Transcript Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado

Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011
Prótesis obturadoras para los pacientes
maxilarectomizados: estado actual de la tecnología
y las necessidades de mejoras em el Brasil
Doutoranda SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCA
Doutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ
Doutor Fernando Luiz Dias - INCA
soniaps @inca.gov.br
Introducion
Los dispositivos protésicos obturadores son necesarios para restaurar la función, la
estética y la calidad de vida perdidos debido a la eliminación o la ausencia de la
maxila. Mejoras de las técnicas de fabricación y los nuevos materiales dentales
han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez más
eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptación.
Esta tecnología depende en gran medida tanto en el campo de las técnicas de
laboratorio, y la habilidad específica en la materia de reconstrucción facial. Estas
características determinan la disponibilidad y distribución de recursos humanos
calificados para su idealización en que constituye una barrera significativa para un
acceso más amplio y equitativo.
Objetivos
Examinar el estado del arte de las técnicas de moldeado y materiales utilizados
en la fabricación de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitación de
los pacientes con la eliminación, la pérdida o ausencia de la maxilar, y para
explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos
obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados
Metodologia
Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos
complementarios:
1) Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada
en forma de artículos, tesis y disertaciones con:
(a) las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca
Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y
(b) (b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base
de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto
Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT).
2) Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta
área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel
Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de
Odontología.
3) Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales
bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de
consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO).
Estado de arte de los obturadores
El levantamiento del estado del arte de estas tecnologías permite la
construcción de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su
supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicación de los obturadores, (2) el
calendario de su aplicación, y (3) perennes
pré
trans
Quirúrgica / inmediata
X
X
Interino / temporal
X
X
Tiempo de ejecución de la moldura
Velopalatinas
Velofaríngeos
Palatinos
Obturadores / bulbos
pós
pós
Perennes
X
X
Final
Los profesionales involucrados
CD+TPD
X
CD +TPD+ Logopedia
Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental
Tipificacion de los obturadores
En términos de tiempo de cocción, las dentaduras con obturadores en el palato
duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quirúrgica, y fija durante la duración de la
cirugía (prótesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quirúrgica cuando se
produce y fija durante el evento quirúrgico (el obturador se realiza en la cirugía,
después de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tardío, cuando
se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 días después de la cirugía. Los
obturadores de la región o velopalatina y velofaríngea se hacen sólo después de la
cirugía, puede haber un cierre y la curación espontánea.
De acuerdo a la ubicación de los obturadores, los principales tipos de prótesis en
pacientes con comunicación oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la
resección del palato duro y maxilar, y (2) faríngea indicado para la resección del
palato blando o operaciones que alteran el esfínter velofaríngeo.
De acuerdo a su perpetuación, las prótesis se clasifican como: (a) inmediatamente,
cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirugía, inmediatamente
después de la eliminación de la estructura de la maxila, (b) se establecieron
cuando se utiliza durante el periodo de cicatrización (promedio de 45-60 días), y (c)
final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes.
Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o
después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad
de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la
falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y
promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).
Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los
obturadores
Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales utilizados
en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de búsqueda
de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad, precisión
y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los procedimientos
relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1).
Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, las limitaciones y
los posibles beneficios de las placas com ou sem obturadores para la rehabilitación de
pacientes maxilarectomizados
Internação de 3 a 4 dias
PRÉ
com prótese
Escape de ar
e ingesta ?
Sem obturador
Uso por 15 dias
de sonda
com tampão
Comunicação nasalada
tecidos
preservados
Propenso a adaptação
da prótese
Internação 2 a 3 dias
TRANS
Com obturador
Redução uso
de sonda
Maxilarectomia
Sem tampão
Internação de 4 a 5 dias
PÓS
sem prótese
Sem escape de
ar e ingesta
Obturador tardio
Difícil adaptação
Uso de sonda por
mais de 45 dias
Uso de sonda
permanente ou indefinido
Dor fantasma,
infecções
Comunicação satisfatória
Tecidos preservados e
posicionados
Escape de ar e ingesta
Adaptação da prótese
obturadora definitiva
Comunicação prejudicada
Uso de tampão
Desorganização dos
Tecidos/ difícil protetização
Severo escape de ar,
de ingesta e perda nutricional
Comunicação extremamente
prejudicada
Extrema dificuldade de
adaptação da prótese
Propensão a
Invalidez e aposentadoria
Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis
Imprimir cavidad
Impresión de material
Tiempo de moldeo
Comentarios
Manejo / presa
Alginato (hidrocoloide)
Inmediata / temporal / final
Cambios de las dimensiones /
resistencia mecánica baja
Fácil manipulação/1
tiempo
Silicona
Inmediata / temporal / final
Estabilidad dimensional y la
resistencia
Siliconas ligeros y
pesados / 2 tiempos
Guta percha
Inmediata / temporal / final
¿No tiene mucha resistencia
Campo de la técnica
La construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / Final
Material de preparación
Resina autopolimerizable
Resina termopolimerizable
Tiempo de preparación
Inmediata / temporal
Final
Resina fotopolimerizable
Inmediata / temporal / final
Resina macia
(reforrar)
Inmediata / temporal / final
Aquaplástico / termoplástico
Acetato
Inmediata
Inmediata / temporal
Comentarios
resistencia, activación química, ha
monómero residual
la activación térmica, resistencia /
monómero residual mínima
No tiene monómero residual,
resistente, la foto-habilitado
Flexible, baja resistencia, sin
monómero
Activación térmica 62 ° C, las
propiedades mecánicas de la
flexibilidad y la fuerza, sin
monómero
Resistente, termoplastificada, no
tiene flexibilidad, sin monómero
residual
Tiempo de
manipulação / presa
Fácil manipulación y
cocción rápida
Cocción 2h a 9h
Cocción rápida
manipulación rápida
Fácil manejo y
cocción rápida
Necesitas laminador,
la cocina rápida
Formar e Instituciones Profesionales cualificados
El examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales
implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos
humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2).
Tabla 1: Prótesistas bucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009
Regiões
Del Norte
Nordeste
Medio-Oeste
Sudeste
Sur
Total
Protesista bucomaxilofacial
Nº
%
3
5,1
8
13,6
3
5,1
42
71,2
3
5,1
59
100,0
Protésicos dentales
Nº
%
450
2,5
1.266
7,0
1.506
8,3
11.882
65,2
3.109
17,1
18.213
100,0
Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009
Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano
Maxilofacial – Brasil, 2009
Regiões
Del Norte
Nordeste
Medio-Oeste
Sudeste
Sur
Cirujano de Cabeza y Cuello
Nº
%
25
6,0
31
7,4
29
6,9
300
71,6
34
8,1
Dentista Cirujano Maxilofacial
Nº
%
73
2,3
331
10,2
273
8,4
2008
61,9
555
17,1
Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009
Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para
satisfacer las demandas de la cirugía y la construcción de obturadores para la
rehabilitación de pacientes maxilarectomizados
Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009.
Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y
constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un número
muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio, profesionales y
de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el mismo patrón de
concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4).
Tabla 3: Maestría y Doctorado en el campo dental y Prótesis bucomaxilofacial,
reconocido por la CAPES – Brasil, 2009
Tipo de Formação
Maestria
Maestria Profissional
Doctorado
Todas las otras áreas de la odontología
75
18
52
Prótesis bucomaxilofacial
1
0
0
Total
76
18
52
Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br
Tabla 4: Tesis de la superficie disponible en la Biblioteca Dental Digital de Tesis y
Disertaciones, Brasil, 1997-2008
Área
Disertaciones
Tesis
Universidade
Prótesis bucomaxilofacial
10
0
USP
Obturadores (específica)
01
0
USP
Total
11
0
USP
Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009
Conclusiones
El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación o
se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres dimensiones.
Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas, lo que reducirá
las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que contribuye a una
prótesis definitiva en el futuro.
Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y la
rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay
pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la
investigación en esta área.
Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis
bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a
despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones
relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha
sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los
estudiantes.
Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la
fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la
comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de
fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la
tecnología de rehabilitación.