Transcript Semiología Cardiovascular - VII Cuatrimestre Medicina

CURSO DE SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
DR. HUMBERTO COLLADO SOLIS
MEDICO INTERNISTA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 PULSO VENOSO.
ES UNA ONDA DE VOLUMEN. REFLEJA EL RETORNO
VENOSO A CORAZON DERECHO. CONSTA DE DOS
ONDAS (DOS PELDAÑOS DE ESCALERA), CON DOS
CRESTA, a y v, Y DOS SENOS, x – y. LA CRESTA a INDICA
CONTRACCION AURICULAR, , Y EL SENO x, LA
RELAJACION AURICULAR. LA CRESTA v, LLENADO
AURICULAR, Y EL SENO y, LLENADO RAPIDO
VENTRICULAR.
SU PRINCIPAL CARACTERISTICA ES EL COLAPSO
SISTOLICO.
CURSO DE SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 PULSO ARTERIAL.
SE DEBE A LA DISTENSION SUBITA DE LA PARED
ARTERIAL POR LA DESCARGA VENTRICULAR EN LA
AORTA, Y SU TRANSMISION A LOS VASOS PERIFÈRICOS.
ES UNA ONDA DE PRESION, QUE PROPORCIONA DATOS
DE LA EYECCION DEL V.I.
DEBE VALORARSE FRECUENCIA, RITMO,TENSION,
AMPLITUD Y FORMA. ESTAS DOS ULTIMAS SOLO SE
VALORAN POR LA PALPACION DE VASOS PERIFERICOS.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 EL LATIDO VENTRICULAR IZQUIERDO, DA EXPANSION
SISTOLICA DE LA PUNTA, Y SE
ACOMPAÑA DE
RETRACCION SISTOLICA EN LINEA PARA ESTERNAL
IZQUIERDA.
 EL LATIDO VENTRICULAR DERECHO, DA EXPANSION
SISTOLICA EN LINEA PARA ESTERNAL IZQUIERDA, Y
RETRACCION EN LA PUNTA.
 EN HIPERTROFIA BIVENTRICULAR, DA EXPANSION
SISTOLICA SIMULTANEA EN LA PUNTA Y LINEA PARA
VERTEBRAL IZQUIERDA, Y RETRACCION CENTRAL.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 EL LATIDO DIASTOLICO, SE VE EN PERICARDITIS
CONSTRICTIVA, ALGUNAS MIOCARDIOPATIAS, Y EN
CARDIOPATIAS DERECHAS EN LAS QUE PREDOMINA LA
DILATACION VENTRICULAR.
 UNA PULSACION VISIBLE EN EL FOCO PULMONAR, SE
OBSERVA EN HIPERTENSION PULMONAR, CIA, PCA, Y
ANEURISMAS PERFORADOS DEL SENO DE VALSALVA.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 PRIMER RUIDO:
DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO, COMUN EN JOVENES, Y
ADULTOS NORMALES. SE OYE MEJOR EN FOCO
TRICUSPIDEO. SE PRESENTA EN BRDHH Y
EXTRASISTOLES VI.
I TONO FUERTE: EN E.M.; EN WPW; EN BLOQUEO AV III
(en cañonazo).; EN HIPERTIROIDISMO; PCA:
TAQUICARDIAS; EN E.V.
DESDOBLAMIENTO PARADOJICO:E.M.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 I RUIDO DEBIL: BLOQUEO AV I;CARDITIS REUMATICA;
SHOCK;DERRAME PERICARDICO: OBESIDAD; ENFISEMA
PULMONAR; E.M. CALCIFICADA; INS. MITRAL.
 I RUIDO CAMBIANTE:ACFA; BLOQUEO AV III; BLOQUEO AV
II (WENCKEBACH).
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR
 II RUIDO.
DESDOBLAMIENTO FISIOLOGICO: SE OYE MEJOR EN 2o y
3er EII, LINEA PARA ESTERNAL IZQUIERDA. NORMAL EN
JOVENES.
DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO: BRDHH; CIA; DRENAJE
ANOMALO DE VENAS PULMONARES. ESTENOSIS
PULMONAR; EPOC; FIBROSIS PULMONAR.
DESDOBLAMIENTO PARADOJICO:BRIHH; E.Ao;PCA;
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 AUMENTO DE IIR.
HTA PULMONAR(IIP); CIA.
HTA SISTEMICA; COARTACION DE AORTA; ATEROMA
AORTICO; TETRALOGIA DE FALLOT; TRONCO ARTERIOSO
PERSISTENTE.
DISMINUCION DE IIR.
IIP: ATRESIA PULMONAR´FALLOT
IIAo: DLAo; SHOCK; ENFISEMA PULMONAR;
TAPONAMIENTO CARDIACO:OBESIDAD.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 III RUIDO.
DE BAJA FRECUENCIA. DEBIDO A LLENADO
VENTRICULAR. EL FISIOLOGICO, NORMAL EN MAYORIA
DE NIÑOS Y ADULTOS JOVENES (50%). SE PRESENTA EN
SOBRECARGA DE VOLUMEN: I. MITRAL; CIV;PCA;
BLOQUEO AV III. O POR AUMENTO DE PRESION
VENOSA DE LLENADO: DERRAME PERICARDICO;
PERICARDITIS CONSTRICTIVA; MIOCARDIOPATIAS;
I.TRICUSPIDE
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 IV RUIDO.
SE DEBE A CONTRACCION AURICULAR; ES
PRESISTOLICO; SE PRESENTA DESPUES DEL INICIO DE LA
ONDA P, Y DE SISTOLE AURICULAR. SE PRESENTA EN
BLOQUEO AV I; BLOQUEO AV III; FLUTTER AURICULAR.
SE OYE MEJOR EN FOCO TRICUSPIDEO, Y ES DE BAJA
FRECUENCIA.
SEMIOLOGICA CARDIOVASCULAR.
 CLICK SISTOLICO DE EYECCION:
SONIDO DE ALTA FRECUENCIA; DESPUES DE IR.
CHASQUEANTE. PROTOSISTOLICO. POR IRRUPCION DE
SANGRE EN AORTA Y PULMONAR. NO SE MODIFICA
CON RESPIRACION
AORTICO:SE OYE EN FOCOS AORTICO, TRICUSPIDEO Y
MITRAL.CAUSAS: HTA; E.AO; ANEURISMA DE AORTA
(DISECANTE Y LUETICO); COARTACION DE AORTA;
ATRESIA PULMONAR; TET. DE FALLOT.
PULMONAR:EN FOCO PULMONAR. EN HTA
PULMONAR; E,PULMONAR; CIA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 CHASQUIDO DE APERTURA.
MITRAL: SE PRESENTA ENTRE EL II Y IIIR. PRECEDE AL
SOPLO DE LLENADO DE E.MITRAL. DESAPARECE EN
E.MITRAL CALCIFICADA, Y CUANDO PRODUCE HTA
PULMONAR, CON HVD.
TRICUSPIDE: EN CIA: ESTENOSIS TRICUSPIDEA
AUMENTA EN INSPIRACION
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 DISMINUCION DE LA AMPLITUD.
INDICA REDUCCION DEL VOLUMEN SISTOLICA DEL V.I.
TIPOS:
1. PULSO PARVUS. INDICA VASOCONSTRICION. SE VE
EN I.A.M.;HTA; E Ao.;E. MITRAL; HTA
PULMONAR;PERICARDITIS CONSTRICTIVA;CIA;
MIOCARDIOPATIAS; ETC.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 2. PULSO PEQUEÑO Y CELER. EN INSUFICIENCIA MITRAL.
3. PULSO PARVUS ET TARDUS. EN E.Ao. MODERADA.
LLAMADO TAMBIEN ANACROTO
4. PULSO BISFERIENS. EN D.L.Ao.
5. PULSO FILIFORME. EN SHOCK, Y PULSO FEMORARL EN
COARTACION.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 AUMENTO DE LA AMPLITUD. SE AMPLIA P.A.
DIFERENCIAL.
1. PULSO CELER. EN I.Ao.; PCA; FISTULA A.V.;BLOQUEO
AV III; ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERQUINETICOS.
2. PULSO SALTON. ESTADOS CIRCULATORIOS
HIPERQUINETICOS; HTA SISTOLICA EN ATEROMA
AORTICO.
OTROS PULSOS:
1. PULSO DICROTO. EN TIFOIDEA Y ENDOCARDITIS
INFECCIOSA.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
2. PULSUS ALTERNANS. ALTERNA ONDAS GRANDES CON
PEQUEÑAS.EN HTA GRAVE; ICC; IAM; TAQUICARDIA
PAROXISTICA; FLUTTER AURICULAR; HTA PULMONAR:
E. PULMONAR SEVERA.
3. PULSO PARADOJICO. EN PERICARDITIS
CONSTRICTIVA: TAPONAMIENTO CARDIACO; EN
MIOCARDIOPATIAS.
4. PULSO BIGEMINADO.
5. PULSO TRIGEMINADO.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 ALTERACIONES EN LA FORMA.
1. ONDA a GIGANTE. ESTENOSIS TRICUSPIDEA; ATRESIA
TRICUSPIDEA; SINDROME DE BERNHEIM; MIXOMA
A.D.; E. PULMONAR E HTA PULMONAR SEVERA.
2. ONDAS a INDEPENDIENTES: BLOQUEO AV III;
3. ONDA a CAÑON. BLOQUEO AV III (ONDA P ENTRE
QRS Y T); E.V. MULTIPLES; TAQUICARDIA VENTRICULAR.
4. AUSENCIA DE ONDA a, JUNTO CON AUSENCIA DEL
SENO x, EN FIBRILACION AURICULAR.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
5. ONDA v GIGANTE. EN I. TRICUSPIDEA CON F.A.
6. SENO y PROFUNDO. COLAPSO DIASTOLICO DEL
PULSO VENOSO. EN PERICARDITIS CONSTRICTIVA:
TAPONAMIENTO CARDIACO; MIOCARDIOPATIAS.
7. SENO y LENTO. ESTENOSIS TRICUSPIDEA, CON F.A.
PRESION VENOSA ELEVADA: EN ICC.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
• SOPLOS CARDIACOS.
I. SISTOLICOS.
1. DE EYECCION. MESOSISTOLICOS
(PULMONAR Y AORTICO).
2. DE REGURGITACION. PANSISTOLICOS. (MITRAL, TRICUSPIDE, CIV).
II. DIASTOLICOS.
1. DE REGURGITACION: GRAHAN STEEL;
I. Ao.
2. DE LLENADO VENTRICULAR: E.M.;
AUSTIN FLINT; CAREY COOMS;
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
III. SOPLOS CONTINUOS.
PCA; ANEURISMA PERFORADO
DEL SENO DE VALSALVA;
VENTANA AORTO PULMONAR;
ATRESIA PULMONAR;
FISTULAS AV.
IV. SOPLOS INOCENTES.
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR.
 RITMO DE GALOPE
1. GALOPE AURICULAR O PRESISTOLICO
2. GALOPE DIASTOLICO, VENTRICULR.
3. GALOPE DE SUMACION.