Transcript Hornhinnetransplantation med Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK)

Ögonkliniken, Eydís Ólafsdóttir, öl.
2014-02-04
Hornhinnetransplantation med
Endotelial keratoplastik (DSEK/DMEK)
Indikationer: Patienter med endotelial dysfunktion som ser så pass dåligt att de behöver
hornhinneoperation. Inkluderar patienter med endoteliala dystrofier såsom Fuchs och
posterior polymorf dystrofi. Iridokorneal endothelial (ICE) syndrom, endotelial dysfunktion
efter skada eller tidigare operationer (t ex glaukomshunt), pseudofak bullös keratopati och i
vissa fall dekompenserade transplantat efter PKP (om patienten tidigare har sett bra).
DSEK passar inte för patienter med korneala ärr, keratokonus eller hypotoni.
När skall man operera?: Bäst att operera innan synskärpan blivit allt för dålig och patienten
fått ärrbildning i stromat. Detta innebär synskärpa runt 0.3. Yngre patienter har mer besvär
med bländning och vill ofta opereras tidigare än så. Dessa patienter kan passa bra för DMEK.
Om patienten är 50 år eller äldre görs kataraktoperation som regel 1 - 2 månader innan
hornhinneingreppet om DSEK skallgöras. Eventuellt samtidigt förekommande glaukom måste
vara välreglerat innan hornhinnekirurgi genomförs.
DSEK: Operationen innebär att Descemets membran och endotelet avlägsnas på patienten.
Genom ett litet snitt förs sedan ett transplantat som är 150-200 µm tjockt, bestående av
stroma, Descemets membran och endotelceller in i ögat. Transplantatet skärs för närvarande
från en hel donerad hornhinna med en s k mikrokeratom. En möjlig framtida utveckling är att
istället göra detta med femtosekundlaser. Initialt hålls transplantatet på plats av en luftblåsa
men läker senare fast, huvudsakligen i kanterna av transplantatet.
DMEK: Grundprincipen är detsamma som för DSEK, men enbart Descemets membran och
endothelcellerna transplanteras. Operationen är betydlikt mer komplicerad än DSEK och
dislokation av den transplanterade vävnaden är mycket vanligare. Stora studier har visat
betydligt bättre synskärpa och avsevärt mindre risk för avstötning. Passar inte för alla
patienter.
Fördelar med DSEK/DMEK: Båda dessa typer av ingrepp har stora fördelar jämfört med
genomgripande keratoplastik, framför allt är läkningstiden kortare, postoperativ astigmatism
mindre, ytproblem sällsynta och ögat är inte lika känsligt för trauma. Avstötningsreaktion
mycket ovanligare vid DMEK.
Komplikationer: Intraoperativa komplikationer är med dagens operationsteknik ovanliga,
och handhas omedelbart av operatören. Sådan problem kan i värsta fall innebära att
transplantatet inte börjar fungera normalt, s k primary graft failure. Tryckstegring under det
www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
1 (2)
Ögonkliniken, Eydís Ólafsdóttir, öl.
2014-02-04
första dygnet kan ibland förekomma p g a luftbubblan i ögat, men kan i allmänhet enkelt
behandlas.
Om det lamellära transplantatet sitter fast dagen efter operationen är det mycket liten risk att
det lossnar. Detta kan dock inträffa om man gnuggar ögat eller kniper. Man ser det som en
tunn spalt mellan transplantatet och patientens egen hornhinna eller så ligger transplantatet
och flyter i främre kammaren. Transplantatet kan fås på plats igen genom att injicera ny luft
under det. Detta görs på operationsavdelningen.
Långtidskomplikationerna inskränker sig i stort sett till steroidinducerad tryckstegring,
avstötning och sekundär endoteldekompensation.
Kontroller: DSEK/DMEK patienter kontrolleras dagen efter och en vecka efter operationen.
Om man misstänker att lamellen lossnat skall främre-segmentkirurg kontrollera och bedöma
om luft skall injiceras.
Därefter sker kontroller 6 veckor, 3 mån, 6 mån, 12 mån och 24 mån postoperativt. Alla besök
efter 6-veckorskontrollen kan ske på hemortskliniken. Blankett till Kornearegistret skall fyllas
i vid 24 månaderskontrollen.
Suturerna i snitten kan tas 2 - 3 månader efter ingreppet. Vid reoperationer bör suturena tas
senare.
Postoperativ behandling: DSEK-patienter skall ha kortisondroppar i flera månader efter
operationen. Opnol x 4 de första 4 månaderna, sedan x 3 en månad, x 2 en månad och därefter
x 1 i åtminstone ett år. Om det inte föreligger kontraindikationer som t ex tryckstegning kan
de fortsätta med Opnol x 1 för all framtid. Detta minskar risken för avstötning. Fortsätter man
med kortisondroppar måste trycket följas av och till.
DMEK-patienter har mindre risk för avstötning. De skall använda Opnol på samma sätt som
de som genomgått DSEK, men kan sluta med kortisondropparna 1 år efter operationen.
Avstötningsreaktion: Avstötningsrisken är densamma som vid genomgripande keratoplastik
vid DSEK, men kliniken är annorlunda och förloppet kan vara mer tyst. Avstötningsreaktion
behandlas som vid genomgripande keratoplastik. Avstötning ovanligare vid DMEK.
VIKTIGT!: Följande måste alltid åtgärdas omedelbart, antingen på hemortskliniken eller via
kontakt med kornealkirurg på USÖ.
• Transplanterad patient med rodnad, irritation, ljuskänslighet, inre retning eller
synnedsättning
• Högt ögontryck
www.orebroll.se
Post 701 85 Örebro Besök Södra Grev Rosengatan, Örebro
Telefon 019-602 10 00 Telefax 019-13 17 49
2 (2)