Transcript Entretien avec l`adolescent et son évaluation - FMC Franche

Entretien avec l’adolescent et
son évaluation
-Introduction
-évaluer
Quoi?
-évaluer Comment?
-évaluer Pourquoi?
INTRODUCTION (1)

Première consultation:


Expérience nouvelle, inhabituelle et rare
Deux objectifs principaux:
Evaluation
 Thérapeutique


Caractéristiques:
Investissement immédiat et intense
 Mobilisation de la crainte d’être anormal et
du fantasme d’être fou

INTRODUCTION (2)

Toujours penser aux difficultés spécifiques
de l’adolescence:
Trop grande facilité au repérage sémio des
conduites externes, agies
 Grande difficulté à un repérage sémio des
conduites les plus mentalisées
 Difficultés d’articulation symptômes/
fonctionnement psychique
 Dépendance extrême à l’entourage

EVALUER QUOI ? (1)

EVALUATION INDIVIDUELLE
Importance d’une théorie sous-tendant
l’évaluation
 Temps de repérage des symptômes et de
clarification:








La place de l’angoisse
La tolérance à l’excitation interne
La qualité de l’humeur et ses fluctuations
Le rapport au corps / au corps sexué
La place du doute dans la pensée de l’ado
Evaluation des relations aux parents et famille
Qualité des relations aux pairs et sociales
EVALUER QUOI (2)
Données diachroniques / synchroniques
 Replacer les symptômes dans le cadre du
travail psychique de l’ado afin d’en
évaluer la fonction:

Valeur maturative
 Entrave profonde au mouvement maturatif
 Rôle défensif, régressif bloquant l’évolution
naturelle

EVALUER QUOI (3)

EVALUATION FAMILIALE :L’ado dépend à
l’extrême de son environnement
Description de la famille
 Evaluation de la dynamique familiale:
approche synchronique et diachronique




Importance d’inscrire l’ado dans une histoire, une
continuité
La remémoration d’événements, la dimension du
temps relativisent l’intensité actuelle / effet
cathartique
EVALUATION ENVIRONNEMENTALE
EVALUER COMMENT ? (1)

Cadre précis

Cadre d’évaluation en 3 à 4 rencontres (tous les
10-15 j sur 2 à 3 mois)
Signifier à l’ado le désir et l’importance de la
rencontre avec ses parents
 Dans quel ordre ?
 Rappeler le secret médical

EVALUER COMMENT ? (2)

Aider l’ado dans un questionnement sur ses pensées
et affects sous-tendant le symptôme agi / démarche
vers une appropriation du symptôme

Trouver un tempo satisfaisant

Penser au bilan complémentaire:
 Explorations somatiques
 Test « psy » de niveau et personnalité
 Tests d’orientation et d’aptitude professionnelle
EVALUER POURQUOI ?


La dynamique des rencontres permet d’évaluer les
capacités d’intériorisation et d’élaboration
Première consultation:



la pathologie conflictuelle et la dimension
pulsionnelle sont dévoilées
Pas de prescription précipitée: se donner les moyens
d’une prescription efficace et suivie
2° entretien:



Aspects plus défensifs
Banalisation, refoulement
Evalue l’intolérance à la frustration
PREOCCUPATION PRONOSTIQUE

Apprécier la fluidité des conduites ou leur
permanence et répétition

Capacité de l’ado à s’intéresser à son monde
interne, à accepter l’origine intra-psychique de ses
difficultés

Possibilité de réaménagements relationnels au plan
familial: capacité des parents à se mobiliser, à
prendre de la distance avec la crise actuelle et à
maintenir une relation d’empathie par delà
l’opposition actuelle
LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC (1)


Conduites patho # organisation psychopathologique fixée
La préoccupation diag et l’évocation prématurée
de celui-ci:





Risque de figer le processus évolutif de l’ado
Risque d’induire des contre-identifications négatives
Risque d’attribuer à une conduite gênante ou
inquiétante l’ensemble du fonctionnement mental
Risque d’écran ou d’ancrage
Fluctuations fréquentes des niveaux de
fonctionnement de l’ado
LE PROBLEME DU DIAGNOSTIC(2)

Cependant:




Attention à ne pas se laisser porter par les
évènements
Risque de délaisser toute élaboration théorique et
tout projet thérapeutique
Risque de distinction artificielle
Importance de tenter d’analyser le
fonctionnement psychique et de le relier
aux interactions familiales
DEFINIR L’EDUCATIF ET LE SOIN


Le consultant propose un cadre de soin
 Orientation sur une structure appropriée
(consultation CGI, CMPP, UPMEA,
hospitalisation)
Pouvoir évoquer la nécessité d’un soutien
éducatif:
 Inciter les parents à demander une aide
(AED, AEMO, AP)
 Signalement si mise en danger avec
impossibilité de travailler avec les parents
(AEMO judiciaire, placement judiciaire)