Transcript Therapie von Gallensteinen: PD Dr. Stefan Wildi, Chefarzt

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Therapie von Gallensteinen
PD Dr. Stefan Wildi
Dr. Volker Stenz
Stadtspital Waid
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Cholecystolithiasis
• Inzidenz: 10-15% der Erwachsenen in entwickelten
Ländern
• 1-4% pro Jahr werden symptomatisch
• Inzidenz in den USA: 2.17/1000 Einwohner
• Risikofaktoren: FFFFF (female, fat, forty, fair skin, fertile)
• Erste laparoskopische Cholecystektomie: 1985
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Symptomatische Cholecystolithiasis
• Rezidivierende Koliken
• Akute Cholecystitis
• Cholangitis
• Choledocholithiasis
• Mirizzi-Syndrom
• Gallensteinileus
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Akute Cholecystitis
• Häufigste Komplikation
• Absolute Operationsindikation
• Zeitpunkt der Operation?
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ACDC-Trial
Gutt CN et al., Ann Surg 2013;
258:385-393
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• Randomisierte, multizentrische Studie
• N=618 Patienten
• 304 sofortige laparoskopische Cholecystektomien
• 314 laparoskopische Cholecystektomien im Verlauf
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Resultate
Sofortige LCE
(n=304)
LCE im Verlauf
(n=314)
Morbidität
11,8%
34,4%
Konversionsrate
9,9%
11,9%
Hospitalisationstage
5,4 d
10,0 d
Kosten (overall)
2919 Euro
4262 Euro
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Die frühe laparoskopische Cholecystektomie
bei der akuten Cholecystitis ist der verzögerten
oder zweizeitigen Operation überlegen.
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Cholangitis
• 6%-9% der Gallenblasenerkrankungen
• Risikofaktoren: Alter über 70, Komorbiditäten,
Dysfunktion des Sphincter Oddi
• Charcot Trias: Fieber, Oberbauchschmerzen, Icterus
• Abklärung: Ultraschall
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• Cave: Cholangiosepsis (Mortalität bis 40%!)
• Therapie: Antibiotika und Dekompression der
Gallenwege (ERCP)
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Choledocholithiasis
• Ca. 10% der Patienten, welche eine lap. Cholecystektomie
erhalten, haben auch eine Choledocholithiasis
• Therapie: ERCP
• Zeitpunkt des ERCP‘s?
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• Notfallmässige ERCP bei schwerer Cholangitis wegen
Gallengangsobstruktion und bei der schweren akuten
biliären Pancreatitis.
Acosta et al. Early ductal decompression versus conservative managment for gallstone pancreatitis with ampullary
obstruction: a prospective randomized clinical trial Ann Surg 2006; 243: 33-40
Heinrich S et al . Evidence based treatment of acute pancreatitis. Ann Surg 2006; 243: 154-168
Jang SE et al. Management of CBD stone-related mild to moderate acute cholangitis: urgent versus elective ERCP. Dig Dis
Sci 2013; 58:2082-7
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Mirizzi-Syndrom
• Inzidenz: 0,3-3%
• Kompression des Ductus hepaticus communis von
aussen (Stein im D. cysticus oder Gallenblasenhals)
• Kann Fistel zum DHC bilden
• Klinik: Schmerzen, Icterus
• Schwierige Diagnose präoperativ!
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Gallensteinileus
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• Inzidenz: 0,4%-1,5%
• Ca. 75% der Steine sind im terminalen Ileum lokalisiert
• Klinik: „typische“ Ileus-Klinik
• Aerobilie in der Bildgebung!
• Therapie: ein- oder zweizeitige Operation
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SILS, NOTES
• Viele Fallbeschreibungen und Fallserien, niedrige
Evidenz
• Unkomplizierte, symptomatische Cholecystolithiasis
• Sichere und machbare Methode
• Nicht schlechter als konventionelle laparoskopische
Cholecystektomie
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Aber…
• Steile Lernkurve, schwierigere Exposition
• Längere Operationszeiten
• Höhere Rate an Gallengangsverletzungen
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