Transcript REMISE U ČASNÉ A VELMI ČASNÉ REVMATOIDNÍ ARTRITIDY .

REMISE U ČASNÉ A VELMI
ČASNÉ REVMATOIDNÍ
ARTRITIDY .
Bradna P,Soukup T,Tomš J,
Baštecká D, Hrnčíř Zb
Revmatologické oddělení, II. interní klinika LF a FN
Hradec Králové
Základní data.
• Podle doporučení EULAR pro léčbu RA je třeba zahájit
terapii DMARDs co nejdříve s cílem dosažení remise
nebo alespoň nízké aktivity choroby v zájmu prevence
strukturálních změn 1)
• Expertní doporučení Treat to target definuje remisi jako
absenci známek a symptomů signifikantní klinické
aktivity 2)
• Remise je definována nejčastěji podle složených kriterií
aktivity, například DAS28 < 2,6
• ACR/EULAR definuje remisi pomocí klinických znaků
(Boolean) a/nebo pomocí složeného kriteria (SDAI) 3)
1) Smolen J et al: Ann Rheum Dis 2010:69:964-75.
2) Smolen S et al: :Ann Rheum Dis 2010;69:631-637
3) Felson DT et al: Ann Rhneum Dis 2011;70:404-413
A není to málo..?
• Jednotlivé metody stanovení remise ovlivňují významně
procento dosažení a též přítomnost reziduální choroby
• Recentní práce Rezaei 2011 popisuje progresi choroby i
po úspěšném dosažení remise podle DAS28. 1)
Remise podle DAS28
3,96
Non-remise DAS 28
4,76 roční progrese SvdH
1) Rezaei H et al: Ann Rheum Dis 2011;
Remise
% progese
DAS 28 CRP
11
SDAI
2
ACR/EULAR
2
Lillegraven S et al: Ann Rheum Dis 2011;doi:10.1136/ard.2011.154625
Cíle práce
• U části našeho souboru časných artritid , kterou
bylo možno klasifikovat jako RA podle kriterií
ACR/EULAR 2010,posoudit procento dosažení
léčebné remise s použitím různých kriterií pro
její stanovení
• Porovnat nemocné, u nichž byla dosažena
remise s těmi, kde se to nepodařilo
Soubor nemocných
n=92
RA = 51 (kriteria 2010)
nSpA
4%
ReA
6%
PsA
2%
SLE
1%
uSCHP
3%
Neopl
1%
RA
58%
NK
17%
OA
8%
Sestava časné RA
N
51
M/F
17
34
věk
61,4
24-85
trvání artritidy měsíců
6,2
1 - 12
VEA /EA
23
28
Oteklé klouby
8,9
2 - 20
ESR
38
2-105
RF
45,10%
ACPA
56,90%
Terapie vedena bezprostředně po ověření artritidy jednorázovou aplikací
kortikoidu, následně 3 kombinací MTX-SAS-PLQ s detrakcí na monoterapii
MTX . Při intoleranci mohla být použita alternativa, např LEF nebo SAS
Kriteria remise
• DAS 28 remise – DAS28 ≤ 2,6
• DAS28 LDA - DAS28 ≤ 3,2
• DAS28 deep DAS28 ≤ 1.9
• CDAI – CDAI ≤ 2,8
• SDAI – SDAI ≤ 3,3
• ACR/EULAR Booleanská formule
- Te ≤ 1 Sw ≤ 1 CRP ≤ 10 mg/l PGA ≤10
Výsledky- po 12 měsících léčby
66.7
70
51
23.5
25.5
25.5
CDAI
SDAI
21.6
60
50
40
%
30
20
10
0
DAS28/LDA
DAS28
DAS28 deep
ACR Bool
Porovnání velmi časné (VEA) a časné (EA)
revmatoidní artritidy v dosažení remise
po 12 měsících
90
82,6
50,0
69,6
34,8
27,6
21,7
39,1
7,1
80
70
60
50
VEA
EA
40
30
20
10
0
DAS28 LDA
DAS28 R
SDAI
ACR Boo
Autoprotilátky a dosažení remise
podle DAS28 a SDAI
70
60
50
40
DAS28 R
SDAI R
30
20
10
0
RF+
RF-
ACPA +
ACPA -
Závěry
• U nemocných časnou RA lze klasickou léčbou
dosáhnout remise u významného procenta
nemocných. Výběr kriteria remise zásadně
ovlivňuje frekvenci dosažení cílového stavu.
• Velmi časné stadium choroby (≤ 3 měsíců) je
významně úspěšnější v dosažení terapeutického
cíle podle všech použitých kriterií.
• V dalším kroku bude porovnáno dosažení
remise se strukturální progresí.