Transcript Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie

Sekundärprophylaxe nach spontaner venöser Thromboembolie –
Vorgehen nach Guidelines
Sabine Eichinger
Univ. Klinik für Innere Medizin I
Medizinische Universität, Wien
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT
• Sekundärprophylaxe?
Ja – ich folge den Experten
Dauer der Antikoagulation
distale VT
sekundäre* VTE
3 Monate
idiopathische VTE
langdauernd
* OP, Trauma, Immobilisation, Schwangerschaft, Wochenbett, Einnahme weiblicher Hormone, lange Reise
9th
ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy; Kearon, Chest 2012
AWMF online, 6/2010
Rezidivrisiko nach venöser Thromboembolie
Dauer der Antikoagulation
6
12
18 months
Boutitie, BMJ 2011
Rezidivrisiko
Spontane venöse Thromboembolie
Kyrle & Eichinger, Lancet 2010
Dauer der Antikoagulation – das Dilemma
 Hohes Rezidivrisiko bei Patienten mit spontaner VTE
 „Case/fatality“ Rate des Rezidivs gering (<5%)
 „Case/fatality“ Rate schwerer Blutungen hoch (~10%)
 Sollte jeder Patient mit spontaner VTE eine
Dauerantikoagulation erhalten???
Management von Patienten mit spontaner VTE
• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko
– Thrombophiliescreening  sinnlos
Sekundärprophylaxe nach spontaner VTE
seit 2008
The presence of hereditary thrombophilia has not been used
as a major factor to guide duration of anticoagulation for VTE
in these guidelines because evidence from prospective studies
suggests that these factors are not major determinants of the
risk of recurrence.
Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: ACCP Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines (8th Edition). Kearon et al., Chest 2008
Risikofaktoren (RF) bei 158 Patienten mit 2 VTE
24%
35%
40%
no RF
1 RF
2 RF
3 RF
4 RF
Faktor V Leiden, Faktor II G20210A, HHC, hoher Faktor VIII oder IX
Kyrle & Eichinger, Lancet 2010
Management von Patienten mit spontaner VTE
• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko
– Thrombophiliescreening  sinnlos
– Residualvenenthrombose  unsicher
Rezidivrisiko der venösen Thromboembolie
Residualvenenthrombose - Metaanalyse
Gesamt: HR = 1.32
3 Mo:
HR = 2.17
> 6 Mo: HR = 1.19
(95% CI 1.06–1.65)
(95% CI 1.11–4.25)
(95% CI 0.87–1.61)
Donadini, Thromb Haemost 2013
Management von Patienten mit spontaner VTE
• Identifikation von Patienten mit niedrigem Rezidivrisiko
– Thrombophiliescreening  sinnlos
– Residualvenenthrombose  unsicher
– D-Dimer
– Vorhersagemodelle
Vienna Prediction Model
Validierung: VALID-Studie
Ende der Antikoagulation bei
Patienten mit < 180 Punkten
Eichinger, Circulation 2010
Ja – ich folge den Experten
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT
 Orale Antikoagulation Dauertherapie
 Kein Thrombophiliescreening
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT
 Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da
„Duplex noch nicht ok“
 Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT re
• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da
„Duplex noch nicht ok“
• „Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex“
 Ko TS in 4 Wo
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT re
• Marcoumar weiter für insgesamt 1.5 Jahre, da „Duplex noch
nicht ok“
• „Jetzt Ko, alles frei  jetzt ex“
 Befundbesprechung 4 Mo später
• FVL heterozygot
• Protein S 10%
Ja – ich folge den Experten
Mann, 21 Jahre
• TBVT, 2 Etagen, spontan
• FA: Vater TBVT
 Orale Antikoagulation Dauertherapie
 Kein Thrombophiliescreening
VALID - Studie
Einschlusskriterien
 Erste spontane tiefe Beinvenenthrombose oder Pulmonalembolie
 Laufende orale Antikoagulation von weniger als 7 Monaten
Kontakt: Dr. Eischer 40400-44960 oder 45220; Email: [email protected]
Prof. Eichinger 40400-44100
Prof. Kyrle 40400-49510