Transcript CRM
Erfahrungen aus dem Simulationstraining in Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin Marcus Rall
TüPASS
Tübinger Patienten-Sicherheits- und Simulations-Zentrum Universitätsklinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Tübingen
ACRM-Training im OP
CRM-Team-Training im Simulator
CRM-Training auf Intensiv
CRM-Training im NAW/RTW
„in-situ“
Mobile Simulation Kontrolraum
(German Air Rescue DRF)
Mobile Simulation im Lear Jet
(German Air Rescue DRF)
Mobile Simulation Debriefing
(mit Live Übertragung während Sessions)
Live Übertragung & Video Debriefing
Notfall-Training Herzkatheter
„in-situ“
Simulation – ein Element zur Erhöhung der Patientensicherheit Mensch
Optimierung Technik Simulation der Interaktionen Organisation
Adult Learning Principles
(n.Kolb) Konkrete Erfahrung Aktives Experimentieren
Instruktorentraining
Beobachtung Reflektion Integration abstrakter Konzepte
TüPASS
Center for Patientsafety and Simulation
Live-View & Debriefing
Debriefing Ziel: –
mentale Modelle erkennen und verändern Atemnot MI?
Anamnese Diagnostik Therapie Nitro, ASS, Betablocker, etc ???
???
???
Mental Model „Frame“
???
Schaden?
Verhaltens änderungen 1.Sim Training 2.Sim Training Bewusstseins veränderungen Tip of Iceberg Phenomenon of Behavioural vs. Mental Change From Reason 2003
Expertise -
real existierende Tatsachen… Anzahl • • • •
Take-home-message: Wir passen beide aufeinander auf:
Nachfragen Bedenken äussern Gefahren klären Medikamente sicher applizieren etc.
„Es ist nett, wenn jemand nachfragt, nachhakt, Zweifel hat, Bedenken äussert etc!“ inakzeptabel --- schlecht ---<---
Expertise
--->--- sehr gut ------ Spitzenklasse
Dilemma Fehler & Sicherheitskultur
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Patientenschaden = Fehler Fehler = Schuld Fehler = dumme Tat Dumme Tat = dummer Mensch dumm = zu faul zum Lernen zu faul = moralische Schwäche m. S. = schlechter Charakter s. C. = schlechter Mensch s.M. = untragbar, Pech, raus !
Crisis Resource Management CRM Non-technical Skills (NTS)
CRM = „the missing 70%“
CRM Merksätze Die 15 Kernaussagen des CRM 1.
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Kenne Deine Arbeitsumgebung (Technik und Organisation) Antizipiere und plane voraus Fordere Hilfe an (lieber früh als spät) Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied Verteile die Arbeitsbelastung Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik) Kommuniziere sicher und effektiv Beachte und verwende alle vorhandenen Informationen 9.
Verhindere und erkenne Fixierungsfehler 10.
Habe Zweifel und überprüfe genau 11. Verwende Merkhilfen und schlage nach 12. Re-evaluiere die Situation immer wieder (10 für-10) 13. Achte auf gute Teamarbeit 14. Lenke Deine Aufmerksamkeit bewußt 15.
Setze Prioritäten dynamisch
Nach Rall, Gaba in: Miller, Anesthesia 7th Edition (2009)
CRM Leitsätze Die 15 Kernaussagen des CRM
Karten kostenlos anfordern: [email protected]
Nach Rall, Gaba in: Miller, Anesthesia 7th Edition (2009)
Komponenten von CRM
Individuelle, kognitive Elemente
• Limitationen des Human Factors (Kein Multitasking, “Allocation of Attention”, Gedächtnisstützen, Checklisten) • Dynamic Decision Making • Planung & Antizipation • Ausnutzen aller verfügbaren Informationen • Fixierungsfehler
Team Management und Kommunikation
• Leadership & followership • “Assertiveness” • Effektive Kommunikation (!) • Verteilung der Arbeitsbelastung • Frühzeitiges Hilfe holen • Ausnutzung aller verfügbarer Ressourcen
Medizinische Expertise (Wissen & Fähigkeiten)
Problem!
Anatomie der Behandlungssicherheit Medizinisches Outcome
(richtige zeitgerechte Behandlung des Patienten)
Unerwartetes!
Human Factors & CRM (Wissen, Fähigkeiten, Einstellung)
Fehler !
Hypothese (aus > 10 Jahren Simulatortraining): Wir sind (v.a. bei Notfällen) zu schnell: z.T. Millisekunden von Befund zu Diagnose und Therapie dadurch oft: X Dinge werden vergessen X Nicht in der richtigen Reihenfolge X keine/falsche Delegation (Aufgaben und Zuständigkeiten, Grenzwerte!)
Neues Prinzip:
„10-Sekunden-für-10-Minuten“
Das „10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip“ Diagnose !
Problem ?
Rall, Glavin, Flin: BJA Bulletin 2008
Neue Rea-Guidelines 10 sec!
Probleme?, Team, Fakten,
TüPASS
& Simulationszentrum
Planen, Verteilen
Tübinger Patientensicherheits
Von einem kleinen Sprung, zu einer gefährlichen Lawine…
10 für-10: STOP (!)
Um die Evolution von einem kritischen Ereignis zu einem schweren Schaden aufzuhalten
10-for-10 10-for-10 10-for-10 10-for-10
Bisher ungenutzter Effekt: Abteilungsweite Block-Team-Trainings
Vermeide „Subthreshold Training Effects“
Sim-Training der ganzen Abteilung in kurzer Zeit:
• med. Trainingseffekt • Optimierung von Abläufen & Ausstattung • CRM-Training • Team-Intervention • Sicherheitskultur
TüPASS
Center for Patientsafety and Simulation
Faszinierend: „geblocktes“ Team Training für ganze Abteilungen
Subjektive Veränderungen im Klinikalltag nach Simulatortraining Verbesserte Teamkommunikation Sicherheit des Arbeitsumfeldes Sicherheit & Ruhe bei Entscheidungen Erhöhte Aufmerksamkeit Früheres Holen von Hilfe Verbesserung 0 2 4 6 8 10 Anzahl der gemachten Angaben 12 Keine - war bereits gut
n=16 von 46; ca. 2 Monate nach Block-Team-Training
Keine TüPASS
Center for Patientsafety and Simulation
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Human Factors (CRM) basierte Sim-Team-Training
Eine „Revolution“ für die Ausbildung in der Akutmedizin
Die Qualifikation der Instruktoren (CRM & Debriefing) ist entscheidend!
B
Die Glühbirne ist nicht eine kontinuierliche Verbesserung der Kerze!
A
Kontakt: [email protected]
Dynamic Decision Making
FOR-DEC
(Lufthansa CRM-Kurs)
Execution
FOR-DEC
Options
Debriefing Golden Rules
Jeder macht, kann und soll „Fehler“ machen
Keine „Fehler“ = kein Training
Im Zentrum: allgemeines CRM, nicht Fachliches
Leistung im Simulator nicht vergleichbar mit klinischer Realität
Selbsterkenntnis wird angestrebt
Lernen steht im Vordergrund !
Alle Informationen sind vertraulich
Scenario Design
Relevanz nicht Realität
TüPASS
Centre for Patient Safety & Simulation
Scenario Design
1 x 50% = 0,5 P 100 x 25% = 25 P
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Trainiere nicht „das Schlimmste“ und „Seltenste“
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Trainiere die „common killers“: = kritische Routinesituationen
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Verwende Daten aus IRS:
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Aber: „Train the causes not the cases“ (Ursachen, nicht Fälle)
Limits of Expertise
(Dismukes et al): 85% aller Piloten hätten bei Flugunfällen genauso reagiert, wie der Pilot in der Unglücksmaschine !
Die Ausbildung/Vorbereitung auf diese Situationen ist systematisch falsch !
Medizin ist da sicher viel besser !
The awareness of competence
Novice Unconscious Incompetence Conscious Incompetence Concious Competence Unconcious Competence Expert
F U 1 U 2 U 3
nicht die Ursache von Zwischenfällen !
B 2
Reason/Maurino
Fehler-Regen & Schutzmöglichkeiten
(nach dem „Threat&Error-Model“ (Helmreich et al) Aus M. Rall: „Lernen aus kritischen Ereignissen“ in Intenisv Up2Date 2010
Richtung intrinsische Sicherheit
(nach Reason) Unsicheres System Normales System
Robustes System
Nach 3 Jahren in der ESA etabliert.
Jedes Jahr als Pre-Programme am Euroanesthesia.
Plan: Regionale Kurse in allen Ländern
„Human Factors Molekül“ Non-technical skills Situation Awareness Aufgaben management Kommunikation
Verbal & non-verbal
Team work Entscheidungs findung
Mänschen machen Feeler
Der „Fehler-Regen“ bei Notfällen !
Mean Time Between Failure
(Human Performance Messungen) • • •
Routine, gewohnte Tätigkeit Komplexe Aufgaben, kein Stress Komplexe Aufgaben mit Stress 30 min 5 min 30 sec Mit Sim-Training eine Stufe höher = sicherer !