Transcript AFA Transcatheter Closure of the Left Atrial
AF Association PO Box 6219 Shipston-on-Stour CV37 1NL +44 (o) 1789 867 502
www.afa-international.org
Transkatheter afsluiting van het linker hartoor
Deze publicatie geeft informatie over het afsluiten van het linker hartoor (LAA). Dit is een behandeling om de kans op een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren (AF) te verlagen
.
Wat is het risico op een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren?
Atriumfibrilleren (AF) is een zeer gebruikelijke hartritmestoornis die voorkomt wanneer de twee bovenste hartkamers, de linker en rechter atria, sneller en onregelmatiger kloppen. AF komt voor bij 1 tot 2% van de gehele volwassen bevolking, terwijl AF vaker voorkomt (tot ongeveer 8%) bij mensen boven de 65. Deze groep heeft ook de grootste kans op een beroerte.
AF komt vaker voor als er sprake is van andere vormen van hart- en vaatziekte(bijv. hypertensie, vernauwde kransslagaders en hartklepstoornis). Sommige AF-patiënten ondervinden onaangename symptomen zoals hartkloppingen of kortademigheid, terwijl andere geen enkel symptoom hebben. Doorgaans geldt dat mensen met onbehandelde AF, vijfmaal zoveel kans hebben op een beroerte en tweemaal zoveel kans hebben te sterven, als soortgelijke mensen zonder AF.
Hoe kan atriumfibrilleren een beroerte veroorzaken?
Gedurende AF kan de onregelmatige hartslag ervoor zorgen dat er zich bloed ophoopt in het linker hartoor. Dit kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in de LAA . Als een bloedstolsel vanuit het hart naar de hersenen wordt gepompt, kan dit de bloedstroom in de kleinere vaten blokkeren en een beroerte veroorzaken (zie afbeelding 1). Aangetast deel van de hersenen Propje blokkeert de bloed stroom naar een deel van de hersenen Interne halsslag ader Halsslaga der Embolus (propje) Aorta Atriumfibrilleren in het linker atrium Bloedstolsel (propje) Hart Afbeelding 1. Beroerte veroorzaakt door atriumfibrilleren
voorkoming van een AF-gerelateerde beroerte?
Het risico op een met AF-gerelateerde beroerte bij patiënten hangt van een aantal factoren af, waaronder leeftijd, voorgeschiedenis van hoge bloeddruk, hartfalen, diabetes en eerdere of kleinere beroertes. Op grond van deze gegevens zal de arts in staat zijn de risico’s op een beroerte per persoon vast te stellen en een antistollingsmiddel (ook wel bloedverdunners genoemd) voorschrijven zodat het bloed minder stolt. Aspirine is beduidend minder effectief dan Acenocoumerol of andere antistollingsmiddelen voor patiënten met AF die een verhoogd risico op een beroerte hebben.
Een van de meest voorgeschreven behandelingen bij patiënten met AF is het medicijn Acenocoumerol, dat het risico op een beroerte sterk vermindert als het regelmatig wordt genomen .
Wat is het linker hartoor? www.aa-international.org Affiliate
®
De LAA is een spierzakje dat met het linker atrium van het hart is verbonden. Uit onderzoek blijkt dat bij de meerderheid van de AF-patiënten vrijwel alle propjes ontstaan in de LAA.
Oprichter &
: Trudie Lobban MBE
Trustees
: Professor A John Camm, M Jayne Mudd, Professor Richard Schilling Dr Matthew Fay
1
AF Association PO Box 6219 Shipston-on-Stour CV37 1NL +44 (o) 1789 867 502
www.afa-international.org
Het linker hartoor draagt tijdens normaal hartritme bij tot de pompfunctie van het hart en produceert een hormoon dat de hoeveelheid vloeistof in het lichaam op peil houdt, maar verliest deze functie gedurende atriumfibrilleren. Tijdens een hartoperatie worden soms hartoren verwijderd en dit veroorzaakt geen problemen.
Wat is linker hartoor afsluiting?
Helaas kunnen of willen sommige patiënten met een verhoogde kans op een beroerte geen antistollingsmiddelen nemen. Dit door de bijbehorende risico's of bijwerkingen. Een alternatieve medische oplossing voor AF patiënten met een verhoogde kans op beroerte is het afsluiten van de LAA met een medisch device (zie afbeelding 2). Dit device is ontworpen voor het afsluiten van de LAA (waarvan bekend is dat dit de grootste bron van bloedstolsels is bij patiënten met AF), waardoor de vorming van bloedstolsels in de LAA, of het losschieten hiervan en doorstromen naar de hersenen, wordt voorkomen. Afbeelding 2. LAA sluitings device
Hoe verloopt de behandeling van het afsluiten van het linker hartoor?
De transkatheterafsluiting van het de LAA wordt uitgevoerd in een hartcatheterisatiekamer. Dit is een speciaal uitgeruste cardiologische kamer, waarin patiënten met een hartritmestoornis worden onderzocht en behandeld. De behandeling duurt ongeveer 45-90 minuten. De behandeling wordt meestal onder algehele narcose uitgevoerd (maar ook in enkele gevallen onder plaatselijke verdoving). Tijdens de behandeling vindt een echocardiografisch onderzoek plaats om een goed beeld van het hart te krijgen, waarbij een echosonde in de slokdarm wordt geplaatst . In de lies wordt een kleine snede (incisie) gemaakt en door deze opening wordt een plastic buisje (katheter) in het bloedvat van het been ingebracht. In deze katheter bevindt zich het opgevouwen device in de vorm van een paraplu, dat gebruikt wordt voor het afsluiten van de opening van de LAA
.
Met behulp van röntgen- en echobeelden wordt de katheter naar het hart geleid.
de LAA.
geblokkeerd (zie afbeelding 3) Het 'parapluutje' wordt door de katheter geleid en in positie gebracht binnen Op het moment dat het apparaatje uit het uiteinde van de katheter wordt geduwd, springt het open waardoor de opening van de LAA wordt
.
Afbeelding 3. Positie van het parapluutje in de LAA.
Eventueel moet de patiënt in het komende jaar enkele malen terugkomen bij de arts voor vervolgonderzoek. De patiënt krijgt van de arts ook advies over het hervatten van normale dagelijkse bezigheden. Activiteiten die veel inspanning vereisen, moeten gedurende een maand na de behandeling worden vermeden. Wanneer de patiënt merkt dat hij kortademig is of pijn op de borst heeft, moet hij onmiddellijk medische hulp inroepen.
Wat gebeurt er na de behandeling?
Herstel na de behandeling duurt ongeveer 24 uur. Na het ontwaken uit de narcose en de nodige bedrust, zou de patiënt in staat moeten zijn rechtop te zitten en rond te lopen. Voor het verlaten van het ziekenhuis kan er nog onderzoek worden uitgevoerd, zoals een echocardiogram (ultrasone scan van het hart) om te zien of het device nog steeds op de juiste plaats zit
Oprichter &
: Trudie Lobban MBE
Trustees
: Professor A John Camm, M Jayne Mudd, Professor Richard Schilling Dr Matthew Fay .
2
AF Association PO Box 6219 Shipston-on-Stour CV37 1NL +44 (o) 1789 867 502
www.afa-international.org
Omdat de behandeling minimaal invasief is, zal de herstelperiode hoogstwaarschijnlijk kort en gemakkelijk zijn. Misschien wordt er een pleister in de lies geplakt, daar waar de katheter is ingebracht. De patiënt kan ook keelpijn hebben door het gebruik van een kijksonde (slokdarmechografie).
Welke medicijnen moet de patiënt nemen?
Voordat de patiënt het ziekenhuis verlaat, geeft de arts nog advies over de te nemen medicijnen. Voor een bepaalde periode voor en na de behandeling kan de arts Acenocoumerol voorschrijven. Als men met de Acenocoumerol stopt, kan het zijn dat de patiënt clopidogrel of een andere bloedplaatjesremmer met of zonder aspirine moet nemen. De arts beslist hoe lang hoe lang de patiënt dit medicijn moet nemen.
Wat zijn de voordelen van LAA afsluiting?
Het grootste voordeel van deze behandeling is dat de patiënt mogelijk geen Acenocoumerol meer hoeft te nemen. Bij de meeste patiënten wordt Acenocoumerol na de behandeling nog minimaal zes tot acht weken voorgeschreven, zodat het ingebrachte device kan ingroeien. Tijdens deze periode zorgt het lichaam voor een nieuw laagje lichaamsweefsel over het device heen, waardoor het op zijn plaats blijft zitten.
Door welk bewijs wordt deze behandeling onderbouwd?
Er zijn momenteel verschillende devices voor het afsluiten van de LAA goedgekeurd en verkrijgbaar, maar het niveau van onderbouwende bewijzen verschilt nogal. langere termijn tonen zelfs een betere werking aan vergeleken met het gebruik van Acenocoumerol. Bij de keuze voor het meest geschikte device, kan de
Zijn er risico's aan de behandeling verbonden?
Geen enkele medische ingreep is volledig zonder risico's. Het is van belang te weten dat een arts deze behandeling niet zal aanraden als hij denkt dat de potentiële risico's groter zijn dan de waarschijnlijke voordelen voor de gezondheid van de patiënt. Er zijn weinig complicaties, maar enkele hiervan zijn wel ernstig. De arts zal de risico's bespreken met de patiënt. De meest gebruikelijke complicaties van deze behandeling omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
•
Bloeden of kneuzen van het gebied in de lies waar de katheter wordt ingebracht • Beroerte • Slecht geplaatst device of los raken van het device • Bloedingen rondom het hart • Infecties Schade aan de slokdarm
Is de behandeling voor het afsluiten van het linker hartoor voor sommige mensen niet geschikt?
LAA sluiting is niet geschikt voor mensen met bloedstolsels in hun hart (intracardiale stolsels). Als de patiënt een actieve infectie heeft waarbij bacteriën in het bloed worden aangemaakt, wordt het het device pas geplaatst nadat de infectie is verdwenen. Er is overtuigend bewijsmateriaal gepubliceerd over het watchman device dat aantoont dat het watchman device voor sluiting van de LAA minstens zo goed werkt als bescherming tegen een beroerte als Acenocoumerol. Recente 4 en 5 jaars gegevens over de werking van dit device op
www.aa-international.org Affiliate
® Verdere specifieke contra-indicaties worden door de arts uitgelegd. Dankbetuiging: AFAssociation wil graag de mensen bedanken die hebben bijgedragen aan de totstandkoming van deze uitgave. Speciale dank gaat uit naar Dr. Francis Murgatroyd, (EP), Professor A John Camm (Professor of Clinical Vascular Sciences), Cardiologist) and Dr Professor John Foran (EP).
Cardiology , Richard Schilling Cardiac and (Consultant
Oprichter &
: Trudie Lobban MBE
Trustees
: Professor A John Camm, M Jayne Mudd, Professor Richard Schilling Dr Matthew Fay AF-A Geregistreerd charitatief verenigingsnr. 1122442 © Uitgegeven september 2010, Herzien oktober 2013, Geplande herziening oktober 2016 Houdt u er rekening mee dat deze uitgave slechts algemene richtlijnen geeft. Iedereen moet zijn persoonlijke situatie altijd bespreken met een medisch deskundige. Als u meer informatie wenst of graag feedback wil geven, neemt u dan contact op met de AF-A.
3