Transcript Angioplastia primaria

Angioplastia
primaria
DR EDELBERTO
RONCALLO
DR EDELBERTO
RONCALLO
CARDIOLOGO
HEMODINAMISTA
Objetivos
• Definición
• Estudios
– IAM sin ST
– IAM con ST
• Ancianos
• Contra: Gusto IIb (global use of strategies to
open ocluded coronary arterie) rtpa. NEJM
1997; 336:1621_1628.
Definición
• Angioplastia primaria : intervención del vaso
durante las primeras 12 h de la presentación del
dolor toracico u otros síntomas , sin trombolisis
previa ( completa o concomitante) u otro tto para
la disolución del trombo
• Angioplastia programada o diferida
• Angioplastia de urgencia o rescate
• Angioplastia facilitada
• Angioplastia posttrombolisis
Recomendaciones y Nivel de
Evidencia
I IIa IIb III
Intervencion util y efectiva
Evidencia conflictos/opiniones difieren
pero a favor de la eficacia
Evidencia conflictos/opiniones difieren
pero en contra de la eficacia
Intervencion no es util/efectiva y puede ser
perjudicial.
Nivel de evidencia A: varios ECCR.
Nivel de evidencia B: ECR o ECNR
Nivel de evidencia C: Consenso ,opinión de expertos.
Introducción
• Objetivos terapéuticos en IAM:
– tratar de alcanzar una reperfusión completa,
rápida y sostenida de la arteria relacionada
haciendo hincapié en lograr una reperfusión
a nivel tisular miocárdico.
• Estrategias : reperfusión farmacológica
con drogas fibrinolíticas y la reperfusión
mecánica mediante angioplastia
coronaria.
Grading flow – TIMI system
TIMI 0 – no perfusion
No ante-grade flow beyond the point
of occlusion.
TIMI 1 – penetration without perfusion
The contrast material passes beyond
the area of obstruction , but “hangs up”
and fails to pacify the entire coronary
bed distal to the obstruction for
the duration of the cine run.
http://www.timi.org/index.html
Grading flow – TIMI system
TIMI 2 – partial reperfusion
The contrast material passes across the obstruction and
opacifies the coronary bed distal to the obstruction.
However, the rate of entry of contrast into the vessel
distal to the obstruction and/or its rate of clearance from
the distal bed are perceptibly slower than its entry into
and/or clearance from comparable areas not perfused by
the culprit vessel (e.g., the opposite coronary artery or
coronary bed proximal to the obstruction).
TIMI 3 – complete perfusion
Antegrade flow into the bed distal to the obstruction
occurs as promptly as into the bed proximal to the
obstruction and clearance of contrast material from the
involved bed is as rapid as from an uninvolved bed in
the same vessel or the opposite artery.
http://www.timi.org/index.html
Can J Cardiol Vol 20 No 10 August 2004 p.986
Introducción
Depende
• disponibilidad de una sala de cateterismo y de un
equipo experimentado en el tratamiento percutáneo
del IAM ;
• tiempo de evolución desde el inicio de los síntomas
hasta la presentación en el centro de atención;
• la capacidad y rapidez para lograr un traslado desde
centros de baja complejidad a centros de alta
complejidad;
• Extensión del IAM ;
• Compromiso hemodinámico del paciente.
Introducción
• Trombolisis: reduce en forma significativa la
mortalidad en el IAM
• Limitaciones:
1. Algunos pacientes no son candidatos por el alto riesgo
de complicaciones hemorrágicas
– no tener EKG conclusivos del diagnostico
2.Permeabilidad coronaria <70% .
3 Complicaciones : ancianos ECV hemorrágico.
Efectividad de angioplastia primaria en las primeras seis
horas de este.
Éxito: 80 y 97% (mayoría > 90% ).
Contraindicacions de trombolisis
Absolutas
 Previo ECV hemorragico
 Lesion estructural cerebral conocida (e.g. AVM)
 Neo cerebral (primario o metastatico)
 Stroke isquemico dentro de 3 meses EXCEPTO ECV
isquemico agudo dentro de 3 hours
 Sospecha de disección aortica
 Trauma cabeza o facial dentro de 3 meses.
ICH = intracranial hemorrhage; AVM = arteriovenous malformation; SBP = systolic blood pressure;
DBP = diastolic blood pressure; CPR = cardiopulmonary resuscitation
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
Contraindications relativas para trombolisis
 Historia de HTA cronica pobrementre controlada
 TA no controlada (SBP >180 or DBP >110 mm Hg)
 HIstoria de ECV isquemico >3 meses,demencia, patología
intracraneana de no riesgo
 RCP >10 min, Qx mayor (<3 weeks)
 Hemorrgia interna reciente (dentro de 2-4 semanas)
 Puncion de vaso no compresible
 Para streptokinase/antiplase: exposicion previa de (>5 days) o alergia
a estos agentes
 Embarazo
 Ulcera peptica activa
 Uso continuo de anticoagulants orales :INR elevado
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
PCI + STENT
Estudios: GRAMI, el FRESCO, el ZWOLLE, el
PASTA, el PAMI-STENT trial y el STENTIM2.
• Conclusiones:
–
–
–
–
mayor porcentaje de pacientes con flujo final timi 3,
menor incidencia de eventos isquémicos adversos,
mejor sobrevida libre de eventos a largo plazo,
menor necesidad de una nueva revascularización
del vaso tratado y disminución en la rata de
reestenosis angiográfica.
R/ siempre y cuando la anatomía lo permita, se
deberá utilizar un stent para tratar el vaso
relacionado.
Estrategia invasiva vs
conservadora en IAM sin ST
ESTRATEGIAS CONSERVADORAS
TEMPRANAS VERSUS ESTRATEGIAS
INVASIVAS
CLASE I
1. Estrategia invasiva temprana en pacientes con AI/NSTEMI y
cualquiera de los siguientes indicadores de alto riesgo (Nivel de
Evidencia: A):
a) Pacientes con angina recurrente/isquemia en reposo o con
bajo nivel de actividad a pesar de la terapia antisquemica
intensiva.
b) Angina recurrente/isquemia con sintomas de ICC, galope S3,
edema pulmonar, empeoramiento de estertores o regurgitacion
mitral nueva o que empeora.
ESTRATEGIAS CONSERVADORAS
TEMPRANAS VERSUS ESTRATEGIAS
INVASIVAS
c) Troponinas elevadas
d) Depresion del ST nuevo o presumiblemente
nuevo
e) Hallazgos de alto riesgo en pruebas de
estrés no invasivas.
ESTRATEGIAS CONSERVADORAS TEMPRANAS
VERSUS ESTRATEGIAS INVASIVAS
CLASE I
d) Funcion sistolica del VI deprimida (FE < 0,40 en estudio no
invasivo)
e) Inestabilidad hemodinamica o angina en reposo acompañada
de hipotension.
f) Taquicardia ventricular sostenida
g) PCI en los ultimos seis meses
h) CABG previa
2. En ausencia de estos hallazgos, una estrategia conservadora o
una estrategia invasiva temprana en pacientes hospitalizados sin
contraindicaciones para revascularizacion. (Nivel de Evidencia:
B).
The Primary Composite Ischemic
End Point in RITA-3
• Muerte
• IAM
• A.recurrente
Reproduced with permission from Fox KA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al. Interventional versus
conservative treatment for patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction: the British Heart
Foundation RITA 3 randomised trial. Randomised Intervention Trial of Unstable Angina. Lancet. 2002;360:743-751.
Meta-Analysis of Trials of Early Cardiac Cath and
Revascularization Versus Initial Medical Therapy Alone
in Patients with NSTE-ACS
Reproduced with permission from Fox KA, Poole-Wilson PA, Henderson RA, et al. Interventional versus
conservative treatment for patients with unstable angina or non-ST-elevation myocardial infarction: the British
Heart Foundation RITA 3 randomised trial. Randomised Intervention Trial of unstable Angina. Lancet.
2002;360:743-751.
Invasive vs Conservative Strategy
ISARfor UA/NSTEMI
COOL
VANQWISH
2003
RITA-3
MATE
VINO
TIMI IIIB
TRUCS
TACTICSTIMI 18
FRISC II
Conservative
Invasive
UA indicates unstable angina, NSTEMI, non–ST-segment myocardial infarction; ISAR, Intracoronary Stenting and
Antithrombic Regimen Trial; RITA, Randomized Intervention Treatment of Angina; VANQWISH, Veterans Affairs
Non-Q-Wave Infarction Strategies in Hospital study; MATE, Medicine vs Angioplasty for Thrombolytic Exclusions
trial; TACTICS-TIMI18, Treat Angina with Aggrastat® and Determine Cost of Therapy with Invasive or Conservative
Strategy; and FRISC, Fragmin during InStability in Coronary artery disease.
ESTRATEGIAS CONSERVADORAS
TEMPRANAS VERSUS ESTRATEGIAS
INVASIVAS
CLASE IIa
1. Estrategia invasiva temprana en pactes con
presentaciones repetidas de SCA a pesar de terapia y
sin evidencia de isquemia en curso o alto riesgo.
(Nivel de Evidencia: C)
2. Una estrategia invasiva temprana en pacientes >
65 años o quienes presentan depresion del ST o
marcadores cardiacos elevados y sin
contraindicaciones para revascularizacion. (Nivel de
Evidencia: C)
ESTRATEGIAS CONSERVADORAS
TEMPRANAS VERSUS ESTRATEGIAS
INVASIVAS
CLASE III
1. Angiografia coronaria en pacientes con
comorbilidad (insuficiencia hepatica o respiratoria,
cancer) en quienes el riesgo de revascularizacion no
sobrepasa los beneficios. (Nivel de Evidencia: C)
2. Angiografia coronaria en pacientes con dolor
toracico agudo y baja probabilidad de SCA. (Nivel de
Evidencia: C)
3. Angiografia coronaria en quienes no autoricen el
procedimiento. (Nivel de Evidencia: C)
Estrategia invasiva vs
conservadora en IAM con
ST
PCI vs Fibrinolisis para STEMI:
Short Term Clinical Outcomes
35
PCI
Fibrinolysis
Frequency (%)
30
25
P < 0.0001
21
20
15
P < 0.0001
P=0.0002
P=0.0003
10
13
P < 0.0001
P=0.032
9
7
7
7
4,5
5
2,2
6
P=0.0004
1 2
P < 0.0001
0
8
7
5
1
0
Death
Death, Recurr. Recurr. Total Hemorrh. Major
no
MI Ischemia Stroke Stroke Bleed
SHOCK
data
Death
MI
CVA
N = 7739, 23
estudios
Metaanalisis. Keeley et al. The Lancet
2003;361:13.
Goals para la terapia de reperfusión
1)Restaurar el flujo(NRMI-4 > 25% no
reciben terapia de reperfusion)
2)Rescatar el miocardio – mejorar Fx VI
3)Mejorar desenlaces (muerte, re
infarto y TVR)
Lange RD, Hillis LD. Reperfusion Therapy in Acute Myocardial Infarction. NEJM 2002;346:954-55.
Relación sobrevida y perfusión
Mortalidad temprana en relación con flujo TIMI 3 post
trombolisis o angioplastia primaria
Clinical Debate: Should Thrombolysis or Primary Angioplasty Be the Treatment of Choice for Acute Myocardial
Infarction? NEJM 1996;335:13111-17.
Perfusion superior con A. primaria
TIMI 3 flow following thrombolysis vs. primary angioplasty
Clinical Debate: Should Thrombolysis or Primary Angioplasty Be the Treatment of Choice for Acute Myocardial Infarction? NEJM
1996;335:13111-17.
Rescatar el miocardio
“Asegurar la Fx de VI post STEMI ha
mostrado ser uno de los predictores más
certeros de futuros eventos cardíacos tanto
en la era pre y post reperfusión
ACC/AHA STEMI Guidelines
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary.
Can J Cardiol 2004;20:977-1025.
Comparación de terapias para
preservación miocardica
STOP-AMI
140 ST- elevation AMI patients
<12 h from symptom onset
500 mg ASA
5,000 U IV UFH
Stent + GPIIb/IIIa inhibitor (n=71)
2,500 U of UFH intra-arterially
during PCI; 250 mg Ticlopidine
2x/day for 4 wks; 100 mg ASA
2x/day indefinitely
Accelerated t-PA (n=69)
1,000 U/hr UFH for 48 h; maintain
apTT of 60-85s; 100 mg ASA
2x/day indefinitely
Primary endpoint: degree of myocardial salvage
assessed by serial scintigraphic studies with Tc 99m sestamibi*
*The accuracy of this method in assessing size of the initial defect and the infarct after reperfusion
has been validated in several studies.
Schomig et al. Coronary stenting plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute
myocardial infarction. NEJM 2000;343:385-91.
Mayor Preservación miocádica con PCI
Size of initial and final infarcts
Schomig et al. Coronary stenting plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute
myocardial infarction. NEJM 2000;343:385-91.
Mayor Preservación miocádica con PCI
PCI vs trombolisis:
 Menor tamaño del IAM
 Menor riesgo de efectos adversos y
descenlaces (muerte, reinfarto o strke)
durante los 6 meses post PCI (8.5 % vs.
23.2%; p=0.02),
Schomig et al. Coronary stenting plus platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade compared with tissue plasminogen activator in acute
myocardial infarction. NEJM 2000;343:385-91.
Mayor Preservación miocádica con PCI
Short-term outcomes in a review of 23 randomized trials
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:
a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361:13-20.
Mejores descenlaces con PCI
Long-term outcomes in a review of 23 randomized trials
*Data not available
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:
a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361:13-20.
Descenlace es independiente de
tromboliticos
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:
a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361:13-20.
Tiempo a tratar es critico en el descenlace
Optimal timeline – response, transportation and treatment of STEMI patients
PATIENT
Symptoms
to 911 call
EMS
Dispatch
EMS
to patient
HOSPITAL
EMS
to hosp
Fibrinolysis
(door-to-needle)
5 min
1 min
9 min
TIME
30 min
1 h, 15 min
≤ 30 min
Door-to-balloon
≤ 90 min
2 h, 15 min
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
Tiempo suboptimo
Time-to treatment in thrombolytic clinical trials
Gibson CM. Time Is Myocardium and Time is Outcomes. Circulation 2001;104:2632-34.
Realidad en Canadá
 42% de canadienses con IAM no estuvieron antes de 2 hrs
en el hopsital. (FASTRAK II)
 Promedio de inico Sx a lllegada al hospiatl 2.7 hrs.
(FASTRAK II)
 Sólo 44.9% de los centros tuvo tiempo puerta – aguja <30
minutes. (NRMI-4)
 Tiempo de llegada al hospital y la toma de EKG fue 14
minutes. (FASTRAK II)
 Promedio de tiempo entre el resultado de ECG y decidir
terapia fue 29.7 minutes. (FASTRAK II)
 Tiempo promedio total de la llegada al hospital y la terapia
fibrinolítica fue 69 minutos. (FASTRAK II)
Cheryl Davies RN, James Christenson et al. Fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: Time to treatment in Canada. Can J
Cardiology Vol. 20 No. 8 June 2004.
Time-to-treatment – Canadian reality
Average timeline – response, transportation and fibrinolysis of STEMI patients
PATIENT
Symptoms
to 911 call
EMS
Dispatch
2.7 h
EMS
to patient
HOSPITAL
EMS
to hosp
TIME
Fibrinolysis
(door-to-needle)
69 min
3 h, 51 min
Cheryl Davies RN, James Christenson et al. Fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction: Time to treatment in Canada. Can J
Cardiology Vol. 20 No. 8 June 2004.
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
Efectos al retrasar una PCI
DANAMI-2
The Danish Prospective Randomized Trial on Primary Angioplasty
Fibrinolysis for Acute Myocardial Infarction
vs.
comparó el traslado para angioplatia primaria versus la
trombolisis in situ. El estudio fue detenido prematuramente por
la superioridad demostrada por la estrategia de traslado para
angioplastia primaria (reducción de la tasa de muerte, infarto
recurrente e ictus a los 30 días de 14.2% a 8.5%; p=0.002).
Andersen et al. A Comparison of Coronary Angioplasty with Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;
349:733-42.
Fibrinolysis vs. delayed primary angioplasty
DANAMI-2
1,572 ST-elevation AMI patients
<12 h from symptom onset
24 referral hospitals (n=1,129)
5 invasive treatment centres (n=443)
ambulance
transfer
fibrinolysis
PCI
fibrinolysis
PCI
Primary endpoint: composite of death, reinfarction* and stroke at 30 days
*Procedure-related reinfarction was not included in primary endpoint.
Andersen et al. A Comparison of Coronary Angioplasty with Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;
349:733-42.
Longer door-to-treatment time for primary angioplasty
Time from symptom onset to treatment
†Median
transfer distance = 31 miles
Andersen et al. A Comparison of Coronary Angioplasty with Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;
349:733-42.
Better outcomes with delayed primary angioplasty
Andersen et al. A Comparison of Coronary Angioplasty with Fibrinolytic Therapy in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;
349:733-42.
Consideraciones pa A.primaria
Canadian Cardiovascular Society Working Group sugiere 4 factores
al eleguir una estrategia de reperfusión:
 Tiempo de Sx
 Tiempo para trombolisis o PCI
 Riesgo de IAM
 Riesgo para trombolisis
Armstrong et al. Applying the new STEMI guidelines: 1. Reperfusion in acute ST-segment elevation myocardial infarction.
CMAJ 2004;171(9):1039-41.
Canadian Cardiovascular Society Algorithm
Armstrong et al. Applying the new STEMI guidelines: 1. Reperfusion in acute ST-segment elevation myocardial infarction.
CMAJ 2004;171(9):1039-41.
Tiempo de Sx
Patient con ≤3 hrs de inicio Sx
 PCI, si puerta balon es ≤90 minutes
 Trombolysis: no disponible unidad de
hemodinamia , acceso vascxular dificil, ideal
≤30 minutes puerta- aguja
Patient >3 hrs de Sx
 PCI sobre thrombolysis
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
Riesgo de IAM
Favorecen a la angioplastia
 Shock Cardiogenico
 KK >=3
 >75 años de edad
 Hemorragia intracraneal riesgo ≥4%
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction – Executive Summary. Can J Cardiol
2004;20:977-1025.
Recomendaciones para angioplastia primaria en
IAM con ST, como alternativa a la terapia
trombolítica.
• Clase I
• 1. Como alternativa a la terapia trombolítica en
pacientes con IAM y elevación del segmento ST o
pacientes con bloqueo de rama izquierda nuevo, que
puedan ser llevados a angioplastia, en las primeras
12 horas del infarto, siempre y cuando el
procedimiento pueda ser realizado en un tiempo
adecuado(idealmente el tiempo que debe pasar entre
el ingreso del paciente al servicio de urgencias y la
realización de la angioplastia es de 90 minutos), por
personal entrenado y en laboratorios de
hemodinamia equipados para tal efecto. (Nivel de
evidencia: A).
• (Estudios: GUSTO IIB, FRESCO, GRAMI PAMI STENT)
Recomendaciones para angioplastia primaria en
IAM con ST, como alternativa a la terapia
trombolítica.
2. Pacientes en las primeras 36 horas de
infarto con elevación del ST, o nuevo
bloqueo de rama izquierda, que
desarrollen choque cardiogénico,
siempre y cuando el paciente sea menor
de 75 años y el procedimiento pueda ser
realizado en las primeras 18 horas del
choque, por personal entrenado. (Nivel
de evidencia: A).
Recomendaciones para angioplastia primaria en
IAM con ST, como alternativa a la terapia
trombolítica.
Clase II a
• 1. Como estrategia de reperfusión en
candidatos que tienen contraindicación para
terapia trombolítica. ( Nivel de evidencia:
C)
IIa: mayores de 75 años seleccionados.
• Sintomatología 12-24hr y uno o mas de los
siguientes:
1.ICC severa
2.Persistencia de sintomatología de isquemia.
3.Inestabilidad eléctrica o hemodinámica.
Recomendaciones para angioplastia primaria en
IAM con ST, como alternativa a la terapia
trombolítica.
Clase III
1. Intervención percutanea electiva de una arteria no
relacionada con el infarto, durante el estudio del IAM.
(Nivel de evidencia: C).
2. En pacientes con IAM quienes:
a. Hayan recibido terapia trombolítica las 12 horas previas
y no tengan síntomas de isquemia miocárdica.
b. Tengan indicación para terapia trombolítica y vayan a
ser sometidos a angioplastia por un operador inexperto
(que haga menos de 75 angioplastias/año).
c. Que tengan mas de 12 horas de IAM y no tengan
evidencia de isquemia miocárdica.(Nivel de evidencia:
C).
Indicaciones PCI
Complicaciones inherentes
1. Infarto agudo que persista con isquemia o tenga
recurrencia tornándose refractaria al tratamiento.
2. Presencia de un defecto septal ventricular o de
una insuficiencia valvular mitral.
3. Cuando se sospecha una formación de
pseudoaneurisma.
4. Falla cardíaca congestiva o hipotensión, o
ambas, durante el tratamiento médico intensivo.
5. TVR o FV.
Claves para la realización de una PCI
primaria optima:
1. Disponibilidad permanente de laboratorio y personal entrenado
de cardiología intervencionista.
2. Excelente coordinación entre los equipos médicos y
paramédicos de los servicios de urgencias y cardiología
intervencionista.
3. Utilización de terapia farmacológica adecuada, desde
urgencias, como por ejemplo ASA, BB, heparina e inhibidores
de gp IIb/IIIa.
4. Realizar una técnica angiográfica rápida. (tiempo puerta-balón
menor de 90 minutos).
5. Mantener un tiempo de coagulación activado (ACT) entre 200
y 300 segundos.
6. Utilizar, siempre que la anatomía lo permita stent en el vaso
responsable.
7. Sólo tratar el vaso relacionado con el IAM.
Gracias
The American College of Cardiology: www.acc.org
The Canadian Cardiovascular Society: www.ccs.ca
The Canadian Association of Interventional Cardiology: www.caicacci.org
PCI facilitada
• (IIb) consiste en practicar PCI después de
haber utilizado un régimen farmacológico
(fibrinoliticos, IGP IIb-IIIa.)
• Puede ser utilizada como terapia de
reperfusion en pctes de alto riesgo, pero con
bajo riesgo para sangrado.
PCI de rescate y en shock
cardiogenico
• (I) En menores de 75 años con shock dentro
de las 36 hrs del IAM, apropiados para
revascularizacion que puede realizarse
dentro de las 18 hr del shock
• Pacientes con ICC severa y/o edema
pulmonar (KK-3), con síntomas dentro las
ultimas 12 hrs.
PCI después de fibrinolisis
•
(I) Realizarse en pacientes con anatomía
apropiada:
1. Evidencia objetiva de IAM recurrente.
2. Durante la recuperación se presenta
isquemia moderada-severa, espontáneaprovocada.
3. Shock cardiogenico-inestabilidad
hemodinámica.
PCI después de fibrinolisis
• (IIa) ICC con FE < 40% o arritmias
ventriculares.
• Falla cardiaca durante el episodio agudo FE
> 40%.
• (IIb) PCI de rutina como estrategia invasiva
después de terapia fibrinolitica.
MI risk
Calculating probability of ICH after thrombolysis
Hypertension on admission:
SBP ≥170, DBP ≥95, or both
RISK
FACTORS†
Weight <70 kg
Use of t-PA
Age:
<65
66-75
76-85
>85
ICH Risk (%)*
Number present
0
0.3
1
1.5
2.3
1
1
1.3
2
2.9
2
1.3
2.2
3.3
5
†Additional
risk factors
(i.e. previous stroke) may
further increase risk of ICH.
*The baseline ICH risk for all
patients is 0.26%
Simoons ML et al. Individual risk assessment for Intracranial haemorrhage during thrombolytic therapy. Lancet 1993;342:1523-28.