Transcript Contenido Curso Garantias Explicitas de Salud

RICHARD CHARRIS PEREZ
XIMENA URIBE ( SIGGES)
Medico
CESFAM – DESAM
Quellón
Curso GES APS on line
Diciembre 2012
OBJETIVOS SANITARIOS DE LA REFORMA DE SALUD
2011-2020

Mejorar la salud de la población.
 Disminuir las desigualdades en salud.
 Aumentar la satisfacción de la población frente a los
servicios de salud.
 Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.
SIGGES
 Sistema de Información para la gestión de Garantías Explicitas en





Salud.
Diseñado para detectar puntos críticos, áreas en falencia y
anticipación al cumplimiento legal.
Apoya la gestión de las garantías.
En cada establecimiento debe haber un Encargado GES , un Monitor
GES y Digitadores.
Los Servicios de Salud y sus Establecimientos deben revisar en forma
sistemática los grados de cumplimientos que arroja el sistema y
cotejarlos con el estado del proceso clínico del paciente y el registro en
el sistema, de tal forma de lograr la mayor concordancia entre el
sistema de registro y lo efectivamente realizado a los pacientes.
El SIGGES entrega reportes de garantías (ej. vencidas y vigentes).
FORMULARIOS
FORMULARIOS
SIC, IPD, OA,
HOJA DIARIA DE
HOJA
DIARIA
AT ENCIÓN
EXEPC.GARANTÍA,
DE ATENCION
CIERRE DECASO
SIGGES
FONASA
MINSAL
DIGITACION
EVENTOS
Consultas Médicas.
Procedimientos.
Exámenes.
Int. Quirúrgicas
FUNCIONES DEL EQUIPO GES
Monitor GES
 “Asegurar la continuidad de la atención del usuario en
una red explícita definida en áreas de atención locales
y regionales ”.
 Monitoreo permanente de garantías vigentes y vencidas del
establecimiento.
 Crear un sistema de recopilación de la información
generada en las atenciones médicas .
 Mantener comunicación y coordinación permanente con
los digitadores SIGGES
 Apoyo constante y revisión del trabajo realizado por los
digitadores
 Responsable de las solicitudes de eliminación de
eventos, realizadas al Servicio de Salud
 Conocer cabalmente los flujogramas de derivación
de cada problema de salud y sociabilizar al equipo
clínico.
 Priorizar según los cupos asignados por la atención
secundaria y asegurar la citación correspondiente.
 Realizar capacitaciones a los equipos clínicos y
administrativos sobre GES
 Dar alertas a los directivos respecto a los
problemas para dar cumplimiento a las garantías
 Trabajo coordinado con OIRS de su
establecimiento para la resolución de reclamos y
necesidades de los usuarios.
 Comunicación y coordinación permanente con el
encargado de ortesis del establecimiento
Digitador SIGGES
 Asegurar la calidad , confiabilidad y oportunidad
del registro en SIGGES
 Ejecutar el sistema de recolección de la
información establecido
 Registrar en SIGGES todo los documentos
generados por los equipos clínicos
 Pesquizar errores de derivación de los pacientes e
informar oportunamente para su corrección
 Apoyar al encargado o monitor GES en el
monitoreo y gestión de garantías
 Mantener comunicación y coordinación
permanente con el encargado o monitor de su
establecimiento
 Conocer cabalmente los flujogramas de derivación
de cada problema de salud y sus códigos.
 Participar de las capacitaciones organizadas por el
establecimiento o por el Servicio de Salud
 Equipo Clínico
 Conocer los problemas de salud GES vigentes y los
diagnósticos incluidos
 Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar
los registros correspondientes
 Informar al usuario que su problema de salud es GES,
entregado copia de la constancia correspondiente.
(Una copia debe quedar en la ficha clínica).
 Conocer y utilizar las guías clínicas y flujogramas de
derivación por problema de salud.
 Confirmar o descartar un problema de salud GES
por medio de la Hoja diaria ( sistema Rayen)
 o IPD ( informe de proceso diagnostico)
 Llenar las SIC ( solicitud de interconsulta) en los
casos que proceda, en particular los datos clínicos.
 Llenar formulario de cierre de caso cuando se trate
de término de tratamiento
 Participar de las capacitaciones organizadas por el
establecimiento o por el Servicio de Salud
¿Que es el Auge – GES ?
 Acceso Universal a las Garantías Explicitas
en salud .
 EL AUGE ES UN DERECHO DE TODOS EN SALUD
 Es un beneficio garantizado por Ley, que no discrimina y que se
implementa para mejorar la calidad de vida de la población y para que
el impacto en el presupuesto familiar sea justo.
 Con el AUGE, todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES tienen el
derecho a exigir las garantías establecidas para los diversos problemas
de salud que contempla. Las garantías son: acceso a la atención, plazos
máximos para otorgar las atenciones garantizadas y prestaciones,
calidad igual para todos y protección financiera.
¿Que es el Auge – GES ?
 Acceso Universal a las Garantías Explicitas
en salud .
 Es un Sistema Integral de Salud que beneficia a
todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus
respectivas cargas.
 contempla varias enfermedades, por grupos de
edad, incluidas las más prevalentes, leves o
graves, de mayor impacto económico, social ,
biológico,
en
sus
diversas
etapas.
 El Proyecto de Ley que establece el
Sistema de Acceso Universal con Garantías
Explícitas (AUGE), contempla los
mecanismos legales necesarios para
establecer e implementar el "Régimen de
Garantías en Salud"
 En síntesis, implica dotar al Ministerio de
Salud de las atribuciones necesarias para
definir un conjunto priorizado de
enfermedades y condiciones de salud y las
garantías explícitas que tendrán las
prestaciones de salud asociadas a ellas.
 Las garantías que se explicitarán de
acceso, oportunidad, calidad y
cobertura financiera, deberán ser
iguales para los beneficiarios del
sistema público y privado de salud,
dando así un paso importante en la
disminución de las brechas de
equidad que hoy caracterizan al
sistema de salud chileno en su
conjunto.
Las garantías explícitas en Salud
(GES)
 ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar
determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios.
 OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para
prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud.
 CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de
salud, entregada por prestadores institucionales acreditados por
la superintendencia de salud
 PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de
bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del problema
de salud ( Fonasa A y B cubre 100%) Fonasa D y C tienen un
copago de 10 y 20 % respectivamente .
GARANTIAS EXIGIBLES
 ! Ley 19.966 - Art. 2: “Las garantías explícitas en
Salud serán constitutivas de derechos para los
beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por
éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia
de Salud y las demás instancias que corresponden”.
 La Superintendencia ha instruido sobre el uso
obligatorio de un Formulario de Notificación .
( ver anexo)
 Artículo 29 ley Nº 19.966.
Establece la obligatoriedad de informar al paciente cuando
se le ha diagnosticado una patología
 Las personas facultadas para confeccionar y firmar
ese documento puede ser el médico, enfermera u
otra persona autorizada por el establecimiento.
 La Ley 19.996 GES en su articulo 24 establece que
los prestadores de salud deben informar a los
beneficiarios que tienen derecho a las Garantías
Explícitas en Salud en la forma, oportunidad y
condiciones que establezca el reglamento.
“En caso de incumplimiento, el afectado o quien
lo represente podrá reclamar ante la
Superintendencia de Salud”.
 El artículo 4 de la Ley 19.966 señala expresamente
que es obligación de FONASA e ISAPRES asegurar el
otorgamiento delas prestaciones de salud garantizadas.
 En consecuencia debido a que los establecimientos de
APS municipalizados forman parte de la red asistencial
del Servicio de Salud y que de acuerdo al articulo 25 de la
Ley 19.966, los beneficiarios FONASA para tener derecho
a las garantías, deben atenderse en la red asistencial que
les corresponda , accediendo a esta a través de la APS,
 las Corporaciones Municipales deben dar cumplimiento
a lo establecido en la Ley en cuanto a asegurar el acceso a
todos los medicamentes prescritos por el médico.
DECRETOS Y LISTADO ESPECÍFICO
DE PRESTACIONES (LOS MARCADOS EN ROJO SON LAS
PATOLOGIAS GES DE RESPONSABILIDAD DE APS)
 • DECRETO 170 (2005): primeros 25 problemas de
salud AUGE- GES .
Insuficiencia Renal Crónica Terminal, Cardiopatías
Congénitas Operables, Cáncer Cervico uterino, Alivio del
Dolor, Infarto Agudo del Miocardio, Diabetes Mellitus I,
Diabetes Mellitus II, Cáncer de Mama, Disrrafias Espinales,
Escoliosis, Cataratas, Artrosis de Cadera, Fisura Labio
palatina, Cáncer en Menores de 15 Años, Esquizofrenia,
Cáncer de Testículo (Adultos), Linfoma en Adultos, VIH
(Tratamiento triterapia), Infección Respiratoria Aguda en
< de 5 años, Neumonía en > de 65 años, Hipertensión
arterial esencial, Epilepsia No Refractaria ( se confirma y
notifica por especialista y se controla en APS) , Salud
Oral en < de 6 años, Prematurez, Marcapaso.
DECRETO 288 (2006): 15+
 Colecistectomía Preventiva en personas de 35-49 años,
Cáncer Gástrico, Cáncer De Próstata, Vicios de
Refracción > de 65 años (Presbicie APS), Estrabismo,
Retinopatía Diabética, Desprendimiento de Retina,
Hemofilia, Depresión en personas de 15 años y mas,
Hiperplasia de Próstata, Órtesis en personas de 65
años y mas, Accidente Cerebro vascular, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma Bronquial,
Síndrome de Dificultad Respiratoria del recién nacido.
DECRETO 44 (2007): 16+
 Tratamiento Médico Artrosis de Cadera y/o Rodilla
Leve o Moderada, Hemorragia por Aneurismas
Cerebrales, Tumores Primarios SNC, Hernia Núcleo
Pulposo Lumbar, Leucemia Adulto Aguda, Leucemia
Adulto Crónica, Urgencias Odontológicas, Salud Oral
Adulto de 60 años, Politraumatizado Grave,
Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave,
Trauma Ocular Grave, Fibrosis Quística, Artritis
Reumatoide, Dependencia de Alcohol y Drogas en < de
20 años, Analgesia del Parto, Gran Quemado,
Hipoacusia Bilateral
PROBLEMAS DE SALUD
GARANTIZADOS A CONTAR DEL 2010
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Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y mas.
Asma Bronquial en personas de 15 años y mas.
Enfermedad de Parkinson.
Artritis Idiopática juvenil.
Prevención secundaria de la IRC terminal.
Displacía Luxante de cadera.
Salud oral de la Embarazada.
Esclerosis Múltiple recurrente remitente.
Hepatitis B.
Hepatitis C.
69 problemas
de Salud
Accidentes Graves
Gran Quemado
Politraumatizado Grave
TEC
Trauma Ocular Grave
Cánceres
Cervicouterino, Mama
Testículo
Gástrico
Infantiles
Próstata
Linfomas
Leucemia
Alivio del dolor y cuidados
Paliativos
Salud Oral
Integral en niños de 6 años
Urgencia Odontológica
Integral 60 años
Embarazadas
Salud Mental
Depresión
Consumo de Alcohol y Drogas en
menores de 20 años
Esquizofrenia
Adulto Mayor
Prótesis de cadera
Neumonía Ambulatoria
Vicios de refracción
Ortesis
Artrosis de cadera y rodilla
Hipoacusia
Enfermedad de Parkinson
Enfermedades respiratorias
IRA
Asma Bronquial Adulto
Asma Bronquial Niños
EPOC
Enfermedades de la Visión
Estrabismo
Cataratas
Retinopatía Diabética
Desprendimiento de retina no traumático
Parto, Prematurez y enf del
recién nacido
Analgesia del parto
Prematurez prevención
Hipoacusia
Retinopatía
Displasia broncopulmonar
Dificultad respiratoria del Recién Nacido
Displasia Luxante de caderas
Enfermedades del
corazón y
cerebrovasculares
Cardiopatías Congénitas Operables
IAM
Marcapaso
AVE
Hemorragia cerebral
Enfermedades crónicas
Insuficiencia Renal Cronica
Prevención secundaria IRCT
Diabetes Mellitus 1
Diabetes Mellitus 2
Hipertensión arterial
Artritis Reumatoidea
Hemofilia
VIH/SIDA
Fibrosis Quística
Epilepsia Adulto
Epilepsia Niños
Esclerosis Multiple remitente recurrente
Hepatitis B
Hepatitis C
Artritis Idiopatica Juvenil
Intervenciones quirúrgicas
Vesícula
Tu benigno de próstata
Tu cerebral benigno
Disrafias espinales
Fisura labiopalatina
Escoliosis
Hernia Lumbar
Problemas Salud GES
APS ( Letras en rojo)
Hipertensión Arterial
 Definición: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de
presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90
mmHg.
 La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida
Garantías :
Acceso
 Todo beneficiario de 15 años y más.
 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
 Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.
 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
 Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.
Oportunidad
Diagnóstico
 Confirmación diagnóstica: dentro de 45 días desde 1° consulta con presión
arterial mayor o igual a 140/90 mmHg.
Tratamiento
 Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
 Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según
 indicación médica.
Medicamentos Garantizados:
 Furosemida, hidroclorotiazida
 Propanolol, atenolol
 Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino
 Enalapril, Lisinopril
 Losartán
 Protección financiera :
 FONASA A y B CUBRE 100%
 FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20%
RESPECTIVAMENTE
 ISAPRES copago del 20 %
Infección Respiratoria Aguda
Definición
 Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la
vía aérea inferior.
 Patologías Incorporadas
 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen
en la terminología médica habitual:
 Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
 Bronquiolitis aguda
 Bronquitis aguda
 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
 Epiglotitis
 Coqueluche
 Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores
 Influenza
 Laringitis aguda
 Laringitis obstructiva aguda
 Laringotraqueítis
 Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
 Síndrome bronquial obstructivo agudo
 Síndrome coqueluchoideo
 Traqueítis
 Traqueo bronquitis
 Acceso:
 Todo Beneficiario menor de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja de
manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento.
Oportunidad
Tratamiento
 Desde confirmación diagnóstica, incluyendo atención Kinésica, según
indicación.




Protección financiera :
FONASA A y B Cubre 100%
FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE
ISAPRES copago del 20 %
Neumonía de tratamiento ambulatorio en
mayores de 65 años
Definición
 La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de
origen infeccioso contraído en el medio comunitario.
 Patologías Incorporadas
 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
 Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
 Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
 Neumopatía aguda (Todas las de manejo ambulatorio)
 Pleuroneumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
 Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio)
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
Acceso
Todo Beneficiario de 65 años y más:
Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínicoradiológica y tratamiento farmacológico y Kinésico durante las primeras 48
horas.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio desde sospecha
Medicamentos garantizados:
Amoxicilina + Acido clavulánico
Claritromicina
Salbutamol
Depresión en personas de 15 años y más
Definición
 Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del
humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del
pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a
manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un
curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos.


Patologías incorporadas
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología
médica habitual:
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
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Episodio depresivo leve
Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos
Episodio depresivo leve con síntomas somáticos
Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos
Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos
Episodio depresivo grave sin síntomas sicóticos
Episodio depresivo grave con síntomas sicóticos
Otros episodios depresivos
Depresión en personas de 15 años y más
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin síntomas somáticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con síntomas somáticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticos
 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
 Otros trastornos depresivos recurrentes
 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
 Distimia
 Trastorno depresivo breve recurrente
 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas sicóticos
 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas sicóticos
 Episodio depresivo sin especificación
 Trastorno depresivo recurrente
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin síntomas somáticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve con síntomas somáticos
 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Depresión en personas de 15 años y más
Acceso
 Todo beneficiario de 15 años y más
 Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento integral.

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Oportunidad
Tratamiento
Inicio: desde confirmación diagnóstica.
Depresión severa: Consulta con especialista dentro de 30 días desde
derivación.
Protección financiera :
FONASA A y B GRATIS
FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE
ISAPRES copago del 20 %
 Garantías ( oportunidad)
 Tratamiento : Inicio desde confirmación diagnóstica.
 Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresión
Refractaria según lo establecido en la norma técnico médico
administrativa inicio desde confirmación diagnóstica y consulta
especialista, dentro de 30 días desde la derivación.
 Manejo APS: episodios depresivos leve, moderado y grave, que no
presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar , alto riesgo
suicida o refractariedad (no disminuye sintomatología a pesar de
haber cumplido con:
 Buena adherencia
 Tratamiento secuencial con altas dosis de 2
diferentes por un mínimo de 4 semanas cada uno
antidepresivos
 Consejería individual e intervención psicosocial grupal, min 4
sesiones cada una.
 Medicamentos Garantizados:
 Fluoxetina
 Venlafaxina
 Sertralina
Asma Bronquial Moderada y Severa en Menores de 15 años
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Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción
bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede
conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una
obstrucción bronquial no reversible.
Acceso
Todo beneficiario, sintomático
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
Oportunidad
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha.
Tratamiento
Inicio desde la sospecha, según indicación
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo
Si requiere atención con especialista, por indicación médica: dentro de 30 días desde la
derivación.
Asma Bronquial pacientes mayores de 15 años
 Garantías:
 Confirmación Diagnóstica: dentro de 20 días desde la sospecha.
 Inicio de Tratamiento desde la sospecha según indicación.
 Continuar tratamiento desde confirmación.
 Atención especialista: 60 días desde la derivación.
 Medicamentos garantizados:
 Budesonida
 Salbutamol
 Ipratropio Bromuro
 Fluticasona-salmeterol
 Insumo:
 Aerocámara adulto
Diabetes Mellitus Tipo 2
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
Definición
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles
persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración
en la secreción y/o acción de la insulina. Se caracteriza por resistencia insulínica, que
habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina.
Acceso
Todo beneficiario
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye pie diabético.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo
Oportunidad
Diagnóstico
 Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada.
Tratamiento:
 Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
 Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación
médica.
 Medicamentos Garantizados en Diabetes mellitus tipo 2:
 Aspirina
 Losartán
 Atenolol, Propanolol
 Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino
 Hidroclorotiazida
 Atorvastatina, lovastatina, provastatina
 IECA: Enalapril, Captopril
 Insulina: NPH
 Metformina
 Glibenclamida y Tolbutamina
 Insumos: Medidos de Glicemia, lancetas, jeringas, cintas reactivas
Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y
Drogas en personas menores de 20 años


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

Definición
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia
psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental. El Síndrome de
Dependencia es un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos y fisiológicos
que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, típicamente,
incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo,
persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dañinas, mayor prioridad dada al
consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un
cuadro de abstinencia física.
Acceso
Todo beneficiario menor de 20 años con confirmación diagnóstica de consumo
perjudicial o dependiente de riesgo bajo o moderado tendrá acceso a plan de tratamiento
Ambulatorio Básico, según indicación médica.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento.
En tratamiento tendrá acceso a seguimiento
Oportunidad
Tratamiento
 Inicio dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica.
 Medicamentos garantizados:
 Fluxetina
 Sertralina
 Venlafaxina
 Clorpromazina
 Haloperidol
 Risperidona
 Carbamazepina
 Metilfenidato
Urgencias Odontológicas Ambulatorias
Definición
 La Urgencia Odontológica Ambulatoria, se define como un conjunto de patologías buco
maxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención.
Acceso
Todo beneficiario:
 Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máximo
Facial y Flegmón Oro Cervico facial de origen odontológico, tendrá acceso a atención de
urgencia.
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso en los demás casos.
Oportunidad
Tratamiento
 Inmediato desde la confirmación diagnóstica.
 Medicamentos Garantizados:
 Amoxicilina y Amoxicilina /Acido Clavulánico
 Diclofenaco
 Paracetamol
 Ibuprofeno
Salud Oral integral de la embarazada
 Acceso:
 Toda mujer:
 Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a
tratamiento dental integral.
 En tratamiento tendrá acceso a continuarlo
 Patologías Incorporadas: Caries, gingivitis, periodontitis, perdida de
dientes, absceso, quiste radicular.
 Tratamiento:
 Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención.
 Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto.
 Insumo Garantizado:
 Kit aseo bucal
Órtesis mayores de 65 años
Definición
Las Órtesis o ayudas técnicas son elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una
acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad.

Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes
condiciones:
 Dolor,
 claudicación,
 alteración de la funcionalidad de la marcha,
 inestabilidad articular,
 riesgo de caídas,
 inmovilidad.

TODA PATOLOGÍA QUE PRODUZCA LIMITACIONES EN QUE SE REQUIERA DE ÓRTESIS.
Acceso: ( Órtesis)
 Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las
Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías Explícitas en
Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°,
tendrá acceso a Òrtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.
Oportunidad
ORTESIS A ENTREGAR
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

BASTON: (20 días )
COLCHÓN ANTIESCARAS ( 20 días)
COJIN ANTIESCARAS ( 20 días)
SILLA DE RUEDAS ( 90 días)r
ANDADOR (90 días )
 Es importante saber que al solicitar una Òrtesis se debe informar al paciente o familiar,
el cual debe firmar el documento de notificación GES , el medico debe llenar la solicitud en
la orden de atención , y entregarla a Jimena Uribe ( digitadora Sigges) para crear el caso y
dar cumplimiento a la garantía GES, el encargado de Òrtesis ( Rodrigo Ojeda kinesiólogo)
en el plazo estipulado, entrega la ayuda técnica, previa firma de recepción por el paciente o
su representante legal.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Definición
Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los
alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar,
usualmente progresiva, de carácter irreversible.
 Patologías incorporadas
 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
 Enfisema panlobular
 Enfisema panacinar
 Enfisema centrolobular
 Otros tipos de enfisema
 Enfisema, no especificado
 Enfisema buloso del pulmón
 Enfisema vesicular del pulmón
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías respiratorias
inferiores
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías
respiratorias inferiores
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación aguda, no
especificada
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada
 Bronquitis crónica con enfisema
 Bronquitis crónica enfisematosa
 Bronquitis crónica con obstruccion de las vias aereas
 Bronquitis obstructiva crónica
 Traqueobronquitis obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Acceso
 Todo beneficiario, sintomático
 Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.
 En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones
 Oportunidad
 Diagnóstico
 Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desde la sospecha.
 Tratamiento
 Inicio: desde la sospecha, según indicación.
 Atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, si requiere, según
indicación médica.
 Medicamentos Garantizados:
 Salbutamol
 Ipatropio Bromuro
Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
 Definición
 La Salud Oral Integral consiste en una atención odontológica de nivel
básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al
niño de 6 años, para mantener una buena salud bucal. A los 6 años el
niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno
que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su
exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas
en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de
patologías para su recuperación y la entrega de información apropiada
para el cuidado de su salud bucal.
Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
 Patologías Incorporadas
 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
 Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)
 Caries de la dentina
 Caries dentaria detenida
 Otras caries dentales
 Película pigmentada
 Otros depósitos blandos densos: materia alba
 Cálculo dentario Supragingival
 Placa bacteriana
 Otros depósitos especificados sobre los dientes
 Depósitos sobre los dientes, sin especificar
 Pulpitis inicial (hiperemia)
 Pulpitis Aguda
 Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar
 Pulpitis Crónica
 Pulpitis Crónica, ulcerosa
Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
 Patologías Incorporadas
 Pulpitis Crónica, hiperplásica (pólipo pulpar).
 Otras pulpitis, sin especificar
 Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)
 Dentina secundaria o irregular
 Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
 Periodontitis apical crónica, granuloma apical
 Absceso periapical con fístula.
 Absceso periapical sin fístula
 Gingivitis marginal simple
 Gingivitis hiperplásica
 Pericoronaritis aguda
 Conscrecencia de los dientes
 Hipoplasia del esmalte

Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
 Acceso
 Beneficiario de 6 años. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario
tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos.
 Oportunidad
 Tratamiento
 Inicio dentro de 90 días desde solicitud.
Salud Oral integral del adulto de 60 años
 Garantías
 Acceso:
 Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de
atención odontológica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 años. El alta
se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación que requiera el individuo.
 Oportunidad
 Tratamiento:
 Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención.
 Patologías Incorporadas:
 Caries, placa bacteriana, periodontitis, gingivitis, candidiasis, leucoplasia, perdida
de dientes por accidentes, extracción o enfermedad periodontal local
 Insumos garantizados:
 Kit Salud Oral: pasta, cepillo y seda dental, cepillo para prótesis dental cuando
corresponda
.
Tratamiento Médico en Personas de 55 años y mas con
Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
 Definición
 Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con
un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la
enfermedad afecta al cartílago articular y la articulación completa, incluyendo
el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos peri
articulares. Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y
ulceraciones en toda la superficie articular.
 Patologías Incorporadas
 Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la
terminología médica habitual:
 Los términos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompañados de calificativos
como: primaria, displásica, debida a displasia, secundaria, o postraumática:
 Artrosis de (la) cadera
 Artrosis de (la) cadera bilateral
 Artrosis de (la) cadera izquierda
 Artrosis de (la) cadera derecha
 Artrosis de (la) cadera leve
 Artrosis de (la) cadera moderada
 Artrosis de (la) cadera bilateral leve
 Artrosis de (la) cadera bilateral moderada
 Artrosis de (la) cadera izquierda leve
 Artrosis de (la) cadera izquierda moderada
 Artrosis de (la) cadera derecha leve
 Artrosis de (la) cadera derecha moderada
 Coxartrosis
 Coxartrosis bilateral
 Coxartrosis izquierda
 Coxartrosis derecha
 Coxartrosis leve
 Coxartrosis moderada
 Coxartrosis bilateral leve
 Coxartrosis bilateral moderada
 Coxartrosis izquierda leve
 Coxartrosis izquierda moderada
 Coxartrosis derecha leve
 Coxartrosis derecha moderada
 Los términos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompañados de calificativos
como: primaria, secundaria, o postraumática

 Artrosis de (la) rodilla
 Artrosis de (la) rodilla bilateral
 Artrosis de (la) rodilla izquierda
 Artrosis de (la) rodilla derecha
 Artrosis de (la) rodilla leve
 Artrosis de (la) rodilla moderada
 Artrosis de (la) rodilla bilateral leve
 Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada
 Artrosis de (la) rodilla izquierda leve
 Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada
 Artrosis de (la) rodilla derecha leve
 Artrosis de (la) rodilla derecha moderada
 Gonartrosis
 Acceso
 Todo Beneficiario de 55 años o más:
 Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
 Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá
acceso a tratamiento médico.
 En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
 Oportunidad
 Tratamiento
 Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica.
 Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según
indicación médica.
 Oportunidad
 Tratamiento
 Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica.
 Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según
indicación médica.
 Medicamentos Garantizados:
 Diclofenaco
 Ibuprofeno
 Tramadol
 Celecoxib
 Paracetamol
 Omeprazol
Prevención Secundaria de la
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
 Acceso:
 Beneficiario de 15 años y más que cumpla con los criterios de inclusión




de Clearence de creatinina < 60 ml/min y/o microalbuminuria u otras
alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a tratamiento
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Garantías:
Tratamiento : Dentro de 24 horas desde la constatación que cumple con
criterios de inclusión.
Atención especialista: dentro de 30 días desde la derivación.
 Medicamentos Garantizados:
 Furosemida
 Enalapril, Captopril
 Losartán potásico
 Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina
 Acido acetilsalicílico
 Hidroclorotiazida
Criterios de Cierre de Caso
 Decisión del Profesional tratante.
Criterios de exclusión, según protocolo.
Término de tratamiento.
 Relacionado con el Seguro.
Término de Garantía.
Cambio de Previsión.
 Fallecimiento.

Causas atribuibles al paciente o sus
representantes.
- Por inasistencia.
- Por expresión de la voluntad del paciente o sus representantes.
- Por rechazo del prestador asignado.
- Por rechazo del tratamiento.
- Por otra causa.
 Es importante saber:
 Siempre que se diagnostique una patología GES , se
debe notificar al paciente o su representante legal,
mediante la firma del documento especialmente
creado para dicho fin.
 Este documento debe ser llevado ala digitadora Sigges
para ser ingresado al sistema.
 El usuario debe recibir información y acceder a sus
garantías.
 La sospecha de patologías GES del nivel secundario o
terciario deben ser derivadas, para confirmación
 Hay patologías que deben ser confirmadas por
especialista, algunas de ellas se controlan en APS
Ejemplo: enfermedad de parkinson, epilepsia no
refractaria.
Otras son de control del nivel secundario:
Ejemplo: diabetes mellitus tipo I, trastorno de la
refracción en mayores de 65 años, hipoacusia bilateral,
entre otros.
ALGUNOS PROBLEMAS
DETECTADOS
 Falta de Notificación GES.
 No llenado de Planillas de Ingresos GES.
 Pacientes GES en control no ingresados al Sigges.
 Fichas clínicas incompletas (registro)
 Falta de evaluación periódica del cumplimiento de
garantías GES (Acceso, Oportunidad, Calidad).
 Poca comunicación intersectorial.
 Falta de capacitaciones GES.
 Entre otros.
DESAFIOS:
 Fortalecimiento del equipo GES y de todos los equipos
de salud urbano y Rural en cuanto al trabajo
continuo del cumplimiento de garantías AUGE , a
nuestros usuarios.
( área administrativa, guías clínicas, listado de
prestaciones por patología, educación , notificación ).
 Ingresar al Sigges al 100% de los pacientes en control
con patologías GES, al igual que los nuevos casos
confirmados día a día ( previa notificación y
explicación de sus garantías)
 Registro continuo de prestaciones por patología
 Gestión continua que evite el incumplimiento de GES
(información a través del Sigges).
MUCHAS GRACIAS