Transcript CBO richtlijn beroerte:

CBO richtlijn beroerte
Blijvend aan de slag!
Toos de Boer-Fleischer, huisarts
Indeling Voordracht
• De chronische fase van een beroerte zonder
gestructureerd beleid
• Hoe zouden we het graag willen hebben
• Hoe kunnen we dat bereiken
Beroerte is een chronische ziekte
De problemen nemen toe.
Ze veranderen.
Nieuwe problemen erbij.
Mantelzorg vaak overbelast
Afhankelijk van de ernst van de beroerte
Mate waarin de cognitie gestoord is
Persoonlijkheidskenmerken van de partner
Problemen bij de partner
• 54% is te zwaar belast
• 30% eigen gezondheid lijdt er onder
• 52% heeft depressieve klachten
Secundaire preventie medicamenteus
• Antihypertensiva:RR130/80 Hoe lager hoe beter.
• Antistolling acetosal en dipyridamol
(ischaemische beroerte )
• Cholesterol verlagers volgens CVRM
• 60% Geen optimale secundaire preventie
Niet medicamenteus
•
•
•
•
Niet roken
Weinig alcohol
Veel bewegen
Geen overgewicht
De heer B
•
•
•
•
Emotionele problemen
Cognitieve problemen
Emotionele problemen bij de partner
dagbesteding
Geen structurele begeleiding in de
chronische fase
Hoe zouden we het dan wel willen?
De chronische CVA patient in beeld
houden
Kan er dan ook iets aan gedaan worden?
Hoe kunnen we dat bereiken
Kan er dan iets aan gedaan worden
• Vergroten van de mobiliteit dmv aanpassingen en
FT
• Secundaire preventie opstarten danwel
structureren
• Cognitieve en emotionele ondersteuning, evt met
medicatie
• Vergroten van het zelf management, actieve
coping en probleemoplossende strategieen
Kan er dan iets aan gedaan worden
(vervolg)
• Voorlichting blijven geven op maat en schriftelijk
• In alle fasen na een beroerte expliciet de partner
aandacht geven en begeleiden
• Dagbesteding
• Patientenvereniging
• Voldoende en gekwalificeerde hulp
Hoe kunnen we dat bereiken
• Regionaal ketenzorg uitbreiden ook na het eerste jaar.
• Centraal een aanspreekpunt na ontslag uit ziekenhuis,
verpleeghuis of revalidatiecentrum. Bv gespecialiseerde
thuiszorgcoordinatoren en in het verlengde van hen de
huisarts met praktijkondersteuner
• Gestructureerd screenen met name op
mobiliteit,cognitie,stemming/gedrag en tijdbesteding
Hoe kunnen we dat bereiken vervolg
• In aansluiting daarop effectieve vormen van zorg
aanbieden
• Gestructureerde secundaire preventie volgens richtlijnen
CVRM door huisarts met praktijkondersteuner en
fysiotherapeut om de sport en beweging op gang te
helpen
• Speciale aandacht zou nog verdienen: de patienten groep
die reeds lang uit iedere controle verdwenen is, nu via de
huisarts systematisch in beeld brengen
Screeningsinstrument
TRAnsmuraal Zorg Assessment
Geriatrie(Maastricht)
TRAZAG
• Screent op 9 probleem gebieden en mantelzorg in 2
trappen
• Oorspronkelijk ontwikkeld in Maastricht voor de
complexe zorg voor ouderen
• Zeer goed te gebruiken in enigzins aangepaste vorm voor
de screening en monitoring van CVA patienten en hun
mantelzorgers
• Aanpassingen betreffen de Caregiver Strain Index voor
de mantelzorg (13 vragen (afkappunt bij 7) en de
signaleringslijst CLCE -24(Hoensbroekselijst) ipv de
MMSE
Boodschap aan U
• Beroerte is een chronische ziekte, die voortdurende
gestructureerde zorg behoeft
• Systematische screening op mobiliteit,
cognitie,stemming/gedrag en dagbestedingis nodig
• Bied in aansluiting daarop effectieve vormen van zorg
aan
• Herhaalde educatie op maat
• Continue aandacht voor de partner: de hoeksteen van de
zorg
QuickTime™ en een
-decompressor
zijn vereist om deze af beelding w eer te geven.