Transcript Werkbezoek afdeling dialyse, internist

Clinic 2012
Wat de huisarts van de nieuwe dialyseafdeling moet
weten.
Een blik op de toekomst
en
Dialyse op maat.
21 november 2012
Programma
• Ontwikkeling van de dialyse Pieter Pauw
Ziekenhuis – Gelderse Vallei
• Nieuwste ontwikkelingen Dialysegebied
• Acute problemen bij de dialysepatiënt
voor de huisarts
• Toekomstplannen
• Verbouw
• Rondleiding op de nieuwe Dialyse
Dialyseafdeling
Gelderse Vallei
1970 – 2010
10 April 2010
Pieter Pauw Ziekenhuis
Gelderse Vallei locatie
Wageningen
In de Kelder van PPZ
Dialyseafdeling PPZ Wageningen
CAPD start PPZ 1984
APD Modern
Home Choice
Sleep Safe
B.v.: 5 x 1600 ml dialysaat
wisselingen gedurende de
nacht
2000 Gelderse Vallei Ede
Nieuwste ontwikkelingen
Dialysegebied
• HDF online: betere klaring van
middle molecules
• Kwaliteitsparameters
• Buttonhole
• BCM (Body Composition Monitor)
• Peritonitis Savety Score
HDF online
• Reversed Osmosis zelf je Dialyse-en
Substitutievloeistof maken.
2009
Indicatoren en registraties dialyse 2009
kwartaal
1e
2e
3e
aantal stations
17
17
17
aantal chronische HD
74
75
aantal HDF plaatsen
12
aantal patienten op HDF
11
aantal acute HD totaal cum
67
A
Renine gegevens
B
Visitatiegegevens
aantal acute HD bij chronisch ptn
aantal acute HD bij niet chron ptn
13
4e
opmerkingen
73
15
145
-
-
-
-
Kwaliteitsparameters
aantal HD buiten dialyseafdeling, cum.
11
aantal CVVH cum.
nvt
nvt
nvt
aantal patienten thuisdialyse
2
2
3
aantal nachtdialyse patienten
7
7
6
aantal HD-patienten op transpl lijst
9
7
8
aantal HD-patienten op transpl lijst > 70 jaar
0
0
0
aantal PD-patienten op transpl lijst
6
9
7
aantal thuisdialyse pat op transpl. lijst
1
2
2
aantal transplantaties onder controle
61
aantal familietransplantaties, cum.
0
1
1
Verschoor 2/6
aantal living-non-related transplantaties, cum.
1
1
2
van Hal 13/1, Smilde 21/7
aantal post-mortale transplantaties, cum.
3
4
5
Nersesjan 25/1, Schaap 7/1, Heebink 7/1, Hopman 17/6 Wallet 25/9
aantal predialysepatienten
90
111
aantal predialysepatienten < 70 jaar
39
45
aantal predialysepatienten met klaring < 15
29
aantal getransplanteerde predialysepatientenm cum.
1
1
1
aantal predialysepatienten op transpl lijst
3
2
6
aantal HD-patienten met Epo
C
calcium-fosfaatprodukt aantal patienten > 4,5
PTH gemiddeld
8
12
9
25,6
20,2
17,1
7
11
35
29
6
4
2
van Hal
1
HB, aantal onder de 6,8 mmol/l
30
24
32
HB gemiddeld
7,1
7,1
6,9
Ferritine, aantal onder de 100 ug/l
10
Ferritine, aantal boven de 500 ug/l
21
21
20
23
18
Aluminium spiegel, aantal boven 30 ug/l
2
nvt
1
KT/V, aantal onder de 1,2 per dialyse
13
4
10
KT/V, aantal norm>1,2
51
63
52
1
3
4
nPCR gemiddeld
1,1
1,1
1,0
RR systolisch
140
143
135
RR diastolisch
70
71
66
2e
3e
23
21
Vaattoegang
Cracz
Goretex/PTFE incl. 1 buikshunt
Beenshunt
Tijdelijke catheters
Permanente catheters
kwartaal
Peritoneaaldialyse zie registratie
aantal PD patienten
aantal PD maanden per peritonitis
totaal aantal peritonitiden cum.
29
30
8
3
3
6
1e
4e
t/m mei
24
10,4
13,9
11
15
aantal peritonitiden met staph. Aureus
-
aantal patiënten van PD naar HD cum.
1
3
aantal PD-patienten zonder Epo
7
6
7
Hep B vacc. aantal anti-HBs titer onder de 10
11
10
10
Hep B, aantal niet gevaccineerd
4
4
4
de Graaf, Huynh (antistoffen zichzelf), den Hartog, Top
aantal Hep B patienten
2
2
2
Smilde, Witterland
aantal Hep C patienten
0
0
0
aantal HIV patienten
0
0
0
3
Serologie
Waterbehandeling
Geleiding RO filter 1 onder de 3,0 mS
H
72
3,1
37
Cimino
G
71
3,3
aantal PTH >18
aantal patienten met SGA onder de 5
F
71
3,2
aantal PTH < 6
aantal HD patienten zonder EPO
E
29
Prestatie indicatoren medisch (populatie)
Calcium-fosfaatprodukt
D
25
12
15
Geleiding RO filter 2 onder de 3,0 mS
0,9
0,5
percentage kweken onder de 100 kve /ml tappunt 6
100
100%
percentages endotoxines < 0,06 (P3 en P6)
100
firma ingescakeld voor reperatie, produktiewater is goed
100%
Verpleegkundig
aantal actieve dialysepatienten geregistreerd
2
aantal actieve dialysepatienten
3
2
2
-
-
van Eck, Tran
percentage geactualiseerde verpleegplannen
I
Monitoring management
produktiecijfers zie registratie produktie dialyse
-
budget overschrijding van
formatie dialyseverpleegkundige fte zonder cursisten
24,1
formatie dialyseverpleegkundige fte met cursisten
28,8
percentage ziekteverzuim
6
aantal cursisten
5
scholingsuren gemiddeld per medewerker
nvt
accreditatiepunten: laag, voldoende, goed
nvt
percentage jaargesprekken
registratie MIP en foutmelding cum
reanimatietraining 2009getoetst
aantal jaarlijkse bespreking HD patienten cum.
15
2,2 VA en AA
Button hole technique
Body Composition Monitor
• Integraal
Impedantiemeten
• Meting totaal
lichaamswater.
• Beter inschatten
van het
Streefgewicht.
Totaalscore:
Acties:
Peritonitis Savety Score
Verzamellijst
Q-Life
Therapietrouw /
compliance
Medicatie
laag
score
matig
score
hoog
score
< 37
1
37-41
2
42-57
3
1-2
1
3
2
4
3
16
24
5
5
6
3
Wisselprocedure
CAPD
APD
<14
<20
Katheterpoort
verzorging
<4
1
1
14-15
20-23
3
3
1
4-5
2
Hygiëne
Kennis
Bij score niet veilig
Bij score matig veilig
Bij score veilig
<6
1
6-7
2
8
3
<6
1
6-7
2
8-10
3
MDO bespreking / overname door
thuiszorg
Hertrainen en verbeteren binnen 3
maanden, indien geen verbetering stoppen
Situatie goed en veilig om door te gaan
Acute problemen bij
dialyse patiënt
• Dialyse gerelateerd:
– Dyspneu: Overvulling.
– Buikpijn : (C)APD-Peritonitis
Dyspneu bij Dialysepatiënt
• Overvulling
– Inschatting van drooggewicht zgn
streefgewicht (SG).
– Wat zijn de pitfalls:
• Bij sluipend afvallen: SG gehandhaafd,
waardoor relatieve overvulling
• Incompliance van de patiënt
• Zoutgebruik van de patiënt.
Overvulling Dialysepatiënt
• Diagnostiek:
– Anamnese: conform Decompensatio
Cordis.
–
–
–
–
–
–
Prikkelhoest bij liggen.
Enkel oedeem
Hoesten en dyspneu Blank sputum
Orthopneu
Dialyse meestal 2 of meer dagen geleden.
Gewicht > 3 kg boven SG
Overvulling Dialysepatiënt
• Lich. Onderzoek:
– Zoals bij Decomp. Cordis c.q. Asthma
Cardiale.
–
–
–
–
–
–
CVD verhoogd
Crepiteren
Enkeloedeem
Orthopneu
Tachypneu
Hypertensie
Behandeling Overvulling
• Bij restdiurese kan hoog gedoseerd b.v. 500 mg
p.o of 200 mg i.v. lisdiureticum effect hebben.
• Bij geen restdiurese is een diureticum zinloos.
• R/ Ultrafiltratie via dialyse.
• Dienstdoende Arts-assistent/Internist 
dienstdoende nefroloog dienstdoende
dialyseverpleegkundige. Ultrafiltratie =
vochtonttrekking b.v. 2000 ml.
Acute buikpijn/PD-Peritonitis
• Symptomen:
– Peritonitis maar minder heftig dan b.v.
bij perforatie
• Percussiepijn en palpatiepijn
• Kan in korte tijd ontstaan b.v. 1 uur na
laatste inloop.
• Stille buik (kan)
• Misselijkheid braken. Vervoerspijn.
• Troebele peritoneaalvloeistof.
Oorzaken (C) APD peritonitis
• Contaminatie tijdens de wissel.
• Tunnelinfectie (langs de catheter)
• Intra-abdominaal infect (diverticulitis,
salpingitis)
PD-peritonitis
• Behandeling:
– Patiënt belt i.p. eerst met dialyseverpleegkundige.
– Indien patiënt H.A. belt: Melden via de
dienstdoende Arts-assistent/Internist
nefroloog dialyse verpleegkundige
– Patiënt insturen naar SEH voor de
Dialyseafdeling. (weekend)
– Spoed Leuco’s en Kweek. Gram.
• Indien Leuco’s > 0.1 start Antibiotica i.p.
• Verder o.g.v. kweek.
Medicatie Dialysepatiënt
• Aanpassing dosering.
• Informatie (via Patiënt) naar dialyse
• Dialyse-gerelateerde medicatie b.v. EPO,
Multivitamine geen recept voor thuisapotheek.
Iedere patiënt heeft medicatieoverzicht.
• Frequente controles noodzakelijk.
• Vergoedingen kwesties: NaBic; Polidocanolcrême;
Algeldratum e.d.
• Tijdstippen van innemen Fosfaatbinders.
• Baxter: niet alles past er in.
De Dialyse-Toekomst
•
•
•
•
Om de dag dialyse
Flexibele aansluittijden
Nachtdialyse 4 x of zelfs 6 x per week
Thuisdialyse dag/nacht/variabel/dialyse
VDA (Verpleegkundig Dialyse Assistent)
• Mobiele Dialyse (AWAK)
– Automated Wearable Artificial Kidney
Maatwerk
Jan Theo Albert Jens Marieke
Albert & Jens
Verbouw Ede 1 -> Ede 2
•
•
•
•
Foto’s
2e ringleiding (7 x 24 h)
Slaapmogelijkheden nachtdialyse
Zelfredzaamheid v.d. dialysepat en
actieve dialyse
– Voeding
– Aansluiting
RO installatie in de kelder
Verwijderen sloop materialen.
Het nieuwe dialyse-raamwerk.
Opbouw van de nieuwe Dialyse afdeling
Tijdelijk onderkomen patiënten
op afdeling A3.
Bahama’s te Ede
Rondleiding dialyseafdeling
• Groepjes van 3 a 4 begeleid door 1
nefroloog en 1
dialyseverpleegkundige.
• Max 15 min tijd.