Transcript 3. Endothelial keratoplastik

Endotelial keratoplastik
(DSEK/DMEK)
Eydís Ólafsdóttir
Updatemöte 25-26/10 2012
DSEK
 Fortfarande “New kid on the block”
 2010 EK 45 % av transplantationer i USA
 2012 EK 56 % hos oss (57/101)
Varför DSEK?
 Betydande fördelar jämfört med PKP






Enbart det sjuka endotelet avlägsnas från pat
Litet snitt, starkt öga
Inga ytproblem
Snabb synförbättring
Liten astigmatism
Snabb återgång till normala aktiviteter
Indikationer
 Patienter med endotelial dysfunktion
 Fuchs dystrofi
 Posterior polymorf dystrofi
 ICE – iridokorneal endotelial syndrom
 Efter skada eller tidigare operationer
 Särskilt glaukomshunt
 Pseudofak bullös keratopati
 Dekompenserade transplantat efter PKP
 Om bra synskärpa tidigare
Kirurgisk teknik
 Patientens MD och endotel avlägsnas
 150 – 200 µm tjock donorlamell bereds med
mikrokeratom
 Består av stroma, MD och endotel
 Trycks mot korneas baksida med hjälp av en luftblåsa
 Majoriteten görs idag i topikal anestesi
 Preparation av donorlamell i framtiden eventuellt
med femtolaser
DSEK
 När, var, hur?
 Remittera innan ärrbildning i stromat upstått
 Visus vanligen ~ 0.3
 Patienter äldre än 50 år
 Gör först kataraktoperation på hemorten
 Eventuellt glaukom måste vara välreglerat
 Mer än 2 sorters droppar är indikation för
glaukomkirurgi
Komplikationer DSEK
 Intraoperativa ovanliga
 Problem med donorlamellen, irisprolaps, incisioner
 Tidigt postoperativt
 Tryckstegring (luftbubblan)
 Dislocerad lamell (rebubbling)
 Senare postoperativt





Primary graft failure
Wrinkles and folds
Steroidinducerat glaukom
Avstötning
Sekundär endoteldekompensation
Uppföljning DSEK
 Kontroller på USÖ
 Alltid dag 1, 1 vecka och 1 månad
 På hemorten
 3 mån, 6 mån och 12 mån
 Därefter var 6:e mån så länge steroidbehandling pågår
 Slutresultat till Svenska Cornearegistret efter 1 år
 Ögondroppar
 Opnol 1 x 4 i 4 mån, 1 x 3 i 1 mån, 1 x 2 i 1 mån, 1 x 1 i minst 1 år
 Om inga steroidrelaterade problem ev fortsätta i all framtid
 Suturer
 Kan tas 2 - 3 mån postop
DMEK
 “Newest kid on the block”
 MD och endotelceller från donatorkornea
transplanteras
 Transplantatet ~ 15 µm tjockt
Varför DMEK?
 Fördelar jämfört med DSEK
 Bättre visus och snabbare visusutveckling
 Mycket lägre avstötningsrisk
 Steroiddroppar kan sättas ut tidigare
 Men…..
 Kirurgin och donorpreparationen svårare
 Passar inte för alla patienter
Endotelial keratoplastik
 Här för att stanna!!!
 Idag huvudsakligen DSEK
 I framtiden sannolikt huvudsakligen DMEK
Resultat
 2 kirurger – EO & MP
 Systematisk kirurgisk teknik
 Kvalitetsmått
 Rebubbling – 14 % i litteraturen, Price 4 %, EO & MP 0 %
 Primary failure – litteraturen 5 %, EO & MP 0 %
 Svenska Cornearegistret
 Systematisk registrering av visusresultat &
komplikationer pågår
Visusresultat
 Ólafsdóttir E (2011): Making the transition from PK to
DSEK: Experiences during the learning curve. Acta
Ophthalmol 89: 290-92
 Case-series, litet material
 Medianvisus: 0,7