Transcript Last ned - Dagens Medisin

Slagbehandling i OUS
Sigurd Vatn, seksjonsleder
Slagenheten Ullevål
Hovedflyt for slagenheten, OUS
Mottak ny pas (100%ø.hj)
Nevrokirurg
Hjertelab
EEG
Gastrolab
525
SLAGENHET
I.v. trombolyse
Nevrolog/ geriater
Utredning
Diff.diagnostikk
Tidlig-rehabilitering
30-40
RH
trombectomi
Sunnaas
3-5%
Sykehjem
15%
Hjem
uten rehab.
30%
Hjem
m/dagrehab.
20%
Utskrivning
11 dager
25%
Rehab Aker
11 plasser
Ca 3 uker
Hjem
60%
Sykehjem
25%
Steffensr
Fram
Jeløy
5-10%
Slagpasientens behov
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Akuttdiagnostikk
Reperfusjonsbehandling
Slagenhet
Utredning/
differensialdiagnostikk
Tidlig-rehabilitering
Unngå komplikasjoner
Sekundærprofylakse
Komorbiditet
Rehabiliteringsplan
Pårørende/nettverk/1.linje
Med
Akuttfase
Trombolyse
Diff.diagnostikk
Tidligrehabil.
Komplikasjoner
Sek.profylakse
Slagenheten OUS
Lokalsykehus 250.000
Områdesykehus 490.000
20 senger
2 nevrologer
3 indremedisin/geriatri
sykepleiere (pleiefakt.1,5)
fysio/ergo/logo
sosionom, ernæringsfysiolog
2 nevrologer
• Hovedvekt på akuttfase og diff.diagnostikk,
ultralyd
• Faglig tilknyttet Nevr.avd.
(rapport, nevrortg.,undervisning)
Virksomheten 2010
420 slag, 105 TIA
Trombolytisk behandling: 24% av ischemiske slag
Liggedager: 10,7 ischemisk, 12,6 blødning.
Mortalitet (11 dager): 9%
Mistanke om hjerneslag
Nevrologisk vaktlag
Trombolysekandidat
8-9 timers tidsvindu
CT caput+angio/perf.
ischemi uten
arterieokklusjon
ischemi med
arterieokklusjon
> 4,5
timer
< 4,5
timer
4,5 - 9
timer
generell
slagbehandling
iv
trombolyse
ia
behandling
blødning
SAH
operabel
nevrokirurgisk
avdeling
slagenheten
ikke
operabel
Kvalitetssikring akuttsløyfa
•
•
•
•
Antall pasienter
Tidsbruk
Behandlingskomplikasjoner
Behandlingsresultat
Debut
Ankomst
CT caput
iv lyse
Oppstart
mottak
med angio
bolus
ia behandling
Gruppesøk trombolyse – fra mai 2010
• Utløses av koordinator når trombolysekandidat blir meldt inn
• Innbefatter
–
–
–
–
Nevrologisk primærvakt
Bioingeniør
Radiograf
(Nevro-)radiolog
• Trombolyse-sykepleier tilkalles på vanlig calling
Flere tiltak i 2010
• Trombolysemøter
• Trombolysetelefon
Aktivitet ved Ullevål
2007
2008
2009
2010
Iv lyse
18*
15*
58**
89*
Endovaskulær
behandling
2**
16**
33**
19***
Rekanaliserende
slagbehandling totalt
?
?
78**
97*, ***
* Tall fra SITS-register
** tall fra Antje Reichenbach
*** tall fra Hans Kr.Pedersen, Nevr.rtg.
Statistikk 2010*
Tidsintervaller
(min)
Gj.snitt
Min
Maks
Debut-ankomst
65
45
113
Ankomst-CT
12
8
25
Ankomst-behandling
50
41,5
62,5
Debut-behandling
125
105
175,5
* Fra SITS-register
Tall for 2011 (t.o.m. 30/11)
62 i.v. behandlinger (20% av inf.)
8 + 10 trombectomier
2 døde
Symptomatisk blødning: 3
Bedring i NIHSS > 2p/24t: 60%
Plan for slagbehandling i OUS
Arbeidsgruppe 2010
Prosjektleder Lennart Persson, Forvaltningsdirektør
ved Karolinska sjukhuset
• Spesialisert slagsenter på Rikshospitalet
• Selvstendig, uavhengig enhet med egen ledelse
• Styringsgruppe av klinikkledere fra berørte
klinikker
Plan for slagbehandling i OUS
•
•
•
•
•
•
•
28 senger
Egnet mottak nær CT
Økt behov for radiologiske ressurser
Økt behov for nevrologisk kapasitet
Indremedisinsk beredskap på Rikshospitalet
Adekvat tilbud om 2.linjerehabilitering (25%)
Mulighet for Early supported discharge