Transcript Multiresistentie: rol van de bestuurder in het

Multiresistentie: rol van
bestuurder in krachtenveld van
richtlijnontwikkeling en
implementatie
Sylvia Shackleton, NVZ
Inhoud presentatie
•Eindverantwoordelijkheid
•Hoeveelheid
richtlijnen en regels
•Haalhaarheid
en kosten
richtlijnen
•Clinical
/pagina 2/
RvB
governance
Eindverantwoordelijkheid RvB
•
Kwaliteitswet zorginstellingen: zorgaanbieders
moeten verantwoorde zorg leveren
•
WTZi: regelt bestuursstructuur
•
Zorgbrede governance code
•
IGZ: ..goed bestuur en intern toezicht is een
belangrijke randvoorwaarde voor het leveren
van verantwoorde zorg..(toezichtskader)
/pagina 3/
Verantwoorde zorg volgens IGZ
•
Richtlijnontwikkeling: noodzaak om sneller en
vaker tot normen en richtlijnen te komen ter
bevordering van de patiëntveiligheid.
•
Naleving: hoe beter de naleving van regels,
des te beter de beheersing van risico’s, des te
beter de kwaliteit van zorg.
•
Concl: meer regels,
betere naleving
/pagina 4/
Richtlijnen altijd goed?
•
Praktijkperikel MC ‘Vinkjes’: vrouw 81 jaar,
parkinson/dementie, nu pancreatitis
•
Verwijsbrief HA: recent uitgebreide screening
CVRM 10-jaars risico op overlijden >20%!
•
Concl auteur: ‘lang leve de
protocollen, richtlijnen en
vinkjes op de juiste plaats’
/pagina 5/
Hoeveelheid richtlijnen
•Eindverantwoordelijkheid
•Hoeveelheid
•Haalhaarheid
•Clinical
/pagina 6/
richtlijnen en regels
en kosten richtlijnen
governance
26-4-2020
RvB
/Titel van de presentatie/
Rapport Maasstad IGZ 1
•
•
•
•
•
Kwaliteitsrichtlijn voor infectiepreventie
Beroepsprofiel van arts-microbioloog
Beroepsbeeld van ziekenhuis hygiënist
Regeling opleiding tot ziekenhuis hygiënist
KNMG:
‘Manifest medische professionaliteit’
‘Gedragsregels’
‘Het functioneren van de individuele arts’
‘Algemene competenties van medisch
specialist’
/pagina 7/
Rapport Maasstad IGZ 2
•
De relatie medisch specialist en ziekenhuis in
het licht van de kwaliteit van zorg, RVZ
•
Toezichtkader bestuurlijke
verantwoordelijkheid, IGZ
•
WIP: 6 stuks, waaronder Richtlijn BRMO
•
SWAB: preventie van resistentie
ontwikkeling
/pagina 8/
L’ Artis
•
•
•
Atrium MC 2010: crisis op OK verscherpt
toezicht IGZ
Behoefte aan overzicht van alle externe regels
Database l’ Artis:
1700 externe eisen
150 richtlijnen over
infectiepreventie
/pagina 9/
Richtlijnen database orde
•
•
•
•
•
Database richtlijnen
Tevoren screening
Modulaire opbouw
Integratie tussen
richtlijnen
Flexibel onderhoud
mogelijk
/pagina 10/
Kwaliteitsregister
•
•
•
•
Zorginstituut Nederland
Kwaliteitsstandaarden (richtlijnen)
Meetinstrumenten (indicatoren)
Toetsingskader
/pagina 11/
Hand in eigen boezem: SO
•
Uitvloeisel casus Maasstad
•
Convenant Signaleringsoverleg:
 ZH meldt aan SO uitbraken van MO die
toegankelijkheid van zorg neg. beïnvloeden
 ZH meldt aan SO uitbraken van MO waarbij
transmissie blijft bestaan
•
‘Status van veldnorm, waaraan ZH sector zich
committeert’
/pagina 12/
SWAB: Antimicrobial stewardship
•
•
•
•
•
Visiedocument SWAB: ‘noodzakelijk dat elk
ZH over A-team beschikt’
Gemandateerd door RvB
‘actueel houden van lokale ab richtlijnen’
‘toezicht houden op naleven lokale richtlijnen
bijv. door het meten indicatoren voor goed ab
gebruik’
Zijn deze er?
/pagina 13/
NVZ over A-teams
•
•
•
•
•
•
Wat is status van dit visiedocument?
Gaat het om het doel of middel?
Vormgegeven vanuit academische setting
Voor kleinere ziekenhuizen haalbaar?
Structurele financiering?
Business impact analyse nodig
/pagina 14/
Haalbaarheid en kosten
•Eindverantwoordelijkheid
•Hoeveelheid
richtlijnen en regels
•Haalhaarheid
•Clinical
en kosten richtlijnen
governance
/pagina 15/ 26-4-2020
RvB
/Titel van de presentatie/
Haalbaarheid en kosten richtlijn
•
Concept- richtlijn klaar: dan pas deze
aspecten in beeld
•
NVZ heeft daarom 2 BIA’s gefinancierd:
sedatie en/of analgesie buiten OK, IC richtlijn
•
Doel BIA: wegen baten van implementatie
richtlijn op tegen de kosten (kosten-baten
analyse)?
•
Eerste ervaringen: moeizaam
/pagina 16/
Vb: BIA sedatie buiten OK 1
•
Febr 2012: nieuwe richtlijn
NVA/MDL: ‘vaststellen richtlijn is 1 zaak,
maar implementatie is ander verhaal’
•
Gevolgen voor ZH:
verplichte screening pat.
sedatie door professional
bouwkundige aanpassing/ apparatuur
commissie PSA
/pagina 17/
Vb: BIA sedatie buiten OK 2
•
2012: besloten tot BIA; IGZ legt
minimumnormen vast in toetsingskader
•
2013: BIA klaar
NVA ontevreden
NVA/MDL: gaan uit van minimumnormen IGZ
BIA op basis daarvan aangepast
•
2014: 2-de rapport klaar
/pagina 18/
Uitkomsten BIA
•
K/B hangen erg af van situatie ZH en van de
verrichting
MRI
kind
Endoscopie
volw
Cardioversie
volw
€84 pppj
€52 pppj
- €58 pppj
NL: €17.5 mln
NL: - €1,8 mln
Regionaal:
-€25 pppj
NL: €0.6 mln
/pagina 19/
/pagina 20/
Richtlijnontwikkeling
•
Status richtlijn en BIA sedatie??
Evaluatie volgt, maar niet succesvol
Bij start richtlijnontwikkeling:
 Kosteneffectiviteitsanalyses (als deze er zijn!)
 Organisatorische haalbaarheid
•
•
Zorginstituut: neemt deze aspecten niet mee
in toetsingskader
/pagina 21/
Rol RvB
•Eindverantwoordelijkheid
•Hoeveelheid
richtlijnen en regels
•Haalhaarheid
en kosten
richtlijnen
•Clinical
/pagina 22/ 26-4-2020
RvB
governance
/Titel van de presentatie/
Rol RvB
•
•
•
•
•
Spanning voor RvB:
Compliancemanagement op alle richtlijnen?
Opgave voor ziekenhuizen is complexer dan
door IGZ geschetst
Enorm gefragmenteerd beeld van externe
regels en verspreiding van richtlijnen wisselt
Daardoor is proactief beleid moeilijk
Prioritering: project Atrium
/pagina 23/
/pagina 24/
Clinical governance
•
Kwaliteitsthema’s: bij professionals,
niet alleen bij stafafdeling
Regelmatig zorg evalueren mbv:
 Klachten/ calamiteiten
 Accreditatie/ visitaties
 Dossieronderzoek
 Dashboard met (uitkomst)indicatoren uit KR
•
/pagina 25/
Clinical governance
•
•
•
•
Continu leren van uitkomsten
RvB treedt niet in behandelrelatie, stuurt wel
op uitkomsten
Veilige cultuur: elkaar tijdig aanspreken en
informeren
Tijdige risico-signalering
/pagina 26/
/pagina 27/ 26-4-2020
/Titel van de presentatie/
Conclusie
•
•
•
•
•
•
Compliancemanagement op richtlijnen is
behoorlijke uitdaging voor RvB
Enorme hoeveelheid richtlijnen/regels
Overzicht ontbreekt
Haalbaarheid/kosten: meteen bij ontwikkeling
richtlijn meewegen
Implementatie moeizaam
Wie is verantwoordelijk? Samen leren van en
sturen op uitkomsten
/pagina 28/
VRAGEN???
s.shackleton@
nvz-ziekenhuizen.nl
/pagina 29/