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AVC
• Définition
L'AVC résulte de lésion vasculaire sur le cerveau.
On distingue 3 types:
Infarctus cérébral (80%) : résulte d'une
occlusion d'artère à destination cérébrale.
Hémorragie intra-cérébrale (15%) :
hématome intra-crânien par rupture d'une
artériole, d'un anévrisme...
Hémorragie méningée (5%) : dans l'espace
sous-arachnoïdien, donc extra-cérébral (traité
rôle de l'ASen
en neurologie
dans un autre cours,
lien - àModule
la 3neurochirurgie).
- Christine RAYMOND
AVC
Facteurs de risque :
Hyper Tension Artérielle
Diabète
Tabac - alcool
HyperCholestérolémie
Cardiopathie emboligène (troubles du rythme)
Age
Obésité
Contraception orale, si associée au tabagisme
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Module 3
Malformation congétinale
hémorragique)
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AVC
Déficit neurologique :
hémiplégie, hémiparésie, y compris de la face
Aphasie (hémisphère gauche chez les droitiers et
la plupart des gauchers) affectant l'expression +/compréhension
trouble de la sensibilité trouble de la déglutition,
pneumopathie d'inhalation et risque de décès
trouble visuel (hémianopsie latérale homonyme)
trouble de la vigilance si lésions importantes,
s'aggravant dans la première semaine, car
l'œdème est maximum à +5 jours, d'où élévation
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de la PIC.
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AVC
Les examens complémentaires en neurologie :
scanner (souvent normal à +24-48h, mais permet
d'éliminer une hémorragie)
IRM : utile si fait TRÈS rapidement.
Rechercher une cause : ECG, bilan biologique,
échodoppler à la recherche d'une plaque
d'athérome, angiographie, échographie cardiaque
et trans-oesophagienne, Holter (pour arythmie
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transitoire).
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AVC
Observations des signes d’alerte :
Troubles de la consciences : somnolence … coma
Troubles visuels : sur ½ champ visuel ; sur les
deux yeux, perte de la vison d’un œil ou des
deux, diplopie
Troubles du langage : aphasie, ou mauvaise
expression, mauvaise compréhension des mots
Paralysie faciale : bave, visage déformé
Troubles de la déglutition : fausses routes
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AVC
Observations des signes d’alerte :
Hypotonie des membres sup et inf
Perte de la sensibilité (contact, chaleur, douleur
non perçus) …..anesthésie d’une partie du corps
Hémiplégie
Perte de l’équilibre, chutes, vertiges, manque de
coordination des mouvements
Troubles de l’élimination avec une incontinence
partielle ou totale urinaire et/ou fécale
Coma : …..réanimation
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AVC
Préventions des complications : chez l'hémiplégique
anticoagulant contre la phlébite et l'embolie pulmonaire
sonde naso-gastrique si trouble de la déglutition, coma
risque d'escarre, de position vicieuse
risque d'infection : de plaie, pneumopathie
a mobilisation passive / active, lever dès que la
vigilance est bonne.
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :en phase aiguë
Surveillance des constantes : TA, pulsations, température,
surveillance de l’état de conscience
Position ½ assise si pas de contre indication
A jeun pendant 24 heures minimum avec un retour progressif à
l’alimentation mixée ; surveillance des troubles de la déglutition
Prévention des complications de décubitus : phlébite, escarre,
troubles du transit intestinal, rétention et infection urinaires
Installation de l’hémicorps paralysé afin d’éviter les positions
vicieuses
Surveillance de tout risque hémorragique en lien avec le traitement
Communication : présence, disponibilité, écoute
Participation à la rééducation et au maintien de l’autonomie
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AVC
Rôle de l’aide-soignant : Besoin de se mouvoir
: éviter les positions vicieuses
- au lit : éviter l’équinisme du pied
- au fauteuil : la caler du côté paralysé
- une balle de mousse dans la main pour éviter les
rétraction irréversible au niveau de la main
- maintenir le bras paralysé dans une écharpe
Rééducation à la marche : chaussures adaptées et
fermées
Eduquer pour le retour à domicile : retirer les tapis ;
réorganiser l’espace, en libérant les passages
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :Besoin d’être propre et protéger ses
téguments
Aide à la toilette en stimulant la personne pour qu’elle s’intéresse
à son membre paralysé
Soins de bouche plusieurs fois par jour (vomissements, risque de
fausses routes)
Soins de l’œil du côté paralysé …risque d’ulcère de la cornée…
risque de cécité
Douche avec des barres d’appui autour
Tapis de sol pour éviter de glisser
Chaise plastique
Vérifier la température de l’eau
Bien sécher la peau
Hydrater la peau avec des crèmes protectrices au niveau de points
d’appui
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :Besoin de dormir et se reposer
Changements fréquents de position (toutes les 3 heures),
lutte contre les escarres et contre l’encombrement
bronchique
Effleurages fréquents pour éviter les escarres
Barrières de lit
Postures vicieuses à corriger avec l’aide d’un kiné
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :Besoin de se vêtir et se dévêtir
Apprendre à s’habiller en commençant par le côté
hémiplégique
Apprendre à se déshabiller en commençant par le côté
sain
Utiliser des vêtements amples avec fixations velcro
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :besoin d’éliminer
Protection si incontinence urinaire / fécale totale
Rééduquer si incontinence partielle : proposer le
bassin après avoir repérer les heures des mictions
Lutter contre la constipation, surveiller les selles
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :besoin de boire et manger
Alimentation mixée
Boisson gélifiée
Surveillance de l’observation du régime si prescription
médicale
Eduquer le patient sur le risque de fausses routes :
conseiller de pencher la tête en avant pour déglutir
Mettre les aliments dans la bouche du côté sein
Favoriser les petites rations fréquentes
Eviter les aliments qui ne sont pas de consistance
homogène
Si impossibilité de déglutir : alimentation par sonde
gastrique ou gastrostomie
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :besoin de communiquer
Faire preuve de patience, laisser le temps à la
personne de s’exprimer, s’efforcer de comprendre
les sons qu’elle émet, ne pas lui demander de
répéter
Anticiper les besoins de la personne
Encourager la personne dans les efforts qu’elle
fait
Rester calme
Lui procurer de quoi écrire et participer à son
apprentissage d’utilisation de l’autre main
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AVC
Rôle de l’aide-soignant :Éducatif dans le respect
d’une hygiène de vie
conseiller de faire de l’exercice
Alimentation équilibrée
Respect du régime (sans sel, pauvre en graisse)
Arrêt du tabac,
Alcool modéré
Qualité du sommeil
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