Transcript 台灣糖尿病年鑑2000-2009

台灣糖尿病年鑑 2000~2009
• 台灣糖尿病的人口與費用不斷攀升，因此呼應聯合國糖尿病決
議文，台灣糖尿病宣言強調需有全國性預防與治療等計畫，但
以往糖尿病的數據都是局部或片段的。全民健保從1995年實施
以來，投保率增加到2000年的96%，2005年98%與2010年
99.6%，為最有全國代表性的資料庫。
• 中華民國糖尿病學會，花費兩年的時間申請健保申報檔，並分
析了糖尿病的發生率、盛行率、死亡率、費用、盡責度、藥物
、共病與合併症等，完成了台灣糖尿病年鑑，於2012年11月台
灣醫學會雜誌發表六篇論文，在網頁上可以免費下載。
• 2012年10月28日的”台灣糖尿病宣言五週年”研討會，首次發表
完整數據，並將當日幻燈片做成電子檔案提供各界使用。
莊立民 於 2013年3月
文獻
•
•
•
【台灣糖尿病年鑑2000-2009】已發表於Journal of the Formosan
Medical Association (2012) 111(11), 587-664
串連網址：http://www.jfma-online.com/issues
題目及頁數：
1.台灣糖尿病發生率與盛行率 p.599
2.執行各項檢查的比例(照護的盡責度)、醫療資源與醫療機構的利用狀況
p.605
3.台灣糖尿病治療的趨勢 p.617
4.台灣糖尿病人高血壓及高血脂盛行率及其與糖尿病大小血管併發症的關
聯 p.625
5.台灣糖尿病人腎臟、眼睛及足部病變之分析 p.637
6.台灣糖尿病人死亡率的變化趨勢 p.645
台灣糖尿病的流行病學
Jiang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 599-604 (2012).
Li, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 645-650 (2012).
糖尿病人口眾多 威脅人類健康甚鉅
• 2011年，全球有3億6千萬人有糖尿病。
• 2030年，全球估計有5億5千萬糖尿病人。每10名成人就有
一位有糖尿病。
• 糖尿病導致各式併發症，包括眼病變，腎病變，神經病變
，中風與心血管疾病。
• 糖尿病與其併發症導致病人的死亡率增加。
IDF Diabetes Atlas. 5th ed. Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation; 2011.
台灣的糖尿病照護
• 1960-1988年代，隨著社會變遷，台灣人的飲食與生活習
慣有大幅度的改變。
• 這段期間的糖尿病人口與死亡率也大幅增加。
• 1995年，全民健保開始實施，改變了台灣的醫療體系。
• 1996年，糖尿病照護網開始實行，用於改善糖尿病人的照
顧品質，並於2001年由全民健保給付。
• 近年來，醫療進展迅速，糖尿病的照護也隨之改善。
– 新的糖尿病用藥與胰島素。
– 腦中風處理的進步。
– 處理心血管疾病的新技術，包括心導管技術。
Lin RS, Lee WC. Trends in mortality from diabetes mellitus in Taiwan, 1960-1988.
Diabetologia 1992;35: 973-9.
研究方法
• 分析2000-2009年全民健保檔，並且串連死亡登記檔與癌
症登記檔。
• 糖尿病定義為當年度曾因糖尿病住院一次以上，或是門診
3次以上者。
• 第一型糖尿病: 領有重大傷病卡者(ICD-9-CM 250)。
• 本研究經台灣疾病管制局與台大醫院倫理委員會通過。
探討的問題
• 台灣的糖尿病人口有多少? 趨勢為何?
– 造成糖尿病人口變化的可能原因?
– 性別與年齡對糖尿病人口的影響?
• 台灣糖尿病人的死亡率是多少?趨勢為何?
– 發病時間與性別的影響?
• 台灣糖尿病人的死因與趨勢?
台灣糖尿病人口數增加了70%
第一型糖尿病約占0.7%，人數倍增，發生率持平
4
3
2
1
發生率(十萬人年)
標準化發生率
0
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
糖尿病粗盛行率增加48%
35%
原因之一是人口結構改變標準化發生率不變
7%
6.38%
6%
48%
5.34%
5% 4.31%
4%
3%
2%
1%
35%
3.15%
4.22%
3.74%
盛行率 (20-79)
標準化盛行率
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0%
另一個原因是糖尿病人死亡率節節下降
2009年死亡率
男性 3.12%
女性 2.71%
2000年時，罹患糖尿病的女性多於男性
2005年後，罹患糖尿病的男性多於女性
男性糖尿病發生率較高
未來男性糖尿病人仍會多於女性發生率增加快，
60歲以下發生率較高
可能目標族群:減緩中老年男性糖尿病發生率
糖尿病人死亡率節節下降
2009年死亡率
男性 3.12%
女性 2.71%
糖尿病人的平均餘命逐年延長
2009年
男性 72.7歲
女性 77.4歲
* 當發病年齡為40歲時
糖尿病越早發生 壽命就越短
男性
女性
糖尿病越早發生 壽命就越短
男性
女性
延後糖尿病的發生時間
可減少因糖尿病損失的壽命
出生時就發生糖尿病男性減少較多的壽命
男性
女性
40歲時發生糖尿病男女減少的壽命差不多
男性
女性
65歲時發生糖尿病女性減少較多的壽命
男性
女性
男性糖尿病人發病時間對壽命影響較大
男性
女性
惡性腫瘤、心臟病與腦中風為糖尿病人的主要死因
男性
女性
死於惡性腫瘤與心臟病的比例逐年升高
男性
女性
死於腦中風的比例逐年減少
男性
女性
結論
• 從2000年至2009年，台灣糖尿病總人口數增加70%，達
到120萬人，成年人口的盛行率達到6.38% (每15人就有1
人有糖尿病)。
– 標準化發生率持平。
– 人口結構改變導致粗發生率增加。
– 死亡率逐年下降。
• 第一型糖尿病占總糖尿病人口約 0.7%，發生率持平，但
總人口數增加一倍。
結論
• 男性病患人數較多- 目前以及未來
– 2005年起，男性病患總數超越女性，盛行率於2008年
超越女性。
– 男性發生率較高。
– 由於男性發生率增加趨勢快，加上60歲以下男性發生
率較高，未來糖尿病患男性仍會多於女性。
• 預防糖尿病可能目標族群: 中老年男性
– 男性發生率仍逐年增加，增加幅度大於女性。
– 男性發病時間對平均餘命的影響較大。
– 60歲以上人口發生率仍遠高於60歲以下。
結論
• 糖尿病人死亡率逐年下降，平均餘命逐年增加。
– 2009年時，男性死亡率3.12%。
– 2009年時，女性死亡率2.71%。
– 2009年時，如果40歲診斷出有糖尿病，平均餘命男性
會縮短6.1歲，女性會縮短5.3歲。
• 死因
– 惡性腫瘤、心臟病與腦中風為糖尿病人的主要死因。
– 死於惡性腫瘤與心臟病的比例逐年升高。
– 死於腦中風的比例逐年減少。
展望未來
• 針對沒有糖尿病的人，延緩甚至預防糖尿病的發生，特別
是男性。
• 針對糖尿病人，改善惡性腫瘤與心臟病的診斷與治療。
2000-2009年間，糖尿病的流行病學仍屬未知
• 這段期間糖尿病診斷標準不變
– ADA 1997 & 2009改變糖尿病診斷標準
– 2000年前糖尿病診斷碼同時併用ICD-9-CM以及A code
• 健保涵蓋率於2000年達到96%
• 探討2000-2009年，糖尿病的發生率、盛行率與死亡率。
台灣糖尿病人年齡性別分布
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
61.35
61.43
61.56
61.72
61.91
61.74
61.91
62.09
62.27
62.40
SD
12.86
12.94
13.00
13.02
13.11
13.58
13.58
13.59
13.59
13.61
<40 y/o (%)
4.9%
4.8%
4.7%
4.6%
4.5%
6.0%
5.9%
5.7%
5.6%
5.5%
Age (mean)
40-65 y/o (%)
50.7% 50.8% 50.7% 50.8% 50.6% 52.2% 52.1% 52.1% 52.1% 52.2%
≥65 y/o (%)
44.4% 44.4% 44.5% 44.6% 44.9% 41.8% 42.0% 42.3% 42.4% 42.3%
Female:Male
1.05
1.03
1.02
1.01
1.00
0.99
0.98
0.98
0.97
0.96
60歲以上，女性發生率較高
60歲以下，男性發生率較高
60歲以上，女性發生率與盛行率都比男性高
60歲以下，男性發生率與盛行率都比女性高
60歲以上，女性盛行率較高
各年齡層糖尿病人的死亡率都下降
男性
女性
因糖尿病減少的壽命 逐年降低
2009年
男性 5.3年
女性 6.1年
男性死亡率下降20%
2009年死亡率
男性 3.12%
女性死亡率下降17.6%
2009年死亡率
女性 2.71%
糖尿病越早發生 壽命就越短
男性
女性
糖尿病越早發生 壽命就越短
男性
女性
延後糖尿病的發生
可減少因糖尿病損失的壽命
男性死因以惡性腫瘤為主
女性死因以糖尿病為主
台灣糖尿病人之共病症
與慢性併發症
Tseng, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 625-636 (2012).
Huang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 637-644 (2012).
大小血管慢性併發症
病變
Macro-vascular
腦血管
心血管
Micro-vascular
視網膜
腎
末期
足*
中風 (缺血性)
心肌梗塞
失明
洗腎
截肢
* 多源性: 血管阻塞 神經病變 感染 組織復原能力
衝擊：個人健康、家庭以及社會的經濟以及生活品質
共病症
• 高血壓
• 高血脂
糖尿病合併高血壓人數逐年增加
1200000
1000000
800000
年齡 < 40
年齡 40-65
600000
年齡 > 65
合併高血壓人數
400000
DM總人數
200000
DM總人數
0
合併高血壓人數
2000
2001
年齡 > 65
2002
2003
2004
年齡 40-65
2005
2006
2007
年齡 < 40
2008
2009
年度
糖尿病合併高血壓人數(性別年齡分佈)
250000
250000
200000
200000
150000
150000
100000
100000
50000
50000
0
0
2000
2001
2002
2003
2004
男性 > 65
男性 40-65
2005
2006
2007
男性 < 40
2008
2009
2000
2001
2002
2003
2004
女性 > 65
女性 40-65
2005
2006
2007
女性 < 40
2008
2009
糖尿病合併高血脂人數逐年增加
1200000
1000000
800000
年齡 < 40
年齡 40-65
600000
年齡 > 65
合併高血脂人數
400000
DM總人數
200000
DM總人數
0
合併高血脂人數
2000
2001
年齡 > 65
2002
2003
2004
年齡 40-65
2005
2006
2007
年齡 < 40
2008
2009
年度
糖尿病合併高血脂人數(性別年齡分佈)
150000
150000
120000
120000
90000
90000
60000
60000
30000
30000
0
0
2000
2001
男性>65
2002
2003
2004
男性40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
女性>65
2002
2003
2004
女性40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
高血壓及高血脂盛行率逐年增加
70
64.5%
60
50
46.4%
40
28.3%
30
23.0%
20
12.0%
10
%
0
2000
2001
2002
2003
2004
高血壓
2005
高血脂
2006
高血壓+高血脂
2007
2008
2009
年度
糖尿病合併缺血性腦中風人數逐年增加
90000
80000
70000
60000
50000
年齡 < 40
年齡 40-65
40000
年齡 > 65
30000
合併缺血性腦中風人數
20000
10000
0
合併缺血性腦中風人數
2000
70.7
2001
74.8
年齡 > 65
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
年齡 40-65
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
年齡 < 40
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
糖尿病合併缺血性腦中風人數(性別年齡分佈)
30000
30000
25000
25000
20000
20000
15000
15000
10000
10000
5000
5000
0
0
2000
2001
男性>65
2002
2003
2004
男性40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
女性>65
2002
2003
2004
女性40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
糖尿病合併心肌梗塞人數逐年增加
30000
25000
20000
年齡 < 40
15000
年齡 40-65
年齡 > 65
10000
合併心肌梗塞人數
5000
0
合併心肌梗塞人數
2000
70.7
2001
74.8
年齡 > 65
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
年齡 40-65
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
年齡 < 40
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
糖尿病合併心肌梗塞人數(性別年齡分佈)
10000
10000
7500
7500
5000
5000
2500
2500
0
0
2000
2001
2002
2003
2004
男性 >65
男性 40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
2002
2003
2004
女性 >65
女性 40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
缺血性腦中風及心肌梗塞盛行率
8
7
6.79%
6
5
4
2.37%
3
2
1
%
0
2000
2001
2002
2003
2004
缺血性腦中風
2005
心肌梗塞
2006
2007
2008
2009
年度
腦血管病變及CVD心血管病變盛行率逐年下降
45
40
33.4%
35
30
25
20
10.1%
15
10
5
%
0
2000
2001
2002
2003
2004
腦血管病變
2005
2006
CVD心血管病變
2007
2008
2009
年度
糖尿病合併低視力人數逐年增加
8000
7000
6000
5000
年齡 < 40
4000
年齡 40-65
3000
年齡 > 65
合併低視力人數
2000
1000
0
合併低視力人數
2000
70.7
2001
74.8
年齡 > 65
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
年齡 40-65
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
年齡 < 40
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
糖尿病合併低視力人數(性別年齡分佈)
2400
2400
2000
2000
1600
1600
1200
1200
800
800
400
400
0
0
2000
2001
男性 >65
2002
2003
2004
男性 40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
女性 >65
2002
2003
2004
女性 40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
糖尿病合併腎臟透析人數逐年增加
30000
25000
20000
年齡 < 40
15000
年齡 40-65
年齡 > 65
10000
合併腎臟透析人數
5000
0
合併腎臟透析人數
2000
70.7
2001
74.8
年齡 > 65
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
年齡 40-65
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
年齡 < 40
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
糖尿病合併腎臟透析人數(性別年齡分佈)
10000
10000
8000
8000
6000
6000
4000
4000
2000
2000
0
0
2000
2001
男性>65
2002
2003
2004
男性40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
女性>65
2002
2003
2004
女性40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
糖尿病合併截肢人數
4500
4000
3500
3000
2500
年齡<40
2000
年齡 40-65
1500
年齡 > 65
合併截肢人數
1000
500
0
合併截肢人數
2000
70.7
2001
74.8
年齡 > 65
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
年齡 40-65
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
年齡<40
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
糖尿病合併截肢人數(性別年齡分佈)
1500
1500
1200
1200
900
900
600
600
300
300
0
0
2000
2001
男性 >65
2002
2003
2004
男性 40-65
2005
2006
2007
男性 <40
2008
2009
2000
2001
女性 >65
2002
2003
2004
女性 40-65
2005
2006
2007
女性 <40
2008
2009
腎臟透析及低視力(失明)盛行率逐年增加
3
2.46%
2.5
2
1.5
1
0.62%
0.5
%
0
2000
2001
2002
2003
2004
腎臟透析
2005
低視力
2006
2007
2008
2009
年度
眼病變、CRF及周邊血管病變(PVD)盛行率逐年
增加
10
8.91%
9
8
7
5.45
6
5
4
3
2
2.47%
1
%
0
2000
2001
2002
2003
2004
周邊血管病變PVD
2005
眼病變
2006
慢性腎衰竭CKD
2007
2008
2009
年度
周邊血管病變與糖尿病足住院治療演變
30000
25000
20000
Amputation(N)
15000
Gangrene(N)
Infection(N)
DM Foot住 院 (N)
10000
PVD(N)
5000
PVD(N)
0
DM Foot住院(N)
2000
70.7
2001
74.8
Infection(N)
2002
81.3
2003
86.8
2004
94.5
Gangrene(N)
2005
99.9
2006
105.5
2007
112.8
Amputation(N)
2008
120.5
2009
122.3
年度
DM總人數(萬人)
總結 (一)
• 十年來國人糖尿病病人合併高血壓及高血脂比率均顯著增
加，至2009年分佔64.5%及46.4% 。
• 隨著糖尿病人口增加及老化，共病症的增加是可預期的。
• 男性中年(<65歲)增加趨勢最明顯，應為未來防治的重點目
標。
• 值得欣慰的是國人大血管病變在這十年來盛行率有降低的
趨勢，其中國人糖尿病合併缺血性腦中風佔6.79%，而合
併心血管疾病盛行率為33.4% ，心肌梗塞盛行率為2.37%
。
總結 (二)
• 小血管合併症盛行率仍逐年上升，2009年糖尿病洗腎人數
盛行率已達2.46%(已超過三萬人)。眼病變達8.9% ，失明
盛行率為0.62% 。
• 糖尿病周邊血管病變盛行率逐年增加，2009年達2.47%。
每年1%病人因糖尿病足住院。每年截肢約4000例，國人
截肢率有逐年下降的趨勢。但如用每年一萬三千例糖尿病
足住院病人推算，住院治療的截肢率則沒有減少。
• 隨著糖尿病病人老化及共病症的增加，國人糖尿病慢性併
發症的病人數將持續上升，未來糖尿病的治療勢必將面臨
更大的挑戰。包括適當的防治計畫及未來新藥物或策略的
發展。
根據2000-2009年台灣健保資料分析
糖尿病照護的盡責度、醫療資源利用
與治療藥物的使用狀況
Chang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 605-616 (2012).
Chang, et al. J. Formosan Med. Assoc., 111, 617-624 (2012).
糖尿病人口眾多，但控制情形仍未盡理想
• 2011年，全球有3億6千萬人有糖尿病
• 2030年，全球估計有5億5千萬糖尿病人。每10名成人就
有一位有糖尿病。
• 根據2006年台灣糖尿病促進機構調查，糖化血色素小於
7% 只 有 32.4% 達 標 率 ， 血 壓 低 於 130/80 mmHg 只 有
30.9%達標率，總膽固醇低於160 mg/dl或低密度膽固醇低
於100 mg/dl只有35.3%達標，而三者均達標者只有4.1%
糖尿病及其併發症的醫療費用節節升高，但
台灣糖尿病照護的品質狀況仍不清楚
• 近年來世界各個已開發與開發中國家，照顧糖尿病及其併
發症的費用節節升高，因此有必要分析過去十年來台灣照
護糖尿病的醫療費用。
• 糖尿病患是否定期接受一些相關的檢查(盡責度)，已被認
為是糖尿病照護品質的一個重要指標。
• 過去在台灣只有極少數的研究報告糖尿病患照顧的盡責度。
降血糖藥物種類日益增多，台灣糖尿病患藥物
治療現況仍不清楚
• 由於飲食西化 都市化 肥胖 人口老化等影響 我國糖尿病
患人數近年來有顯著增加的趨勢
• 由於新一代口服降血糖藥物及胰島素的上市 糖尿病藥物
治療有更多的選擇
• 近年來我國糖尿病患藥物治療的現況與趨勢 值得進一步
研究
研究方法
• 隨機抽樣三分之一的2000-2009年台灣健保申報資料。
• 若一年內看門診有三次以上(含三次)糖尿病診斷碼(ICD-9CM: 250或A code: A181)或住院至少有一次糖尿病診斷碼，
則定義此病患有糖尿病。
• 根據健保碼定義各項代謝指標與檢查並進行盡責度分析。統
計各年度門診、住院與急診的利用頻率及醫療花費來分析醫
療資源的利用情況。
• 所有醫療費用均以點數表示，而2000-2009年一點約等於新
台幣0.8635-0.9930元。
• 觀察單位: 每次降血糖藥物處方 (可包括一種以上降血糖藥
物)。
• 依治療方式 (單獨口服藥物、單獨胰島素、胰島素合併口服
藥物) 藥物種類數目、以及個別藥物組合 進行描述性分析。
糖尿病照顧品質逐年提升 (I)
2009
2008
2007
2006
任一種尿液檢查≥ 1
2005
高或低密度膽固醇≥ 1
微量尿蛋白≥ 1
2004
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
高密度膽固醇≥ 1
血漿麩氨酸焦葡萄
酸轉氨基酶≥ 1
尿液常規檢查≥ 1
2003
低密度膽固醇≥ 1
血漿肌酸酐≥ 1
2002
三酸甘油酯≥ 1
每年檢查腎臟與肝臟功能的頻率
2000
總膽固醇≥ 1
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2001
每年檢查血脂肪的頻率
2000
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
每年檢查糖化血色素的頻率
35%
30%
25%
20%
糖化血色素=1
15%
糖化血色素=2
10%
5%
0%
糖化血色素=3
糖化血色素≥ 4
糖尿病照顧品質逐年提升 (II)
糖尿病門診人數逐年增加
(人)
糖尿病門診費用逐年增加
糖尿病人門診總費用
(十億點)
60
(14.4%)
50
40
113.6%
(10.6%)
20
(1.9%)
234.5%
(點)
500,000
450,000
400,000
350,000
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
0
非透析糖尿病患門
診總費用
透析糖尿病患門診
總費用
2009
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
2007
10
(4.1%)
2008
30
糖尿病患每人一年門診平均費用
(33.31倍)
(42.98倍)
(3.54倍)
(2.89倍)
非透析糖尿病患每人一年門診
平均費用
透析糖尿病患每人一年門診平
均費用
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
糖尿病住院人數逐年增加
(人)
透析糖尿病患住院人數
25,000
20,000
47.8%
15,000
148.5%
10,000
5,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
糖尿病住院費用逐年增加
(22.1%)
108.0%
(17.1%)
(4.3%)
(2.2%)
213.7%
(1.37倍)
(1.27倍)
2000到2009年糖尿病患門診費用的疾病分類
第一名:內分泌、營養代謝與免疫疾病，比例
逐漸下降。
第二名: 泌尿系統疾病，比例逐年上升。
第三名: 循環系統疾病，高血壓比例逐年下
降，但缺血性心臟病與腦血管疾病
比例持平。
2000到2009年糖尿病患住院費用的疾病分類
• 2000年:住院費用前三名為循環系統疾病(22.50%)，呼吸
系 統 疾 病 (15.43%) ， 內 分 泌 、 營 養 代 謝 與 免 疫 疾 病
(9.32%)。
• 自 2004 年 起 ， 住 院 費 用 前 三 名 改 變 為 呼 吸 系 統 疾 病
(24.47%)、循環系統疾病(20.62%)、惡性腫瘤(8.54%)。
• 從2000到2009,糖尿病患住院費用中呼吸系統疾病與感染
症所佔比例顯著上升。相反的，過去十年糖尿病患住院費
用中循環系統疾病、泌尿系統疾病、和內分泌、營養代謝
與免疫疾病所佔比例顯著下降。
糖尿病患者同時有大小血管併發症者，其醫療
費用為無大小血管併發症者的四倍
糖尿病患大小血管併發症的比例
(萬點)
糖尿病患每人每年平均醫療費用
25
60.00%
50.00%
20
40.00%
15
30.00%
20.00%
無大小血管併發症
小血管併發症
大血管併發症
10.00%
0.00%
10
無大小血管併發症
小血管併發症
5
同時有大小血管併
發症
0
大血管併發症
同時有大小血管併
發症
不同治療型態與種類數目所佔比例
2001
2003
2005
2007
2009
Oral agents only
89.80
90.22
90.06
88.90
87.46
Insulin only
6.72
6.21
6.10
6.17
6.05
Oral agents + insulin
3.48
3.58
3.84
4.92
6.49
Number of different
class of anti-diabetic
drugs (%)
1
58.90
50.95
47.91
44.57
42.69
2
38.04
39.53
40.90
42.43
42.65
3
2.92
8.58
10.13
11.86
13.17
≥4
0.14
0.94
1.05
1.14
1.49
Pattern of anti-diabetic
treatment (%)
單一口服藥物治療比例
2001
2003
2005
2007
2009
Sulfonylureas
40.59
42.36
39.13
36.04
30.02
Glinides
1.35
4.02
5.16
6.63
7.00
Metformin
57.25
49.68
50.68
52.57
58.47
Thiazolidinediones
0.41
2.05
2.00
1.32
0.66
α-glucosidase inhibitors
0.40
1.89
3.04
3.44
3.34
-
-
-
-
0.52
DPP4-inhibitors
兩種口服藥物治療比例
2001
2003
2005
2007
2009
Met + others
98.35
91.82
90.27
89.88
90.15
SU + others
94.54
83.95
81.45
80.50
77.89
Glinides + others
2.78
8.12
9.70
12.50
14.38
TZDs + others
1.69
9.32
9.29
6.68
3.89
AGI + others
2.62
6.77
9.29
10.44
10.75
-
-
-
-
2.94
DPP4-I + others
兩種口服藥物組合比例
2001
2003
2005
2007
2009
Met + SU
93.07
77.25
73.68
72.49
70.19
Met + glinides
2.57
5.95
6.88
8.62
10.16
Met + TZDs
0.97
5.56
5.71
4.29
2.70
Met + AGI
1.74
3.06
4.00
4.48
5.14
Met + DPP4-I
-
-
-
-
1.96
SU + glinides
0.07
1.02
1.29
2.07
2.33
SU + TZDs
0.62
2.96
2.72
1.72
0.82
SU + AGI
0.78
2.72
3.76
4.22
3.92
Glinides + TZDs
0.07
0.48
0.43
0.37
0.22
Glinides + AGI
0.07
0.67
1.10
1.44
1.44
TZDs + AGI
0.03
0.32
0.43
0.30
0.14
胰島素治療比例
2001
2003
2005
2007
2009
32.61
37.75
48.78
50.33
46.57
-
-
16.64
27.86
35.92
32.61
37.75
32.14
22.47
10.65
45.82
43.91
41.65
43.14
48.42
-
-
4.07
17.66
32.96
45.82
43.91
37.58
25.48
15.46
Short-acting insulin only
21.58
18.34
9.59
6.53
5.02
Short-acting analogues
-
-
1.26
0.89
0.78
21.58
18.34
8.33
5.64
4.24
Premix insulin
Insulin analogues
Human insulin
Basal insulin
Long-acting analogues
NPH
Regular insulin
結 論
• 由於增加每年檢查的頻率，過去十年來台灣糖尿病的照護
品質已有改善。
• 因為有大小血管併發症的糖尿病患者，其醫療費用是沒有
血管併發症糖尿病患者的4倍，所以建議針對高危險群民
眾作糖尿病篩檢，希望能早期發現早期治療以減少糖尿病
併發症與醫療費用。
• 可能限制
– 為 1/3 抽樣結果
– 自費藥物?
– DPP4-inhibitor: 無 2010 年以後資料
• 過去十年來，糖尿病藥物治療有多樣化的趨勢。至於這些
新的藥物組合對於病人的療效，以及對於國家社會經濟層
面的影響尚待進一步研究。
謝謝聆聽
敬請指教