Acreditación de Públicos y Privados Prestadores

Departamento de Calidad y Control de Gestión

TEMARIO DE LA PRESENTACIÓN

1. Introducción 2. Requisitos 3. Herramienta de Acreditación 4. Avances y Propuesta de Trabajo

INTRODUCCIÓN

• Garantía explícita de la Calidad:

Modelo Garantístico de Salud dice “todas las

prestaciones de salud

IV Garantía del

garantizadas deben ser

otorgadas por un prestador acreditado” (Ley 19.966)

• DS Nº 38/2005

condiciones que deben cumplir los establecimientos autogestionados establece que una de las mínimas es estar registrados en la Superintendencia acreditados.

de Salud como prestadores

INTRODUCCIÓN

• Acreditación:

Sistema de evaluación periódica de la calidad destinado a medir el grado de cumplimiento de las prácticas de la atención.

externa,

• Propósito:

las prácticas relacionadas con la calidad y seguridad en la Transparentar el nivel de cumplimiento de atención comparándolas con estándares establecidos por el MINSAL

REQUISITOS DE INGRESO

1. Autorización Sanitaria vigente

a) Establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, en funcionamiento al 08/02/2006:

“Procedimiento de Demostración” del Cumplimiento de Requisitos de Autorización Sanitaria (Ord. B Redes Asistenciales)

°

/N

°

1863, de mayo de 2009, de Subsecretarías de Salud Pública y de

b) Establecimientos y modificaciones posteriores: Resolución Autorizatoria formal del SEREMI

1. Informe de Autoevaluación

a) Circ. IP N ° 9/2010, de sept./10: Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación.

REQUISITOS DE INGRESO

1) Autorización Sanitaria PROCESO DE DEMOSTRACION DE A.S.

• Presentación al SEREMI , declarando los requisitos cumplidos e indicando o adjuntando documentos. Al mismo tiempo se acompañara la solicitud de exención del pago del correspondiente arancel.

• De no contar con algunos de los antecedentes requeridos por razones de fuerza mayor el representante del prestador

justificara fundadamente la ausencia de tales documentos

señalando las medidas que se han adoptado para su búsqueda o reconstitución.

• Si por las razones antes señaladas, en los establecimientos de atención cerrada, no se contare con las copias de planos de instalaciones de: electricidad, agua potable, gas visadas por las autoridades competentes, se podrá justificar tal circunstancia mediante la exhibición de los Certificados regulares de Provisión de dichos servicios emitidos por las empresas correspondientes.

REQUISITOS DE INGRESO

1) Autorización Sanitaria

•Concluidas las evaluaciones correspondientes, el SEREMI emitirá una Resolución del cumplimiento de los requisitos de Autorización Sanitaria (Art. 7º y 10º del Decreto Nº 161,de 1982), declarando expresamente de que ella se emite para los efectos que el prestador se someta al procedimiento de Acreditación de Prestadores Institucionales previstos por el DS Nº 15, del 2007, del Minsal.

•La copia autentica de dicha resolución deberá ser presentada ante la

Superintendencia de Salud

.

•Posteriormente el Establecimiento tiene 30 días a partir de la fecha de resolución para presentar en la SEREMI el

resultado de la auto-

aplicación de las Normas Técnicas Basicas de AS.

•Y

proceder de acuerdo al anexo 1 del Ord. 1863/2009

REQUISITOS DE INGRESO

1) Autorización Sanitaria



El representante del establecimiento debe

presentar ante la

SEREMI, el resultado de la aplicación de NTB dentro de los 30 días a partir de la emisión de Resolución.



El resultado de dicha auto aplicación que da cuenta de las actuales condiciones de funcionamiento del establecimiento se presentara en el formato que poseen las NTB.

REQUISITOS DE INGRESO

2) Informe de Autoevaluación

• D.S. N °

15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación:

Proceso de Autoevaluación:

“Proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.”

REQUISITOS DE INGRESO

2) Informe de Autoevaluación

PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN

Circular IP N ° 2, de 27/03/2009 “Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes de Autoevaluación” (D.O. 03/09/2010) (www.supersalud.cl)

REQUISITOS DE INGRESO

2) Informe de Autoevaluación Proceso de Autoevaluación: Objetivos

Instalar/reforzar mejoramiento continuo en el prestador la cultura del - Involucrar a todos los estamentos del prestador, especialmente a las jefaturas de los servicios clínicos - Constituir los liderazgos internos en la mejoría continua - Detectar brechas respecto del Estándar

ETAPAS

1. Responsables de realizar los procesos de atención de acuerdo a lo especificado en los estándares de acreditación.

2. Evaluar los procesos de atención.

3. Verificar el cumplimiento de los estándares de acreditación a través de las mediciones 4. Implementación del plan de mejora.

5. Logro de metas.

6. Solicitar acreditación.

El Proceso de Acreditación

DEFINICIONES

• •

Ámbito:

contiene en su definición los alcances de política pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad.

Componentes:

primer nivel de desagregación del ámbito y proveen definiciones de aspectos más operacionales que contribuyen a cumplir con la intención del ámbito.

•

Características:

Son los requerimientos específicos de gestión sanitaria que se evalúan en cada componente, especificando lo que se busca evaluar.

•

Verificadores:

requisitos específicos que se deben medir para calificar el cumplimiento de cada característica.

MARCO CONCEPTUAL

Los ámbitos de acreditación:

Los ámbitos son los grandes temas que se evalúan en la acreditación de un prestador, y contienen en su definición los alcances de política y el deber ser al que se aspira para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad.

Los 9 ámbitos de la acreditación son: 1. Respeto a la dignidad del paciente (DP) 2. Gestión de la calidad (GC) 3. Gestión clínica (GCL) 4. Acceso, oportunidad y continuidad de la atención (AOC) 5. Competencias del recursos humano (RH) 6. Registros (REG) 7. Seguridad del equipamiento (EQ) 8. Seguridad de las instalaciones (INS) 9. Servicios de Apoyo (AP)

Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles

1. Se ha designado el responsable … (según sea el tema materia de la característica) 2. Existe un documento escrito sobre … (tema materia de la característica ) y se han definido los responsables de su aplicación.

3. Se ha definido indicador a utilizar y umbral de cumplimiento del … (tema materia de la característica) 4. Existe constancia de que se ha ejecutado la evaluación del … (tema materia de la característica) 5. Se constata directamente el cumplimiento de …

CUMPLIMIENTO DE CARACTERÍSTICAS

ÁMBITO 1: RESPETO A LA DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP) Intención del Ámbito:

El prestador institucional provee una atención que respeta la dignidad del paciente y resguarda principios éticos esenciales en el trato que se le otorga.

• • • • •

COMPONENTES DP

Componente DP-1.

un trato digno.

La institución cautela que el paciente reciba

Componente DP-2.

características de los procedimientos a los que serán sometidos, incluyendo sus Los pacientes son informados sobre las potenciales riesgos, y se les solicita su consentimiento para someterse a ellos previo a su ejecución.

Componente DP-3.

Respecto de los pacientes que participan en investigaciones en seres humanos desarrolladas en la institución, se aplican procedimientos para resguardar su derecho al consentimiento, la seguridad y la confidencialidad.

Componente DP-4.

La institución cautela que las actividades docentes de pregrado que se realizan en ella no afecten la seguridad ni las condiciones de trato de los pacientes.

Componente DP-5.

El prestador institucional somete formalmente a evaluación ética las situaciones o eventos de esa índole que afectan la atención de los pacientes.

ÁMBITO 2: GESTIÓN DE LA CALIDAD (CAL)

Intención del Ámbito:

El prestador institucional cuenta con política y programa orientados a garantizar la calidad y seguridad de las prestaciones otorgadas a los pacientes.

COMPONENTE CAL

•

Componente CAL-1.

El prestador institucional cuenta con políticas de calidad de nivel estratégico y una estructura organizacional que es responsable de liderar las acciones de mejoría continua de la calidad.

ÁMBITO 3: GESTIÓN CLÍNICA (GCL) Intención del Ámbito:

El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.

COMPONENTES GCL

•

Componente GCL-1.

El prestador institucional cuenta con un sistema de evaluación de las prácticas clínicas.

•

Componente GCL-2.

El prestador institucional cuenta con programas para prevenir y vigilar la ocurrencia de eventos adversos (EA) asociados a la atención de los pacientes.

•

Componente GCL-3.

Programa de El prestador institucional ejecuta un Prevención vigentes del MINSAL.

y Control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) de acuerdo a orientaciones técnicas

ÁMBITO 4: ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN (AOC) Intención del Ámbito:

El prestador institucional posee una política orientada a proporcionar la atención necesaria a sus pacientes, en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideración prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clínicos y la presencia de factores de riesgo.

COMPONENTES AOC

•

Componente AOC-1.

La atención se realiza según criterios de acceso y oportunidad relacionados con la gravedad y el nivel de riesgo de los pacientes.

•

Componente AOC-2.

El prestador institucional vela por la continuidad de la atención en aspectos relevantes para la seguridad de los pacientes.

ÁMBITO 5: COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (RH) Intención del Ámbito:

La atención de salud de los pacientes es realizada por personal que cumple con el perfil requerido, en términos de habilitación y competencias.

COMPONENTE RH

•

Componente RH-1.

Los técnicos y profesionales de salud del prestador institucional están habilitados.

•

Componente RH-2.

pacientes.

El prestador institucional realiza actividades para asegurar que el personal que ingresa adquiera conocimientos generales y específicos acerca del funcionamiento y normas locales, con énfasis en materias que afectan la seguridad de los •

Componente RH-3.

El prestador institucional programa y prioriza la capacitación del personal que participa en atención directa de pacientes, en materias relevantes para su seguridad.

•

Componente RH-4.

El prestador institucional desarrolla acciones programadas de salud en su personal.

ÁMBITO 6: REGISTROS (REG) Intención del Ámbito:

El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de registro de datos clínicos y administrativos de los pacientes.

COMPONENTE REG

•

Componente REG-1.

El prestador institucional utiliza un sistema formal de ficha clínica.

ÁMBITO 7: SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ) Intención del Ámbito:

El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.

COMPONENTES EQ

• • •

Componente EQ-1.

Se aplica un procedimiento establecido para la adquisición y reposición del equipamiento en la institución, que vela por mantener la calidad de éste.

Componente EQ-2.

Los equipos relevantes para la seguridad de los pacientes se encuentran sometidos a un programa de mantenimiento preventivo.

Componente EQ-3.

Los equipos relevantes para la seguridad de los pacientes son utilizados por personas autorizadas para su operación.

ÁMBITO 8: SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS) Intención del Ámbito:

El equipamiento clínico cumple con las condiciones necesarias de seguridad para su funcionamiento y es operado de manera adecuada.

COMPONENTS INS

• • •

Componente INS-1.

El prestador institucional evalúa periódicamente la vulnerabilidad de sus instalaciones.

Componente INS-2.

personal.

El prestador institucional cuenta con planes de emergencia frente a accidentes o siniestros, que permiten la evacuación oportuna de los usuarios y el

Componente INS-3.

básicos.

Las instalaciones relevantes para la seguridad de los pacientes se encuentran sometidas a un programa de mantenimiento preventivo y se dispone de un plan de contingencias en caso de interrupción de servicios

ÁMBITO 9: SERVICIOS DE APOYO (AP) Intención del Ámbito:

El prestador institucional provee servicios de apoyo que resguardan la seguridad de los pacientes.

• • • • • • •

COMPONENTES AP

Componente APL Laboratorio Clínico.

clínico se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.

Los exámenes de laboratorio

Componente APF Farmacia.

El prestador institucional asegura que los servicios y los productos entregados por Farmacia sean de la calidad requerida para la seguridad de los pacientes.

Componente APE Esterilización.

Los procesos de esterilización y desinfección de materiales y elementos clínicos se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.

Componente APT Transporte de Pacientes.

El transporte de pacientes se efectúa en condiciones que garantizan su seguridad.

Componente APD Diálisis.

Los procedimientos de Diálisis se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.

Componente APR Radioterapia.

se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.

Los procedimientos de Radioterapia

Componente APA Anatomía Patológica.

Los servicios de Anatomía Patológica aportan resultados confiables y oportunos.

• • • • • •

COMPONENTES AP

Componente APQ Quimioterapia.

condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de Quimioterapia.

El prestador institucional provee

Componente

Imagenología se efectúan en condiciones que garantizan la seguridad de los pacientes.

API Imagenología.

Los procedimientos de

Componente APK Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica.

prestador institucional provee condiciones que garantizan la seguridad de los procedimientos de Kinesioterapia y Rehabilitación Kinésica.

El

Componente APTr

componentes sanguíneos.

Medicina Transfusional.

El prestador institucional provee condiciones que garantizan la calidad de los

Componente APDs Atención de Donantes.

El prestador institucional provee condiciones de seguridad en el proceso de donación de sangre.

Componente APCs Centro de Sangre.

El prestador institucional provee condiciones para la entrega de productos seguros y efectivos.

Las etapas de acreditación

Valoración progresiva del cumplimiento de la acreditación

Proceso incremental en tres pasos sucesivos que cada prestador deberá cumplir.

Los puntajes requeridos para acreditar irán en aumento hasta que el prestador llegue al período de estado, en el cual deberá mantener puntajes iguales o mayores a 95%.

Ejemplo de resultados de las etapas de la acreditación

* Dado que la entidad acreditadora ha aprobado el plan de mejora respectivo

ACTIVIDADES REALIZADAS • Normas Técnicas Básicas para Autorización Sanitaria:   Equipo de trabajo designado en cada establecimiento.

Plan de Mejora para disminución del 100% de las brechas existentes.

• Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales:  Diagnóstico, según manual del estándar general de acreditación.

 Equipo de trabajo designado en cada establecimiento.

 Trabajo en dos ámbitos: Respeto a la Dignidad del Paciente y Gestión de la Calidad.

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 39

ACTIVIDADES REALIZADAS •  Protocolos: Identificación Inequívoca de Pacientes.

  Caídas.

Úlceras por presión.

 Lista de Chequeo quirúrgica.

  Enfermedad Tromboembólica Reintervenciones  Indicación y uso de componentes sanguíneos.

•

Gestión de Reclamos

•

Vigilancia Activa de Infecciones Asociadas a la Atención de

Salud.

•

Control del Proceso de Esterilización a través de informe de Controles Biológicos.

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 40

ACTIVIDADES 2011 • 

Proceso de Acreditación de Prestadores Institucionales Compromiso de Gestión 2011 con % de cumplimiento de características obligatorias y total de características aplicables.

• Política de Calidad.

•

Actualización de Procedimientos en la Gestión de Reclamos.

• 

Seguimiento con: Indicadores Críticos

 

IIH Controles Biológicos

• Protocolos:   Medidas de seguridad para evitar caídas.

Error de administración de medicamentos endovenoso.

 Ficha Clínica.

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior 41

Gracias.