PERCENTAGE OF V.L. SEX DISTRIBUTION I.R.IRAN 1382
Download
Report
Transcript PERCENTAGE OF V.L. SEX DISTRIBUTION I.R.IRAN 1382
SURVEILANCE OF
BOTULISM
IN IRAN 1387
نوشین عقیلی
کارشناس ارشد بیماری ها
مرکز مدیریت بیماری های واگیر
-نظام مراقبت كشوري بيماري بوتوليسم:
به منظور جمع آوري و تجزيه و تحليل داده هاي
مربوط به بيماري بوتوليسم ،نظام مراقبت كشوري
بيماري بوتوليسم در سال 1382طراحي و به مورد
اجرا گذاشته شد.
اهداف:
الف -اهداف كلي:
•شناسايي بموقع طغيانهاي بيماري
بوتوليسم
كاهش مرگ و مير ناشي از بوتوليسم
ب -اهداف اختصاصي:
•تعيييييي مييييزا
بوتوليسم
•تعييي ميزا
•تاميي امکا
بيييروز و شييييوش مسيييموميت ناشيييي از
مرگ و مير ناشي از بوتوليسم
تشخيص و درما
بموقع تمام بيمارا
•پيگيري %100موارد بيماري و اطرافيا
•كاهش ميزا
بيمار
ابتال و مرگ و مير
•تعييي الگوي اپيدميولوژيك و عوامل خطر بيماري
•ارائه اطالعات به عموم مردم و جامعه پزشکی
راهكارها:
•آموزش:
آموزش پرسنل بهداشتی ودرمانی در خصوص شناسایی ،درماموقع موارد مشکوک به بوتوليسم
وارجاش بيه
آموزش مردم در خصوص نحوه صحيح تهيه واستفاده ميواد ذيذايي خيانگي وكنسرو شده
•تشخيص و درما :
-شناسايي و درما
بموقع بيمارا
تهيه و تدارك آنتي توكسيي هاي مورد نيازتعييي آزمايشگاه رفرانس كشيوري ،ززم بيه ركير اسيت كيه انسيتيتو پاسيتورايرا * بعنوا آزمايشگاه رفرانس كشيوري تعيييي گردييده اسيت و ززم اسيت
تمامي نمونه ها جهت آزمايش به آزمايشگاه مذكور ارسال شوند.
-جلب مشاركت درو
بخشي و برو
بخشي
شناسائي و كنترل طغيانهاي بيماري•بررسي و پژوهش:
انجييام بررسييي گذشييته نگيير) (Retrospectiveبمنظييور تعييييي ميييزا شيييوش
مسموميت ناشي از بوتوليسيم و تعيييي مييزا شييوش عيوارف مصيرف آنتيي
توكسيي
ب -اقدامات مراقبتي:
•گزارش فوري مورد يا موارد بيماري به سطوح بازتر از جمله بيه مركيز ميديريت
بيماريها
•تهيه نمونه مدفوش ،محتويات معده ،خو ،ذذا و ثبت مشخصات بر روي نمونيه(
قبييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييييل از
شروش درما (
•تكميل فرم ارسال نمونه
•ارسال هر چه سريعتر نمونه به آزمايشگاه رفرانس كشوري
•درما
با آنتي توكسيي بوتوليسم
•پيگيري بيمار از نظر پيشرفت عاليم و بهبودي
•تكميل فرم بررسي انفرادي و فرم خالصه اطالعات همه گيري شناسي بيمار
•ارسال فرم بررسي انفرادي و خالصه اطالعات همه گييري شناسيي بيه مركيز
بهداشت استا و از آنجا به مركز مديريت بيماريها
نحوه گزارش دهي:گزارش بوتوليسم از سطوح مختلف ماابتفب بفط سفطوح بف اتا
ب يد بشكل فوري و تلفني ،بفا اسف ت ترف ري ماابتتفي ارائفط
شده ( مشكوك ،محتمل و بطري) و هم چنين ب توجط بط نفو
بوتوليسم صورت پفييا .بفدليل بف ا بفو ش دشفندگي بيمف ري و
ساعب پيشافب سايع آش ،گزارش فوري موار مشكوك همااه
ب انتق ل سايع بيم ر ي بيم راش بط بيم رست ش و رمف ش بموبفع و
سايع آن ش بسفي ر ييف تي و نتف ت بخفت اسفب .بهمفين ليفل
ري فففب
وايففد پيش ف ياي و مت ف رزه ب ف بيم ريه ف ب يففد بففط مح ف
فو
گزارش مور يف مفوار بيم ري،سفاير ق ابفدام ت از ر
پي ياي وضفريب بيمف راش ،جمفع آوري نمونفط هف ي مفور نيف ز و
ارس ل سايع آنه بط آزم يش ه ،تكميل فا بارسي انففاا ي و
الصط اطالع ت همط گياي شن سي بيم ري را برمل آور .هم
چنين ب يستي ايتم ل باوز طغي ش بوتوليسم ن شي از غفيا نيفز
مور بارسي باار گيا .
بررسي طغيا بيماري:ماايل بارسي طغي ش بوتوليسم ( ن شي از غيا) بطور الصط بشفاح
زيا مي ب شد ،ام بط منظور آشن يي بيشتا مي تواش بط من بع و دتف
ي ا ر زمينط کلی outbreak investigationمااجرط نمو :
•ت ئيد تشخيص با اس ت تر ري ماابتب بيم ري
•ت ئيد وجو طغي ش ب توجط بط تراي ماابتب طغي ش بيم ري
•گزارش وبو طغي ش بط مسئولين ب اتا
•جمع آوري ا ه ه با اس ت زم ش ،مك ش و شخص
•تهيففط نمونففط ه ف ي انس ف ني و غففيايي جهففب ارس ف ل بففط آزم يش ف ه
رفاانس
•انت ابدام ت دنتالي و پيش ياانط م نند آموزش عمفومی ج مرفط ر
مراض طا و جمع آوری موا غيایی مشکوک
•طاايي فاضيط
•آزموش فاضيط و انت مط لرط مور ،ش هدي
•تفسيا و تتزيط تحليل ا ه ه ي جمع آوري شده
•تهيط گزارش نه يي
داده هاي مورد نياز عبارتند از:
• وصي ت فا ي بيم ر ،ش مل:
سن ،جنس ،شغل ،محفل سفكونب ،تف رير بفاوز و تشفخيص
بيم ري ،ت رير بستاي ،محل بستاي و نتيتط بيم ری
.ا ه ه ي مابوط بط عاليم و نش نط ه ي بيمف ري ،بارسفي
پاونففده بيمفف ر و طتقففط بنففدي بيمفف ري بففا اسفف ت ترفف ري (
مشفففكوك ،محتمفففل و بطرفففي) و هفففم چنفففين تريفففين نفففو
بوتوليسم
.ا ه ه ی مابوط بط موا غيايي مشكوك اعم از ن ي يف
صففنرتي و هففم چنففين مشففخص نمففو ش ترففدا افففاا م ففا
دننده از آش غيا ( ر صورت باوز موار مشكوك بط بوتوليسفم
ن شي از غيا)
كاهش خطر عفونتهاي بيمارستاني:بط منظور د هت طفا عفونتهف ي بيم رسفت ني ،از اسفب
ابدام ت زيا مور توجط باار گيا :
•بارسففي بيففو عفونتهفف ي ايتمفف لي بيم رسففت ني بففوي ه
پنوموني ن شي از آسپيااسيوش
•بارسي بيو ايتم ل وجو عفونب ا راري
•ماابتب بيو از نظا ايتم ل بوجو آمدش ز م بستا
•ماابتب بيو از نظفا ايتمف ل بوجفو آمفدش تاومتوفلتيفب و
سلوليب
• ر بوتوليسم ن شي از ز م ،ماابتب جاايفي شف مل تميفز
دا ش ز م ،با اشتن ب فته ي مفا ه) (Debridmentو رمف ش
آنتي بيوتيكي من س ب يستي بك ر گافتط شو .
درما با آنتي توكسيي:پاوتكل دشوري رم ش بوتوليسم دط توسط آب ی دتا
پاويز ويداني تهيط شده اسب بشاح زيا مي ب شد:
• رم ش ب آنتي تودسين ه ي منووااش روسي:
•سط وي ل از ها ددا ) (A,B,Eروز اول
• و وي ل از ها کدا ) (A, B, Eروز و
•یک وی ل از ها کدا روز سو
• رم ش ب آنتي تودسين ه ي تاي وااش س ب ا ل:
•روز اول سط وي ل پلي وااش
•روز و و وي ل پلي وااش
•روز سو يك وي ل پلي وااش
ر صورت نداشتن وی ل پلی وااش ،ب هم ش وز از :نکته
همزم ش استف ه شو و ر A,B,Eها سط وی ل منو وااش
.تريين مي گا 0.5 cc/kgيقيقب وز ارو
دستورالعمل تكميل فرمها:
-39-1ليست خطي ( گزارش تلفني ) بوتوليسم :
وصفي ت
فا ميدور بط منظور جمع بندي عمفومي تفاين
موار بيمف ري طاايفي شفده اسفب دفط شف مل ا ه هف ي
مابوط بط سن و جفنس بيمف ر ،محفل وبفو بيمف ري ،تف رير
باوز و نو بوتوليسم ،نمونفط هف ي تهيفط شفده و همينطفور
وضريب بيم ر از نظا تحب رم ش بو ش و ي فوت و همينطفور
ت ف رير گففزارش بففط مادففز مففديايب بيم ريه ف مففي ب شففد .ر
بسمب طتقط بنفدي بيمف ري ،بف توجفط بفط بارسفي انتف
گافتط ر اطاا مور ي مفوار بيمف ري( طتفو طتقفط بنفدي
بوتوليسم ر پاوتكل و فلوچف رت بارسفي بوتوليسفم ) نفو
بوتوليسم ب يستي ذدا شو .
فرم بررسي انفرادي بوتوليسم :فففا مففيدور بففط منظففور دشفف منتففع آلففو گي ،تشففخيص بفف ليني و
آزم يش هي ،رم ش و بارسي عوامل طا وهمينطور عوارض ن شي
از تزريو آنتي تودسفين طاايفي شفده اسفب دفط شف مل مشخ ف ت
فا ي بيم ر ،ت رير باوز عالئم بيم ري ،ت رير بستاي ،بيم رست ش محفل
بستاي و ....و مفوا غفيايي م فافي ر طفي سفط روز ا يفا ،عالئفم
ب ف ليني ،نففو نمونففط ،ت ف رير تهيففط نمونففط ،ت ف رير ارس ف ل و تحويففل ب فط
آزم يش ه ،طتقط بندي بيم ري و همينطور نو آنتي تودسين و سف يا
ابففدام ت رمفف ني ،نتيتففط رمفف ش ،بففاوز عففوارض بيمفف ري و همينطففور
عوارض ن شي از تزريو آنتي تودسين و س بقط مس فات مي ب شد.
فا ه ي ميدور ب يستي ر سط نسخط تهيط و و نسخط آش بط مادفز
بهداشففب اسففت ش ارس ف ل شففو دففط ب يسففتي يكففي از آنه ف بففط مادففز
مديايب بيم ريه ارس ل شده و ي اي ر مادز بهداشب است ش جهب
يفظ س بقط ن هداري ،و نسخط سو نيز ر مادفز مابوطفط بفط منظفور
يفظ سوابو ن هداري گا .
بعد از تكميل ،فرمهاي بررسي انفرادي و
خالصه اطالعات بيماري الزم است بالفاصله
به مركز مديريت بيماريها ارسال شوند و از
آنجائيكه ممكن است در زمان ارسال فرمها
نتايج آزمايش نمونه ها هنوز گزارش نشده باشد
در نتيجه مسئول واحد بيماريها موظف است
بمحض دريافت جواب آزمايش نمونه ها آنها را
تلفني اطالع داده يا از طريق نمابر به مركز
مديريت بيماريها ارسال دارد.
نمونه هاي مورد نياز:
نمونط ه ب يد بتل از رم ش ب آنتي تودسين گافتط شفوند و
ر تهيط و ارس ل آنه با يس نو بوتوليسفم ب يفد شفاايط
زيا رع يب گا :
•نمونط مدفو و موا غيایی:
بط مقدار 25-50 grو بط هم ش مقدار ب يد از محتوي ت مرده
را آسپياه نمفو و يف از مفوا غفيايي مشفكوك نمونفط جمفع
آوري هففا سففط نمونففط(مففدفو ،محتوي ف ت مرففده ،غففيا) و ر
رجط ياارت يخچ ل ن هداري و ارس ل شو .
•نمونط سا :
10-15ميلي ليتا از سا بيم ر ب يد تهيط و ارس ل شو .
• ر موار مشكوك بط بوتوليسم ز م ،عالوه با تهيفط نمونفط
سا مي ب يستي نمونط سفوا نيفز از محفل ز فم تهيفط و
ارس ل گا .
ارسال نمونه ها:بااي اطال از شاايط و نحفوه ارسف ل نمونفط هف ،بفط
صفحط 22رجو شو .
-35آزمايشگاه مرجع:
انسففتيتو پ سففتور ایففااش پففس از ري فففب نمونففط ه ف و
انت بارسي آزم يش هي ،نتيتط دش تودسين
و ي رشد ك .بوتولينو را ر ففا آزمف يت بوتوليسفم
) (Botulism test formر سففط نسففخط متففب مففي
نم يففد .يففك نسففخط بففط مادففز مففديايب بيم ريه ف ،يففك
نسخط بفط مادفز بهداشفب اسفت ش ارسف ل و نسفخط
ي ا بط عنفواش سف بقط ر آزم يشف ه ن هفداري مفي
شو .
درما :
هم نطوريكط بتال ق نيز ذدا شد ،مرمفوا ق بف توجفط بفط و مفب
ي ل عمومي بيم ر ي بيمف راش ،رمف ش آنف ش ر بيم رسفت ش و
ين مابوطط انت مي گيا .
تحب نظا متخ
مهمتاين نك ت و اصول رم ش بيم راش عت رتند از :
•بيمفف راش مشففكوك بففط بوتوليسففم ب يسففتي ر بيم رسففت ش
بستاي شوند.ب توجط بط ايتمف ل بفاوز ن رسف يي تنفسفي،
از اسففب تسففب ه ف ي از بففط منظففور ارزي ف بي ن رس ف يي
تنفسففي بوجففو آمففده و ابففدام ت رمفف ني از از جملففط
ست ه تنفس مك نيكي آم ه گا ت ر صورت لفزو مفور
استف ه باار گيا .بخ و وبتي دط فلج ساير ق پيشفافب
نمو ه و ايتم ل ه يپودسي وجو اشتط ب شد.
•بف توجففط بففط ايتمف ل بوجففو آمففدش ايلئففوت ،ابففدام ت از
جهب شن س يي و رم ش آش بك ر گافتط شو .
-4
فعالیتها :
برگزاري كارگاه آموزشي سالیانه كشوري بوتولیسم براي پزشكان
و كارشناسان پیشگیري و مبارزه با بیماریهاي معاونت هاي
بهداشتي دانشگاههاي علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني
كشور
برگزاري كارگاه آموزشي سالیانه استاني بوتولیسم براي كلیه
پرسنل بهداشتي و درماني توسط معاونتهاي بهداشتي دانشگاههاي
علوم پزشكي
آموزش همگاني مردم از طریق اجراي برنامه هاي آموزش عموم
مردم و تهیه پوستر و پمفلت
برآورد ،تهیه و توزیع توكسین هاي مورد نیاز سالیانه كشور
تهیه طرح پژوهشي گذشته نگر ( ) Retrospectiveبررسي
میزان شیوع بوتولیسم در طي پنج سال گذشته
تهیه كتاب راهنماي كشوري ( ) manualمبارزه با بوتولیسم
-6مراقبت بوتولیسم :
-6-1تعریف مورد بیماري :
مورد مشكوك به بوتولیسم :
وجود عالئم زير با سابقه مصرف مواد غذائي كه
بعنوان منابع احتمالي بوتوليسم در كشور شناخته
شده اند در يك تا سه روز قبل از بروز عالئم :
تهوع و استفراغ ،دوبيني ( ، ) Diplopia
ديالتاسيون مردمك چشم ،بلع دردناك (
، ) Disphagiaدهان خشك ( ) Dry throat
-6-2اقدامات مراقبتي موارد مشكوك :
گزارش فوري (براساس فرم لیست خطي) مو رد بیماري
بستري كردن فوري بیمار
تهیه نمونه از مدفوع .محتویات معده ،خون و غذا ( قبل
از شروع درمان )
ارسال نمونه ها به آزمایشگاه میكروب شناسي
انستیتوپاستور
درمان با آنتي توكسین بوتولیسم
پیگیري مرتب بیمار از نظر بروز عالئم نورولوژیك
تكمیل فرم بررسي .
ارسال فرم بررسي به مركز بهداشت استان و از آنجا به
مركز مدیریت بیماریها .
-6-3مورد محتمل :
وجود عالئم باال با سابقه مصرف مواد غذائي كه بعنوان
منابع احتمالي بوتوليسم در كشور شناخته شده اند بعالوه
وجود عالئم نظير ,پتوز پلك ،از بين رفتن رفلكس بلع
،عدم وجود تب ،فلج شل پائين رونده ،عدم وجود
اختالل حسي
-6-4اقدامات مراقبتي موارد محتمل :
گزارش فوري (براساس فرم لیست خطي) مورد بیماري
بستري كردن فوري بیمار
تهیه نمونه از مدفوع ،محتویات معده ،خون و غذا
ارسال نمونه به آزمایشگاه ( قبل از شروع درمان ) میكروبشناسي
انستیتو پاستور
درمان با آنتي توكسین بوتولیسم
پیگیري بیمار از نظر پیشرفت عالئم و بهبودي
تكمیل فرم بررسي بیماري
ارسال فرم بررسي به مركز بهداشت استان و ازآنجا به مركز
مدیریت بیماریها
-6-5مورد قطعي :
موردي است كه در نمونه هاي ارسالي به
آزمايشگاه توكسين بوتوليسم شناسايي و يا در
كشت كلستريديوم بوتولينيوم رشد نمايد .از آنجا
كه در 30درصد موارد بيماري بوتوليسم ،
توكسين در نمونه هاي بررسي شده شناسايي نمي
شود ،تائيد نشدن توكسين در نمونه هاي آزمايش
شده دليل بر رد بيماري نمي باشد .
-8توصیه هاي الزم براي تهیه وارسال نمونه ها:
-8-1نمونه و یا نمونهاي موادغذایي باید
نماینده كل مواد غذایي مشكوك باشد.
-8-2تكمیل فرم ارسال نمونه
-8-3نمونه هاي تهیه شده دراسرع وقت باید
به آزمایشگاه ارسال گردد.
-8-4ثبت مشخصات بیماردر روي نمونه
-9دستور العمل تكمیل فرمها :
-9-1فرم گزارش تلفني( لیست خطي)
بوتولیسم
فرم مذكور با توجه به حداقل داده هاي مورد
نیاز براي گزارش فوري وتلفني موارد
بوتولیسم تنظیم شده است وباید بمحض
اطالع از وقوع مورد مشكوك به بوتولیسم
تكمیل وبصورت تلفني گزارش شود.
نام
نام پدر
نام خانوادگي
آدرس
تاریخ بروز عالئم
جنس
سن
تلفن
تاریخ بستري
شغل
تلفن همراه
بیمارستان محل بستري
نام پزشك معالج
تاریخ ترخیص
مواد غذائي ( بعنوان منابع احتمالي بوتولیسم ) مصرفي از 8روز قبل از بروز عالئم بیماري
خیر
بلي
-9كمپوت خانگي ميوه جات
-1سبزیجات و حبوبات خانگي
( در صورت بلي نوع آن ذكر شود )
( در صورت بلي نوع آن ذكر شود )
-10پنير كيسه اي
-2كنسروهاي گياهي ( نخود فرنگي )
-11پنير كوزه اي
( در صورت بلي نوع آن ذكر شود )
-12سوسيس و كالباس
-3كنسرو ماهي
-13كشك
-4ماهي دودي
-14دوغ
-5ماهي شور
-15ساير مواد غذائي مشكوك ذكر شود
-6ساير غذاهاي دريايي
-7اشپل ماهي
-8كمپوت صنعتي ميوه جات
( در صورت بلي نوع آن ذكر شود )
عالئم بالیني :
وجود هر یك از عالئم بالیني زیر را با زدن عالمت ضربدر در خانه مربوط مشخص كنید .
عالئم
عالئم
دارد
ندارد
دارد
عالئم
دارد
ندارد
تب
تاري دید
تهوع
ضعف اندام و عضالت
استفراغ
ندارد
تریسموس
فلج اعصاب حركتي چشم
پتوزپلك
خواب آلودگي
ضعف و سستي
دوبیني
هوشیاري
گیجي
میدریاز یا عدم پاسخ به نور
خشكي دهان ،زبان و حلق
ایلئوس
یبوست
احتباس ادراراري
مشكل تنفسي
دیسفاژي
اختالل حسي
دیزآرتري
سایر عالئم ذكر شود
رگورژیتاسیون مایعات از بیني
صداي تودماغي
تاريخ تهيه
نوع نمونه تهيه شده
تاريخ تحويل به آزمايشگاه
تاريخ ارسال به آزمايشگاه
وجود توكسين
دارد
كشت بوتوليسم
ندارد
مثبت
مدفوع
محتويات معده
مواد غذائي
خون
طبقه بندي بيماري :
مشكوك
قطعي
محتمل
خير
آيا افراد ديگري از همان غذاي آلوده بيمار مصرف كرده اند ؟ بلي
در صورتيكه جواب بلي است تعداد ذكر شود و تحت درمان قرار گرفته ( چه عالئم داشته باشند و چه نداشته باشند ) و فرم بررسي به خالصه اطالعات تكميل گردد .
تشخيص هاي افتراقي
2
1
4
3
جدول تجويز آنتي توكسين
روز اول
روز دوم
ساير اقدامات درماني به ترتيب ذكر شود
روز سوم
نوع آنتي توكسين
I.m
I.m
I.V
I.v
I.m
پولي آنتي توكسين
A
B
E
نتيجه درمان
بهبودي :
در صورت بهبودي اگر عوارض ي بروز نموده است ذكر شود :
4
3
2
1
مرگ :
5
6
I.v
منفي
9 – 2نكات مهم در تكمیل فرم بررسي :
مواد غذائي مصرفي از یك تا سه روز قبل از بروز عالئم بیماري مورد
جستجو و بررسي قرار مي گیرد .تكمیل این قسمت نیاز به توجه و بررسي
بیشتر بمنظور كشف منابع آلودگي دارد و اگر مواد غذائي مشكوك مصرف
شده دیگري وجود دارد در قسمت 15با ذكر نام مشخص گردد.
وجود هر یك از عالئم بالیني .این قسمت از روي پرونده بیمار و مذاكره با
پزشك معالج تكمیل میگردد تكمیل صحیح و كامل این قسمت در توصیف
كلینیك بیماري بسیار اهمیت دارد و مي تواند در تشخیص بالیني بیمار بسیار
موثر باشد .
عالوه بر تهیه نمونه مدفوع ،محتویات معده و خون در بیماریهاي منتقله از
راه غذا ( ) Food born diseaseتهیه نمونه مواد غذائي شایان اهمیت را
دارد و یكي از مشكالت جدي سیستم مراقبت بیماریهاي منتقله از راه غذا عدم
تهیه و یا تهیه نمونه نامناسب از مواد غذائي است .نمونه هاي تهیه شده
باید سریعا ً به آزمایشگاه میكروبشناسي انستیتوپاستور ارسال گردند .باید
دقت نمود تا نمونه ها قبل از تجویز آنتي توكسین ها تهیه شود .
در جدول تجویز آنتي توكسین ها ،مقدار آنتي توكسین مصرفي در ستون
مربوط با توجه به راه تجویز آن نوشته شود .
در پایان تكمیل كننده فرم و مسئول واحد بیماریها با ذكر مشخصات خود و
ثبت تاریخ تكمیل فرم آن را امضاء و به سطح باالتر ارسال مي دارند .
-8-3فرم خالصه اطالعات اپیدمیولوژیك بوتولیسم
فرم مذكور بمنظور جمع بندي عمومي ترین خصوصیات موارد بیماري
طراحي شده است .
-8-4مهمترین نكات كه نیاز به توضیح دارد عبارتند از :
در قسمت تاریخ آزمایش و نتایج آن ،الزم است تاریخ تهیه نمونه در قسمت
باالي خط و نتیجه آن در قسمت پائین خط بصورت مثبت یا منفي ( از نظر
وجود توكسین ) ثبت گردد .در قسمت نتیجه درمان حتما ً تاریخ بهبودي و یا
تاریخ مرگ ثبت شود .در ستون مربوط به مهمترین عوارض بیماري و
مواد غذائي مشكوك با توجه به Manualكشوري بوتولیسم و فرم بررسي
انفرادي تكمیل گردد .الزم است بعد از تكمیل فرم مسئول واحد و تكمیل كننده
فرم آن را امضاء نمایند .هدف از امضاء فرم ها توسط مسئول واحد این
است كه فرم ها حتما ً توسط مسئول واحد بیماریها مورد بررسي دقیق قرار
گرفته اند و هر گونه نقایص فني و تكنیكي آن رفع شده است .
بعد از تكمیل فرمهاي بررسي انفرادي و خالصه اطالعات بیماري الزم است
بالفاصله به مركز مدیریت بیماریها ارسال شوند و از آنجائیكه ممكن است
در زمان ارسال فرمها نتایج آزمایش نمونه ها هنوز گزارش نشده باشد در
نتیجه مسئول واحد بیماریها موظف است بمحض دریافت جواب آزمایش
نمونه ها آنها را تلفني اطالع داده یا از طریق نمابر به مركز مدیریت
بیماریها ارسال دارد .
بوتولیسم یك فوریت بهداشتي ،درماني است .تشخیص سریع
و درمان به موقع آن ،به منظور كاهش خطر مرگ و پیشگیري
از مبتال شدن سایر افراد خانواده بخصوص در بوتولیسم ناشي
از غذا ،بسیار اساسي و حیاتي مي باشد .بررسي اپیدمیولوژیك
و گزارش فوری و به موقع این بیماري به مراكز بهداشت
شهرستان ،مورد تاکید مركز مدیریت بیماریها قرار دارد .تهیه
نمونه هاي مناسب( با توجه به نوع بوتولیسم) قبل از تجویز
آنتي توكسین ،میتواند به افزایش تعداد موارد مثبت نمونه ها
بیانجامد .الزم به توضیح است كه درصد مثبت بودن نمونه ها
با توجه به تعداد كل نمونه هاي آزمایش شده در كشور ما ،در
مقام مقایسه با كشورهاي صنعتي بسیار پائین بوده و این خود
نشان دهنده وجود مشكالت جدي در زمینه هاي زیر مي باشد:
•ضعف در شناسايي موارد مشكوك به بوتوليسم .
•تهيييه نمونييه هيياي مييورد نييياز قبييل از تجييويز آنتييي
توكسيي .
•ناكافي بيود نمونيه هيا از نظير مريادير ميورد نيياز
جهت آزمايش .
•تاخير در ارسال بموقيع نمونيه هيا و رعاييت نكيرد
شرايط استاندارد در ارسال آنها.
تهيييه و تيياميي آنتييي توكسيييي هيياي A,B,Eيكييي
دیگر از مشكالت عديده ايست كه در درما بيميارا
با آ مواجه هستيم .تا كنو مركز ميديريت بيماريهيا
آنتي توكسيي هياي منيوواز A,B,Eميورد نيياز را از
كشور روسيه تاميي مي نميود ،اميا خوشيبختانه در
حال حاضر امکا تهيه و توليد آنتيي توكسييي هياي
منييوواز ،دي واز و تييري واز در داخييل شييور
فراهم شده است .
DISTRIBUTION OF BOTULISM DUE TO
UNIVERSITY 1387
30
24
25
20
16
12
15
10
5
2
1
0.0
0.0
0.1
0.1
1
1.5
0.7
0.4
0.3
0.2
2
3
5
0
گلستان
گیالن
آذربایجان غربي
همدان
كردستان
خراسان رضوي
ایران
یزد
اردبیل
تعداد
INC
TREND OF BOTULISM DISTRIBUTION
(IRAN 1382-1387)
100
2.5
80
2
60
1.5
40
1
20
0.5
0
CASE
DEATH
1382
1383
1384
1385
41
2
66
1
48
1
80
0
1386
1387
66
2
0
CLASSIFICATION OF BOTULISM
1387
CONFIRM, 3,
5%
SUSPECT,
54, 81%
PROBABLE,
9, 14%
SEX DISTRIBUTION OF BOTULISM
IRAN 1387
DISTRIBUTION OF BOTULISM BY AREA
IRAN 1387
جدول شماره - 12ميزا
كشندگي بيماري بوتوليسم) (C.F.Rاز سال 1382
لغايت 1384
سل
تردا
ميزاش دشندگي
1382
2
%7/4
1383
2
%3
1384
1
%7/1
جدول شم ره :5موار مشكوك بط بوتوليسم ن شي از غيا بط تفكيك است ش از س ل 1382لغ يب1384
است ش
1382
1383
1384
دا ست ش
-
2
1
تهااش
4
21
13
زنت ش
5
-
-
گلست ش
17
25
10
گيالش
12
2
18
مادزي
4
3
1
بزوين
1
1
2
آذرب يت ش شابي
-
1
2
همداش
-
12
13
جمع
43
67
60
DISTRIBUTION OF BOTULISM DUE TO
KIND OF SPECIMEN PROVIDED 1387
30
25
20
15
10
5
0
BLOOD
STOOL
FOOD
GOSTRIC CONTENT
CASE
25
16
14
6
PREVIOUS OF TRIP 2 WEEKS AGO
IN BOTULISM IRAN 1387
Psetive
19
35%
Negative
36
65%
PREVIOUS OF FOOD CONSUMPTION
IN BOTULISM IRAN 1387
Negative
5
9%
Psetive
50
91%
DISTRIBUTION OF BOTULISM DUE
TO KIND OF FOOD 1387
30
14
5
1
1
1
1
3
3
5
6
7
11
15
35
30
25
20
15
10
5
0
ور
ش
ات
هی
وب
حب
ا
م تو
جا
بزی
س
ای
زه
کو
نیر
پ
ات
هی
ج
وه
ما
می
پل
اش
تی
صنع
وت
هی
کمپ
گیا
ات
ای
ج
وه
وه
سر
می
کن
گی
خان
وت
کمپ
هی
ما
رو
نس
ک
ای
سه
رکی
پنی
ی
ود
یی
ید
ریا
ماه
ید
اها
غذ
س
ایر
البا
س
وک
س
سی
سو
ک
کو
مش
وغ
یی
د
غ ذا
واد
رم
سای
گی
خان
DISTRIBUTION OF BOTULISM DUE
BY AGE 1387
20
15
10
5
0
case
0 9
10 19
20 29
30 39
40 49
50 59
60
2
10
12
15
13
8
6
DISTRIBUTION OF BOTULISM DUE
BY MONTH 1387
25
20
15
10
5
0
CASE
FAR
OR
KH
TIR
MO
R
3
20
14
10
4
SH MEH AB
3
1
0
AZ
5
DEY BAH ESF
6
0
0
DISTRIBUTION OF BOTULISM BY
OUTCOME 1387
DEATH, 2,
3%
RECOVERY,
64, 97%
شك به بوتولیسم یك
اورژانس پزشكي است
و باید فوري و تلفني
گزارش شود.