Dyspepsie

Jan van der Tuin Herbert van der Heide 19-04-2012

Mevr. Kerkhof, 57 jaar

 Sinds 3 jaar wat wisselend last bovenbuik  2 jaar geleden bij HA elders , kortdurend PPI en nadien geen huisartsbezoek  Laatste ½ jaar vaker en wat meer last

Differentiaal diagnose

     Ulcus pepticum   Hp NSAID Funktionele dyspepsie Reflux Galsteenlijden Maagkanker         Chron. Pancreatitis Coeliakie Pancreasca.

Mesenteriale ischemie Ascites IBS Colonca Angina pectoris

Relevante anamnese

 ALECOBO  Aard  Lokalisatie  Ernst  Chronologie  Ontstaan  Beinvloeding  Opvatting patient

Anamnese mevr. Kerkhof

 Vol gevoel bovenbuik, geen zuurbranden  Vooral in bed na zware maaltijd, wijn  Voorheen eens per 2 maanden, nu wekelijks  Veel gerookt tot 2 jr gel., drinkt gem. 4 glazen alkohol, eet veel kant-en klaar, weinig lichaamsbeweging  Verband leefwijze?/ buurvrouw maagca.

Aanvullende vragen

 Uitstraling pijn/koliek  Overgeven/misselijk?

 Ontlasting anders?

 Vermagering?

 passageklachten   Medicatie (NSAID) Voorgeschiedenis

alarmsymptomen

 Langdurig (> 3 dagen) braken  Dysfagie  Onverklaarde vermagering  Hematemesis/melaena

Lichamelijk onderzoek

      Algemene toestand/ anemie/ icterus Halsklieren Tekenen ascites Weerstand Hepatomegalie (Souffle/ ileusperistaltiek)  Bij pte: BMI 29, wat drukpijn in epigastrio

Wat is uw beleid?

 Leefstijl- en dieetadviezen  Hp serologie (test en treat)  Proefbehandeling PPI  Gastroscopie  Echo  Proefbehandeling domperidon

NHG standaard 2012

Beloop mevr. Kerkhof

 Leefstijladviezen geen effect  Proefbehandeling PPI geen effect  Hp-ademtest negatief  Lab: CRP normaal, leverenzymen norm, anti tTG negatief  Gastroscopie (+ biopten) gb  Echo gb

Functionele dyspepsie (letterlijk: slechte vertering)

 Rome III criteria  Vol gevoel na eten  Sneller vol  Pijn/ brandend gevoel in epigastrio  Neg predictive value bij ontbreken alarmsympt.

 Bij patienten< 50 jr= 99%  Overlap IBS  Afh criteria 15-42%

Funktionele dyspepsie

 Wat is nu uw beleid?