Transcript Az egészségügyi miniszter 18/1972. (XI.4.) EüM számú rendelete

Kheiros = kéz
Ergo= munka
Kheirurgia
Chirurgie
Surgery
Nobel-díjas sebészek
• Theodor Kocher (pajzsmirigy sebészete)
• Alexis Carrel (érvarrat, transzplantáció)
• Eduard Moniz (idegsebészet)
• Werner Forssmann (szívkatéterezés)
• Joseph Murray (veseátültetés)
A halstedi elvek - "Tenets of Halsted"
 1) kíméletes bánásmód a szövetekkel
 2) asepsis
 3) éles anatómiai disszekció
 4) alapos hemostasis
 5) holt tér elkerülése a sebben
 6) feszülés elkerülése
 7) a pihenés fontossága
A három nagy korszak
Ősidőktől a XIX. század közepéig: a beteg részek eltávolítása,
kiirtása
A narcosis felfedezésétől (1846) az 1960-as évekig: kiirtás,
reconstructio, asepsis, antisepsis, vércsoportok, intenzív th.
Az 1960-as évektől:
1.
2.
3.
–
–
–
–
–
Technikai eszközök fejlődése
Technika - manualitás
Szükséges és lehetséges ellentmondása
Természettudományi kutatások (élettan, biokémia, gyógyszertan,
immunológia, bakteriológia, génkutatás, molekuláris biológia)
Technikai fejlődés: diagnosztika, computerizálás, sebtechnikai
berendezések, endoscopia, laparoscopia, invasiv radiológia
Terminológia I.
• Autotranszplantáció
• Isotranszplantáció
• Homotranszplantáció vagy
allotx (allograft)
• Heterotranszplantáció vagy
xenotx (xenograft)
A transzplantáció indikációja
Egy szerv működésének teljes vagy részleges
megszűnése
(ok: betegség, sérülés, fejlődési
rendellenesség)
A transzplantáció indikációja
• Vese:
• Szív:
• Szív+tüdő:
• Tüdő:
• Máj:
C kreat < 8 ml/min
Sekreat > 600-800 mmol/l
cardiomyopathia
coronariabetegség
Primer pulmonalis hypertonia +
Eisenmenger + cystic fibrosis
Pulmonalis fibrosis+Eisenmenger s.
PDH cirrhosis, mérgezés,
tumor - primer - metastatikus
A transzplantáció célja
Életfontosságú szerv helyettesítése, illetve
egyes funkciók pótlása
Az átültetett szövet, szerv eredete
Halott (cadaver):
• szövetek:
– szaruhártya, csont, ín, bőnye, ér
• szervek:
– szív, tüdő, máj, vese, hasnyálmirigy,
bél
Élő:
• páros szervek egyike:
– vese, tüdő
• páratlan szervek szegmentje:
– máj, bél, hasnyálmirigy
Az agyhalál kritériumai
• Mély coma (visualis, auditiv, fájdalomingerre
válasz nincs)
• Spontán légzés hiánya
• Tág vagy kp. tág fénymerev pupillák
• Oculo-cephalicus reflex hiánya
• Garat-és légcső reflex hiánya
• Spinalis autonom reflexek kiválthatósága nem
kizáró ok
A vesetranszplantáció indikációja azonos
a dialízisével
progresszív irreversibilis vesebetegség, ahol
a serum kreatinin > 600 - 800 mmol/lit,
illetve C-kreatinin < 8 ml/min
A krónikus betegek lehetnek véglegesen vagy
aktuálisan alkalmatlanok a tx-re.
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
1. AIDS-vírus pozitív
2. Fennálló rosszindulatú daganatos
betegség
3. Nagyon súlyos fokú általános
érelmeszesedés
4. Súlyos fokú idült légzési elégtelenség
Kinél nem lehetséges a veseátültetés?
5. Májzsugorodás májelégtelenséggel
6. Igen súlyos fokú szívelégtelenség
7. Nem stabil aktív elmebetegség
8. Az együttműködési készség igazolt és tartós
hiánya
9. Életkor: 75 év felett kivételesen
A transzplantáció kontraindikációi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disseminált malignus tumor
Fennálló kardiális elégtelenség
Chr. légzési zavar
Kiterjedt érbetegség: coronariák, cerebralis vagy
perifériás
Súlyos veleszületett húgyúti eltérések
Chr. infekciók
Alvadási zavarok
Mentális retardáció
Psychoszociális eltérések: psychosis, alkoholizmus,
drogfüggőség
Előrehaladott dialysissel összefüggő dementia
Aktuálisan alkalmatlan recipiensek
• Immunszuppresszív kezelés kockázatát fokozó
tényezők:
– Gyulladásos folyamatok (bact., gomba, vírus)
– GI vérzések
– Icterus
• Narkózis kockázatát fokozó tényezők:
–
–
–
–
Jelentős fokú uraemia (nálunk?)
Jelentős hyperkalaemia, acidosis
Agyoedema vagy gyanúja
Cardio-respiratorikus insuffitientia
• Obesitas
Nem alkalmas recipiensnek az a beteg,
aki
•
•
•
•
•
Psychosocialisan instabil (uninteligens)
Jelentősen kövér
Generalizált arteriosclerosisban szenved
Disseminált malignus tumorban szenved
Az alsó húgyutak nem épek
Műtéti technika
Szerv - szerv segment
Orthotopicus - Heterotopicus
Miért van szükség pancreas átültetésre?
• A diabetes rövidíti az életkilátásokat
• Rontja az életminőséget (fáradtság, kiégettség)
• Szövődmények: vakság, uraemia, impotencia,
neuropathia, ulcus, amputatio, szívbetegség
• A fentiek árnyékában él a beteg
• Korlátok: jogosítvány, munkahely,
szociális élet, életbiztosítás