Transcript Intervention de N. Simonnot - Conseil national des politiques de

Observatoire de l’accès
aux soins du
réseau international
Médecins du monde
CNLE
12 décembre 2013
»Pierre Chauvin1,2, Nathalie Simonnot1
»1 Réseau International MdM, 2 INSERM - University Pierre & Marie Curie,
Paris (France)
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MdM en Europe: associations (en beige) et programmes (fond blanc)
BE, DE, ES, FR, EL, NL, PT, UK, SE, CH
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L’accès aux soins en
Europe en temps de crise et
de montée de la xénophobie
Un aperçu de la situation des personnes exclues des
systèmes de soins
Principaux résultats des données 2012 d’une étude multicentrique publiée en avril 2013
Un peu d’histoire
2004: décision de travailler avec les associations du réseau au niveau européen:
création de l’observatoire européen/international
2004 - 2008 : lobbying auprès du Parlement européen pour la protection des
étrangers gravement malades
2008 - 2011: HUMA & Déclaration des professionnels de santé
2006 - 2013: 5 rapports sur l’accès aux soins des sans papiers et demandeurs
d’asile (jusqu’en 2009) puis sur tous les patients reçus dans les casos, avec
description des déterminants sociaux et de l’état de santé
2011 - 2013: la crise s’installe et entraine des restrictions dans les systèmes
d’accès aux soins des pays les plus touchés et une augmentation de la
xénophobie
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Recueil de données de routine
Ces enquêtes ont 4 objectifs :
1) faire le point avec chaque patient sur ses
droits, son état de santé et pouvoir ainsi
l’orienter
2) suivre la qualité des pratiques et évaluer
l’activité
3) décrire précisément les déterminants
sociaux de la santé des populations
rencontrées dans nos centres gratuits de soins
en Europe, les barrières à l’accès aux soins,
leur état de santé
4) utiliser ces données pour alerter les autorités
locales, nationales et européennes sur les
difficultés d’accès à la prévention et aux soins
spécifiquement en temps de crise économique
et sociale
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Méthode pour les données 2012
Des questionnaires socio-médicaux utilisés dans tous les sites, de façon
systématique.
Une analyse commune des données collectées en 2012 dans 14 villes de 7 pays :
8 412 patients et 19 302 contacts (dont 10968 consultations médicales)
Deux indicateurs principaux sont utilisés:
- les pourcentages parmi l’ensemble des patients
- les moyennes par pays
avec un système permettant de rétablir le “poids” de chaque pays dans l’ensemble:
le calcul d’une proportion moyenne pondérée
Le tout est, comme d’habitude, à Médecins du monde illustré par des témoignages
qualitatifs des patients rencontrés.
Une analyse des contextes législatifs de chaque pays vient éclairer l’analyse
(document disponible en anglais).
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Qui sont les patients
Des femmes (46%) et des hommes (54%) assez jeunes (médiane = 34, interquartile =
26-46)
Tous les déterminants sociaux de la santé sont au rouge:
- Mauvaises conditions de logement : 49% sont en logements précaires ou
temporaires, 9% sont sans chez soi (19% en Belgique)
- 75% n’ont pas de travail ; et quand ils travaillent une majorité n’a pas les revenus
suffisants pour les besoins de base
- 52% manquent de soutien en cas de problème
61% n’ont pas d’autorisation de séjour dans le pays hôte (55% des citoyens
européens sont dans ce cas)
En Grèce près de la moitié des patients sont de nationalité grecque
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Chambre avec vue sur mer à Almeria
8
9
La moitié des patients sont
des extra communautaires
sans titre de séjour
• 72% à Brussels et Anvers,
90% à Amsterdam
• Ils vivent dans le pays depuis
20 à 60 mois
27% sont des citoyens
européens (66% à Munich).
Parmi eux, 55% ont perdu leur
droit à résider (pas assez de
ressources financières et/ou
pas d’assurance maladie).
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Raisons de la migration
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• Les
raisons de santé sont
EXTREMEMENT rares (1,6%,
moins encore que l’an passé.
Nos
données
contredisent
clairement
le mythe
des
migrants qui viennent “profiter”
des systèmes de santé.
• Au
contraire, les patients sont
confrontés à de multiples
barrières dans l’accès aux
soins,
en
particulier
la
méconnaissance du système.
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Etat de santé
26% ont un état de santé perçu mauvais ou très mauvais
52% des patients ont une pathologie chronique (61% des
diagnostics)
63% des patients ont besoin d’un traitement jugé nécessaire par
nos médecins
pourtant
54.6% des patients qui ont au moins un problème de santé
nécessitant un traitement n’en avaient pas au moment de la
consultation
59% des femmes enceintes n’avaient pas accès au suivi prénatal
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Problèmes liés à la crise et aux coupes budgétaires
dans la santé
Augmentation des citoyens grecs dans les centres de soins MdM en Grèce
(+-50%) et des citoyens européens qui ont perdu le droit de résider un peu
partout
Impact sur la santé mentale: en Grèce 51% des patients déclarent un
mauvais ou très mauvais état de santé mentale
Mort de Alpha Pam en Espagne.
La hausse de la xénophobie institutionnelle et « individuelle » dans de
nombreux pays : 27% des patients qui ont abordé le thème des violences
disent en avoir subies depuis leur arrivée dans le pays hôte
9 à 11% des migrants non européens en Espagne et en Grèce disent avoir
été victimes de racisme dans une structure de santé
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Photo: Giorgos Moutafis – Patient à MdM
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Spain: health spending
(m€)
5,000 €
Destruction of Healthcare
System in Spain
4,000 €
» Royal Decree-Law 16/2012 on
3,000 €
2,000 €
1,000 €
0€
2008 2009 2010 2011 2012 2013
health spending
“urgent measures to ensure the
sustainability of the national
health system”
percentage of general budget
1.50
» €7,000 million cuts
1.40
1.30
1.20
1.10
2008 2009 2010 2011 2012 2013
40,000
National Plan on Drugs
in t€
30,000
20,000
10,000
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Impact sur la santé des mesures d’austérité
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» Grèce
- 30 à 40% d’augmentation des suicides
- 51% patients MdM ont un mauvais ou très mauvais état de santé mentale perçu en 2012
- 49% des patients vus sont grecs en 2012 (contre 5% il y a 5 ans) et 88% à Perama
- % des enfants vaccinés baisse (1400€) + de 5 à 25€ pour entrer à l’hôpital
- Augmentation des usagers de drogues avec de très dangeruex produits pas chers ;
augmentation continuelle des séropositifs VIH parmi les usagers de drogues
» Espagne
- Fermeture de nombreux services de santé + réductions des horaires d’ouverture
- Les femmes enceintes et les enfants sans autorisation de séjour
se voient refuser l’accès aux soins
- 53% d’augmentation de la pauvreté des enfants (2007-2010 Unicef)
- Mort d’Alpha Pam, 28 ans…
» Portugal
-
La situation des personnes âgées empirent en temps de crise avec l’émigration massive
des jeunes et des familles qui ne peuvent plus aider
Augmentation des recours à MdM pour un accès aux SSP
- Les « pauvres » ne peuvent plus se permettre de payer pour leurs médicaments: on doit les
leur fournir (13% des personnes âgées renoncent à acheter leurs médocs)
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3 objectifs européens pour MdM
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1. un accès effectif à la prévention, au diagnostic et aux soins appropriés pour toutes les
populations vulnérables (focus femmes enceintes et enfants) – Des systèmes de santé
publique fondés sur la solidarité, l’égalité et l’équité.
2. une politique européenne plus cohérente en matière de pathologies infectieuses
(rougeole, VIH, hépatites, TB…) et vaccination pour TOU/TES
3. protection étrangers sans papiers gravement malades (car leur expulsion, vers un pays
d’origine sans accès aux soins revient à une peine de mort)
 Objectif opérationnel: faire adhérer et participer des professionnels de santé
Nos demandes
Un accès égal et équitable aux systèmes publics de santé quelque soit la situation
administrative des personnes est un droit humain fondamental.
La mobilisation des états et de l’Europe pour garantir plus de protection aux plus
vulnérables en temps de crise économique et sociale et sûrement pas moins.
Les politiques de santé ne doivent pas être utilisées comme des instruments de régulation
des migrations : c’est contre l’éthique médicale et… inefficace.
De véritables protections et un accès aux soins doivent être possibles pour tous mais en
particulier celles et ceux qui ont été confronté/es à des violences avant de partir, pendant le
trajet migratoire et dans le pays « hôte ».
Les discours populistes, la systématisation des étrangers comme boucs émissaires doivent
être stoppés et combattus: ils détruisent le tissu social européen et le principe de solidarité
qui est une des bases de l’Europe.
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