Transcript Parte2 - Nutriguía

ABORDAJE NUTRICIONAL EN
OSTEOPOROSIS.
Prevención y tratamiento.
Lic. Aurora Vispo.
Lic. Adriana Picasso.
5º Jornadas de Nutriguía. Agosto 2010.
FACTORES DE RIESGO
INMODIFICABLES:
 Sexo: Fractura osteoporótica luego de los 50 años
5 mujeres a 3 hombres.
1 de c/ 4 mujeres, va a tener una fractura osteoporótica.
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Edad: el paso de los años es un factor de riesgo.
Grupo étnico: la raza blanca tiene mayor riesgo.
Menopausia precoz: natural o quirúrgica.
Enfermedades: endocrinológicas, gástricas, intestinales,
hepáticas, reumáticas, renales y hematológicas.
 Uso de algunos fármacos.
 Historia de fracturas previas
FACTORES MODIFICABLES
ALIMENTACIÓN INADECUADA.
 Bajo o nulo consumo de lácteos.
 Bajo consumo de verduras y frutas.
 Exceso de proteínas.
ESTILO DE VIDA POCO SALUDABLE:
Ausencia de ejercicio físico regular.
Consumo de alcohol en exceso.
 Tabaquismo ( + de 10 cigarrillos/día)
 Delgadez extrema (IMC= menos de 20)
 Adelgazamientos bruscos: 15 kg en menos de 3 meses
El hueso.
• Contiene el 99%
del calcio corporal
El pico máximo de masa
ósea se obtiene a los 24
años.
CALCIO
A partir de los 30 comienzan las pérdidas de masa ósea.
0.2 – 0.4% y luego de los 45 años = 3 a 4% anual
Objetivos del tratamiento
nutricional.
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Prevenir y/o tratar la osteopenia y osteoporosis.
Lograr una alimentación adecuada a la edad.
Controlar el aporte de proteínas: 1gr/ kg/ día
Lograr un aporte de calcio y vitamina D3 suficiente.
Evitar pérdidas excesivas de calcio por mala
alimentación: café, alcohol, muy bajo peso.
OTROS:
• Promover exposición al sol, 10 minutos diariamente.
• Cese del tabaquismo.
• Fomentar ( y no exceder) el ejercicio físico.
Contra la fuerza de gravedad: caminar, bailar o hacer gimnasia con pesitas
(no es efectiva la natación).
INGRESO
UTILIZACIÓN
CALCIO
PÉRDIDAS
RECOMENDACIÓN INGESTA DIARIA
CALCIO (mg)
NIÑOS
0 – 6 meses
300 - 400
7 a 12 meses
400
1 – 3 años
500
4 – 6 años
600
7 – 9 años
700
ADOLESCENTES
10 – 18 años
1300
MUJERES
19 años hasta menopausia
1000
Post menopausia
1300
3º trimestre de embarazo.
1200
Lactancia
1000
HOMBRES
19 – 65 años
1000
+ de 65 años
1300
Recomendaciones nutricionales para la población uruguaya. MSP. Dpto de Nutrición. 2002
LOS LÁCTEOS SON LOS MEJORES
PROVEEDORES DE CALCIO.
EL CALCIO LÁCTEO ES DE AVB Y ES EL QUE
MEJOR APROVECHA EL ORGANISMO.
Mejor aprovechamiento que
calcio de otros alimentos: nueces,
naranjas, etc.
calcio medicamentoso.
LA CLAVE ESTÁ EN LA BIODISPONIBILIDAD……
EXCELENTE BIODISPONIBILIDAD:
Es la proporción del nutriente ingerido, que es absorbido,
vehiculizado y utilizado por el organismo.
HIDRATOS DE
CARBONO:
lactosa
PROTEÍNAS:
lisina - arginina
VITAMINAS:
D–KMINERALES:
CALCIO –
FÓSFORO –
MAGNESIO POTASIO
ENZIMAS
AGUA
GRASAS
Relación Ca/P= 2/1
Cubrir el calcio, no parecería difícil….
= 240 mg de calcio lácteo.
200ml.
Escolares
480 mg = 70-80%
Adolescentes, adultos jóvenes y mujeres en lactancia
720 mg = 72%
Mujeres embarazadas, post-menopausia y adultos mayores
960 mg = 74%
Sin embargo…..
• Encuesta de consumo 2009 (I.N.E.): el consumo de calcio es
insuficiente en el 100% de la población.
• Sólo el 5% de la población de clase social alta se acerca a la
recomendación.
• La adolescencia es la etapa donde se disminuye el consumo de
lácteos.
• En nuestra experiencia, el 20% de los jóvenes no desayuna.
Disminución de un 40% en el consumo de calcio.
• No existe un hábito sostenido de merendar (segunda oportunidad
donde se incluyen los lácteos).
LA OSTEOPOROSIS es una enfermedad de la adultez, con
pies en la niñez. Y NO HAY QUE OLVIDARLO!!
Fomentar el consumo de lácteos…
Entre el 60 y 70% del calcio
debe provenir de los lácteos.
Diferentes tipos de leche
• Leche entera o descremada
fresca, ultrapasteurizada y UHT
• Leche con hierro
• Leche con omega 3
Igual contenido de
CALCIO LÁCTEO:
= 240 mg
• Leche extra calcio
descremada - semidescremada
25% más de
CALCIO LÁCTEO
Vit D3 = 0.8 microgr/vaso
15 % del VD.
= 300 mg
Y o g u r e s…..
• Poseen calcio lácteo igual que la leche.
• En promedio aportan 120-130 mg de calcio x 100gr.
• Poseen una mejor absorción de calcio, por la acidez
del medio.
= 240 a 260 mg de
CALCIO LÁCTEO
El desayuno es fundamental para lograr un
consumo de lácteos adecuado y de calcio lácteo
especialmente.
 Si no se desayuna:
* hay 1 lácteo menos en el ingreso diario.
* el consumo de calcio cae un 40% y no se repone en el
resto del día.
 Hay que fomentar en la población el hábito de
desayunar.
 Quienes desayunan tienen más chances de cubrir las
necesidades de calcio.
 1 taza de desayuno =
250 a 300 ml
360 mg de calcio lácteo.
Algunos ejemplos
prácticos…
• Jugo de naranja.
• Café con leche
• Tostadas integrales con
quesos untables.
Licuado de frutillas con leche
extra calcio.
Sándwiche de jamón y queso.
1 taza de yogur.
Cereales con fruta.
Leche con vainilla.
Plantillas o bizcochuelo.
Frutas secas o muesli
La leche no sólo es bebida…..
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Preparaciones saladas:
Puré.
Polenta.
Avena, sémola, tapioca o gofio con leche.
Salsa blanca.
Espinaca gratinada con queso.
Pasta o arroz con queso rallado.
Polenta con salsa y queso rallado.
Pizza con muzarella.
Fainá de queso.
Torta o empanadas al horno de fiambre magro y queso
Canelones con salsa blanca
Y también de las dulces
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Arroz con leche
Flanes y cremas.
Tortas que se hacen con leche.
Budín de pan.
Gelatina batida con yogur.
Yogur con frutas en trozos.
Ricota con frutas de estación: torta de ricota con
manzana o con frutillas.
• Helados cremosos.
• Crema pastelera.
• Licuados de frutas con leche.
Preparaciones industriales
con calcio lácteo
• Yogures: batido o bebibles, con o sin agregado de
frutas.
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Flan: con o sin azúcar agregado.
Crema: vainilla, chocolate, dulce de leche, etc
Helados de base láctea.
Postres lácteos con otros agregados: bizcochuelo.
Leches saborizadas: chocolate, frutilla.
Jugo Plus (lácteo frutal): combina el jugo de frutas con
leche, aportando calcio lácteo en similar cantidad que
la leche.
Y además……
Leche en polvo
2 cdas soperas.
proteínas= 5 a 6 gr.
240 mg
Caseinato de calcio
2 cdas soperas.
proteínas= 18 gr.
Cómo incluirlos…
• En jugos, licuados frutales.
• Espolvorear en rellenos de vegetales, tortillas,
soufflé, pasteles de verduras, carnes, omelettes.
• En masas de panes, panqueques, tartas y
empanadas.
• Agregar en sopas licuadas, sopa crema.
Leche deslactosada….
• Fluídas o en polvo.
• Poseen un 85% menos de lactosa, con
igual aporte en calcio lácteo.
• Son ideales para personas con
intolerancia a la lactosa, manteniendo el
aporte de calcio lácteo.
Quesos…
Calcio lácteo x 30 gr.
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Queso untable: 103 mg
Ricota : 132 mg
Queso magro: 294 mg.
Queso sandwiche en fetas 3u= 190 mg
Queso muzzarella: 234 mg
Colonia y gruyerito: 277 mg
Fontina: 243 mg
Danbo: 245 mg
No deben utilizarse para cubrir el total del calcio , ya que aportan
elevadas cantidades de proteínas y de sodio.
Promedio = 30 gr de queso: proteínas….. 7.5 – 9 gr.
sodio …….. 180 mg
240
mg
Todos los lácteos aportan calcio,
excepto….
• Manteca.
• Crema de leche común y light.
DULCE DE LECHE = 24 mg de calcio x 10 gr.
Aporte de calcio NO LÁCTEO.
¿Mito o realidad?
800 gr. = 6 filetes
7000cc = 35p
140 gr = 5 p.
1500 gr. = 9 unidades
210 gr = 1 plato
560 gr. = 6 unidades
1700 gr = 1 mediano
Extraído de Weaver et. Col. AmJClinNutr 59 1238S 1994.
• Mito: porque no pueden ser utilizados
como sustitutos de los lácteos.
• Realidad: porque contribuyen a cubrir el
100% de la necesidad de calcio.
INGRESO
UTILIZACIÓN
CALCIO
PÉRDIDAS
Favorecen la utilización del calcio.
 Dieta balanceada:
 Aporte de vitamina D adecuado.
 Consumo de verduras y frutas
 Exposición al sol suficiente.
 Ejercicio físico adecuado
INGRESO
UTILIZACIÓN
CALCIO
PÉRDIDAS
Favorecen las pérdidas de calcio…
 Consumo excesivo de proteínas:
por cada gramo de proteínas en exceso= se pierde 1 mg de calcio *.
 Exceso de sacarosa.
 Consumo de refrescos en general: ác. fosfórico
Colas: + la cafeína. Máximo 3 vasos
 Exceso de sal (cada gramo de sodio, favorece la eliminación de 15 mg
de calcio)
 Consumo abusivo de café: + de 3 pocillos x día
 Alcohol: 2 medidas en el hombre y 1 en la mujer.
 Hábito de fumar
* Krall,EA, Dawson-HughesB. Osteoporosis. México, 2002: 1563-1576
Para recordar…..
• La masa ósea del adulto depende fundamentalmente de la
alimentación y el ejercicio durante la infancia y la adolescencia.
• Los alimentos fuente de calcio son los lácteos.
• El 60% del requerimiento de calcio debe ser cubierto por calcio
lácteo, único con excelente biodisponibilidad.
• El consumo de lácteos es fundamental en todas las etapas de la
vida.
• Son alimentos de fácil disponibilidad y acceso.
• Su consumo es en porciones razonables y realizables.
• Debe brindarse adecuada información al paciente y al familiar. No
dar nada por obvio.
EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA OSTEOPOROSIS
ES LA PREVENCION.
• La OSTEOPOROSIS
puede y debe
evitarse,
promoviendo hábitos
saludables durante
toda la vida.
Muchas gracias!