroma, MD och endotel
Trycks mot korneas baksida med hjälp av en luftblåsa
Majoriteten görs idag i topikal anestesi
Preparation av donorlamell i framtiden eventuellt
med femtolaser
DSEK
När, var, hur?
Remittera innan ärrbildning i stromat upstått
Visus vanligen ~ 0.3
Patienter äldre än 50 år
Gör först kataraktoperation på hemorten
Eventuellt glaukom måste vara välreglerat
Mer än 2 sorters droppar är indikation för
glaukomkirurgi
Komplikationer DSEK
Intraoperativa ovanliga
Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner
Tidigt postoperativt
Tryckstegring (luftbubblan)
Dislocerad lamell (rebubbling)
Senare postoperativt
Primary graft failure
Wrinkles and folds
Steroidinducerat glaukom
Avstötning
Sekundär endoteldekompensation
Uppföljning DSEK
Kontroller på USÖ
Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad
På hemorten
3 mån, 6 mån och 12 mån
Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår
Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år
Ögondroppar
Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år
Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid
Suturer
Kan tas 2 - 3 mån postop
DMEK
“Newest kid on the block”
MD och endotelceller från donatorkornea
transplanteras
Transplantatet ~ 15 µm tjockt
Varför DMEK?
Fördelar jämfört med DSEK
Bättre visus och snabbare visusutveckling
Mycket lägre avstötningsrisk
Steroiddroppar kan sättas ut tidigare
Men…..
Kirurgin och donorpreparationen svårare
Passar inte för alla patienter
Endotelial keratoplastik
Här för att stanna!!!
Idag huvudsakligen DSEK
I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK
Resultat
2 kirurger – EO & MP
Systematisk kirurgisk teknik
Kvalitetsmått
Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 %
Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 %
Svenska Cornearegistret
Systematisk registrering av visusresultat &
komplikationer pågår
Visusresultat
Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to
DSEK: Experiences during the learning curve. Acta
Ophthalmol 89: 290-92
Case-series, litet material
Medianvisus: 0,7