Transcript ADD-MDD
Olivier, le 04/04/2011 Plan Introduction Rappels sur la saturation (Loi d’Henry) Formation et mécanisme des bulles pathogènes Les différents types d’ADD Classification des ADD Symptômes, Risque accru et la conduite à tenir La Maladie de la Décompression Facteurs favorisants Traitement et Prévention Synthèse Introduction Connaître les mécanismes mis en cause dans les ADD-MDD de manière à en comprendre : les symptômes les facteurs déclenchant et favorisants le traitement et la prévention Connaître la conduite à tenir en cas d’accident Atteindre un niveau de connaissances permettant l’élaboration de consignes et de messages clairs en tant que guide de palanquée (prévention, formation) Rappels La quantité de gaz dissout dans un liquide est définie par la loi de Henry : A température constante et à saturation la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression qu’exerce ce gaz sur le liquide. PPN2 + PPN2 Azote dissout + + ++ saturation ++++ ++ sous saturation Décompression normale ADD ++ + sur saturation critique PPN2 + + sous saturation +++ ++ sous saturation • • • Azote dissout Azote dissout + + sur saturation ++ +++ ++++ +++ sur saturation ++++ sur saturation ++++ saturation Remontée à vitesse contrôlée, respect des paliers Formation de microbulles circulantes d’azote dans le système veineux Élimination par le filtre pulmonaire : gradient négatif diffusion à travers la paroi alvéolo-capillaire Formation et mécanisme des bulles pathogènes Classification des ADD Type I (« bénins ») Cutanés Ostéo-articulaires et musculaires (bends) Type II (« graves ») Neurologiques : médullaires (40% des ADD) et cérébraux Cardio-respiratoires (chokes) Vestibulaires (25% des ADD, 40% chez les « seniors », 75% de FOP chez les ADD vestibulaires) Symptômes, Risque accru, Conduite à tenir La Maladie De la Décompression • • • • • • Formation du caillot : adhésion des plaquettes à la bulle d’azote Mise en place du mécanisme de coagulation (thrombose) : – Libération de protéines adhésives (filaments) – Formation d’agrégats obstructifs viscosité sanguine, débit, stase Les agrégats formés perdurent à la recompression Ischémie des territoires concernés nécrose Conduite à tenir : Hydratation Proposer la prise d’aspirine (500 mg max) Administration O2 Importance d’une recompression thérapeutique précoce Aspirine ! Délais d’apparition des symptômes et répartition des types d’accidents Les chiffres énoncés sont constants depuis plusieurs années, quatre fois inférieurs à ceux des années 70, alors qu’en même temps le nombre de plongées a littéralement explosé! (2.5 millions de plongées par an) FOP (25-30% de la population, 25% chez BTV..., 50% chez Valsalva) Shunt pulmonaire : alvéoles non ventilées (âge) Insuffisance du retour veineux (âge) Manque d’activité physique Obésité, cholestérol Comportementaux : Déshydratation Profils irréguliers 100% Stress Remontées rapides Hyperpression pulmonaire en phase de décompression (toux, Valsalva à la redescente, effort à glotte fermée, gonflage buccal) hyperpression droite FOP Profils à risque : Yoyos enrichissement des microbulles préexistantes Apnée après la plongée shunt pulmonaire Tension nerveuse (stress) Effort Essoufflement Froid Effort physique après la plongée Médicaments Cigarettes Fatigue Anatomique Anatomiques : % de risque d’ADD Facteurs favorisants Echelle de risques Traitement et prévention Principes du traitement médical Recompression : réduction du volume des bulles arrêt de l’adhésion plaquettaire Pas de disparition des agrégats formés Dénitrogénation : pas d’azote pour ne pas re-saturer Oxygénation : Favorise la diffusion de l’azote hors de la bulle (ppN2 = 0) Oxygénation des tissus ischémiés par diffusion Le choix de la table thérapeutique dépend du type d’accident et pas des paramètres Traitement et prévention Prévention AVANT Hydratation : améliore le retour veineux, plus de liquide plus de capacité à transporter l’azote Condition physique et psychique Hygiène de vie Pas d’alcool Attention aux traitements médicaux suivis PENDANT • • • • • • • • Vitesse de remontée, surtout à l’approche surface Respect des paliers stock d’air !!! conditions du milieu (froid, houle, courant,…) • Protection thermique • Pas d’effort Profils à risque (yoyos, consécutives, successives profondes,…) Limiter la profondeur (risque d’accident divisé par 6 endeçà de 30m) Nitrox (risque d’accident divisé par 6) Pas d’effort à glotte fermée : souffler pendant la contraction musculaire Pas de Valsalva à la remontée APRES • • • • • Pas d’effort Pas d’apnée Pas d’avion Pas d’altitude Hydratation Synthèse :