Transcript Sangre y Hemoderivad..

SANGRE Y HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA
ANDRES CABALLERO PALOMINO
Medico Anestesiólogo.
2014
SANGRE Y HEMODERIVADOS EN
PEDIATRIA
 Historia.
 La primera transfusión de sangre a un humano 1667

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Paris.(Juan Baptista Denis)
Por padecer de fiebre.sangre de carótida de oveja a
humano.
Sin reaccion adversa inmediata.
Segunda transfusion de sangre (Transfusion de sangre de
ternero) hace 1ra reaccion adversa transfusional en paciente
con locura.
Dolor de riñones,opresion precordial,epixtaxis,orina negra.
SANGRE Y HEMODERIVADOS EN
PEDIATRIA
 En 1816 Leaccok presenta la tesis Donante y Reseptor
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debe ser de la misma especie.
En 1818. La primera transfusión entre Humanos,
Londres (James Bundell)
Transfusión en mujer puérpera por presentar
Hemorragia post parto.( 4 exitos)
En 1901 Landsteiner descubre el sistema ABO, que en
1940 ayudando a Wiener descubren Sistema RH. (
PNMYF 1930)
En 1902 Von Descontello y Starli encuentran el grupo
AB
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 Tabla de Compatibilidad ABO
 Grupo
 De paciente
 O
 A
 B
 AB
Contenido
del Plasma
Anti A/anti B
Anti B
Anti A
….
Grupo
compatible
O
O yA
O yB
O,A,B,AB
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 Tabla de los grupos sanguíneos del sistema ABO
 Grupo
O
 GRUPO A
 Grupo B
 Grupo AB
45%
40%
11%
4%
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 En 1914 se da inicio al uso de sangre anti coagulada con Citrato (Hustin.
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Bélgica), en América, Agote en Argentina y Weil en USA.
En 1916 Raus y Turner añaden glucosa y sacarosa ,reduciendo la
hemolisis por Citrato.
En 1917 , se realizan las primeras transfusiones masivas
Con sangre que duraba 26 dias.
En 1937 ,España, SE CREA el primer Banco de Sangre, transfundiendo
miles de litros de sangre en el frente de batalla.
En 1943, se inicia Acido cítrico, citrato y dextrosa,(ACD) mejorando la
conservación pudiendo fraccionar el plasma y albumina humana.
En 1960 se descubre Antigeno de superficie AUSTRALIANO de la
Hepatitis B.
En 1980, se identifica en Virus Hepatitis C. (VHC)
En 1983, se descubre el Virus VIH.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 Transfusión sanguínea en la actualidad.
 Debido a la infección masiva de hemofílicos con virus VIH,
se despertó el interés para evitar la exposición a sangre
alógena( Banco)
 Se desarrollo las técnicas de ahorro de sangre , con auto
donación, uso preoperatorio de Eritropoyetina, aplicación
de fármacos y técnicas quirúrgicas para reducir el sangrado
operatorio.
 Con selección cuidadosa de donantes, aplicación de
técnicas de detección de ácidos nucleicos, se a conseguido
sangre transfundida sea segura para infecciones .
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 Las infecciones zoo noticas que se pueden trasmitir
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comúnmente, malaria , dengue, chagas, babesiosis,
herpes 8.
Otro posible riesgo infeccioso es la contaminación
bacteriana de los concentrados de plaquetas y de
plaquetas de aféresis.
La posibilidad de error transfusional 1/12,000 a
19,000 unidades trasfisionales.
La posibilidad de error mortal es 1 /600,000.
Los efectos adversos NO INFECCIOSOS , son LESION
PULMONAR AGUDA TRASFUSIONAL (TRALI)
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PEDIATRIA
 La incidencia TRALI es de 1 en 2,000 a 8,000 unidades
trasfundidas con mortalidad de 15%.
 La INMUNOMODULACION, estado de
inmunosupresión secundario a transfusión
relacionado con aumento de infecciones o con recidiva
tumoral mas temprana en el post operatorio de cirugía
oncológica.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 GESTION DEL RIESGO TRANSFUSIONAL EN LA
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CIRUGIA PROGRAMADA.
Es importante la evaluación preoperatoria por el
medico anestesiólogo, quien conoce los riesgos
anestésicos y experto en reanimación intraoperatoria.
No se limita a la intervención sino a todo lo que
implica el peri operatorio, para que llegue con menores
riesgos y mejores condiciones.
Trasfundir menos, transfundir mejor,
Minimizar riesgos, minimizar costos.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 AHORRO DE SANGRE ALOGENICA EN CIRUGIA
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PROGRAMADA.
Politraumatismos.
Grandes quemados.
Cirugía ortopédica.
Cirugia traumatológica.
Cirugia de trasplantes.
Cirugia cardiovascular.
Cirugia oncológica radical.
Re intervenciones.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 TRATAMIENTO PRE OPERATORIO
 Cualquier actividad medica diagnostica o terapéutica
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intervencionista e invasiva implica riesgo para el paciente y al
operador.
Consigna : MINIMISAR RIESGOS, AHORRO DE SANGRE, con
planificación previa. EQUIPO DE TRABAJO.
Importante la información al paciente y sus familiares sobre los
riesgos de la transfusión.
CONSENTIMIENTO INFORMADO.
La tendencia actual en el adulto es la AUTOTRANFUSION con
preparación previa de la sangre evitando sangre alogenica o de
banco.
La Hemoglobina ideal es NO MENOR de 10 grs. Excepto casos
especiales ( pac, renal cronico a cirugia programada)
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 El cirujano debe informar al anestesiólogo en consulta
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anestesiológica sobre:
Diagnostico clínico quirúrgico.
Intervención propuesta.
Previsión de perdida de sangre.
Análisis basales de paciente.
Fecha propuesta para cirugía.( DARA TIEMPO PARA
PREPARACION OPTIMA de sangre del paciente)
Paciente ANEMICO debe ser estudiado y tratado antes de
cualquier cirugía programada, así evitamos complicaciones
peri operatorias.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 POR QUE TRATAR LA ANEMIA
 No puede participar en autohemodonacion.
 Incrementa el consumo de hemoderivados.
 Descapitaliza al banco ante situaciones de
emergencias-urgencias.
 Mayor posibilidad de suspensión.
 Mayor posibilidad de complicaciones.
 Incrementa riesgos médicos ,cardio circulatorios,
anestésicos, hematológicos y legales.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 DIFERENCIAS ANATOMOFISIOLOGICAS
PEDIATRICO – ADULTO
 Las diferencias anatómicas y fisiológicas no termina
con el nacimiento.
 La composición y distribución de los fluidos
corporales, la maduración hepática y renal ,
rendimiento del musculo cardiaco , consumo de
oxigeno y ventilación, las proteínas de la sangre .
 Hacen la diferencia niño –adulto.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 DIFERENCIAS ANATOMICAS.
 Existen diferencias resaltantes en altura, superficie
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corporal, peso .
Hay diferencia inclusive en neonatos,lactantes, niños
pequeños, prematuros.
La cabeza es mas grande en el nacimiento,la circunferencia
cefálica es mayor que la del torax.
El tórax es pequeño en relación al abdomen, miembros
superiores cortos y no desarrollados.
Estas diferencias anatómicas ayudan a valorar la
importancia de una lesión o cirugía en determinada área
corporal.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA.
 DIFERENCIAS HEMATOLOGICAS.
 Volumen de sangre circulante en relación a la edad.
 Neonato prematuro 90 a 100 ml /kg.
 Neonato a termino a 3 meses 80 a 90 ml/kg.
 Lac. 3 meses a 1 año 75 a 80 ml/kg.
 1 a 6 años 70 a 75 ml/kg.
 Mayor 6 años 65 a 70 ml/kg.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA
 De 1 a 3 día 18.5 grs.
 De 3 a 6 meses 11.5 grs.
 De 6 meses a 2 años 12 grs.
 De 2 a 6 años 12.5 grs.
 De 6 a 12 años 13,5 grs.
 CONSUMO DE OXIGENO
 En relación al peso corporal, el consumo de oxigeno es
mas elevado en el niño que en adulto.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 TIPO DE HEMOGLOBINA
 El 70% de la Hb del neonato a termino es Hb Fetal. Tiene
mayor afinidad por el oxigeno lo que dificulta la cesión de
este a los tejidos .
 A los 3 a 6 meses constituye 20 a 50% de Hb total.
 La Hb. Fetal acorta la vida media de los hematies con
respecto a los que contiene Hb adulto. ( 90 dias frente a 120
dias.)
 La capacidad de oxigenación del neonato se ve dificultada
por coexistencia de enfermedad pulmonar y/o por una
cardiopatía congénita. Especialmente en los pretermino.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 CALCULO DEL VOLUMEN SANGUINEO Y
REPOSICION DE PERDIDAS.
 Se debe calcular el volumen sanguíneo teórico antes
de iniciar el acto quirúrgico.
 Teniendo en cuenta edad gestacional, prematuro,
termino, lactante , niño, peso.
 La hemoglobina , hematocrito inicial, hematocrito
mínimo, se puede estimar MAXIMA PERDIDA
SANGUINEA PERMITIDA (MPSP) antes de indicar la
transfusión sanguínea.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 MPSP: VSE x(Hto del paciente-Hctm)

 VSE:
Hto del paciente
Volumen de sangre estimado
 Htom: Hematocrito mínimo aceptable
 Hay que apoyarse también en PVC, Hb, muestra
arterial.
 Se debe reponer primero con cristaliodes, 3ml x 1 ml de
perdida, o coloides 1:1 ml.
SANGRE Y DERIVADOS EN
PEDIATRIA
 CAMBIOS METABOLICOS DE LA TRANSFUSION
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
SANGUINEA
No olvidar que puede aparecer:
Hipocalcemia.
Hiperpotasemia.
Hipomagnesemia.
Cambios acido base.
Hipotermia.
Desplazamiento de la curva de disociación de la Hb.