מצגת ביטוח סיעודי קופות חולים
Download
Report
Transcript מצגת ביטוח סיעודי קופות חולים
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
"אופק זהב"
מרכז ידע ,הכשרה וייעוץ להגנה סיעודית
אבי רייטן cluואהוד ליפשיץ
www.ofekzahav.com
"אופק זהב"
אבי רייטן,
נושא
זכאותA.D.L. :
תשישות נפש
הגבלות מיוחדות
CLU
ביטוחי סיעוד -פרטי הכיסוי
כללית
("דיקלה")
A.D.L.3
כן
תאונות דרכים ועבודה בי"ח כללי וסיעודי מורכב -פעולות איבה
מאוחדת
("פניקס")
מכבי
("כלל בריאות")
A.D.L. 3
כן
A.D.L. 3
כן
תאונות דרכים טיסה -מום מולד
-
תאונות דרכים
פעולות איבה
טיסה
מום מולד
לאומית
("כלל בריאות")
A.D.L. 3
כן
מום מולד טיסה אשפוז בבי"ח – אלא אם נמצאכבר בזכאות
אכשרה
אין
אין
אין
60יום
המתנה
90יום
30יום
30יום
60יום
72חודשים -מדורג
60חודשים -קבוע
60חודשים -מדורג
כל החיים -מדורג
תקופת תשלום
שיפוי – באשפוז
פיצוי -בבית
מכל גורם משפה
אופן תשלום
שיפוי -באשפוז
פיצוי -בבית
מכל גורם משפה
שיפוי -באשפוז
שרות או פיצוי -בבית
מכל גורם משפה
שיפוי -באשפוז
שירות או פיצוי -בבית
מכל גורם משפה
תקופת ביטוח
ברות ביטוח
חידוש ב31.7.2011 -
יש
תום תק' הסכם 30.6.13
יש בהנחה מובטחת של 20%
תום תק' הסכם 31.3.13תום תק' הסכם 30.6.14
יש בהנחה מובטחת 15%יש בהנחה מובטחת של 25%
קיזוז
הצהרת בריאות
סכום ביטוח
נדרשת
זכאות לפי גיל הצטרפות –אך יורדת לאורך השנים.
-במוסד 80% :מהוצאה עדתקרה
–-בבית –:פיצוי.
נדרשת
נדרשת
נדרשת
א" .כסף" במוסד 40%:מההוצאה זכאות לפי גיל כניסה ללא -זכאות לפי גיל הצטרפות –
השתתפות עצמית
אך יורדת לאורך השנים.
עד לתקרה של . ₪ 5,200
לבחירה
–
בבית
סיעודי
-במוסד 80% :מהוצאה עד תקרהב" .זהב“ במוסד 80% :מההוצאה עד
כמפורט בעמוד הבא.
בבית –:פיצוי.תקרה של .₪ 10,460
סיעודי בבית – לבחירה כמפורט
בעמוד הבא.
"אופק זהב"
אבי רייטן,
קופ"ח
גיל
הצטרפות
במוסד:
תקרת הוצאה
תקרת החזר
פרוט סכומי ביטוח וזכויות
CLU
מכבי
כללית
עד 49
(כולל)
64 -50
74 -65
+75
*11,250
*7,375
*4,500
*3,000
*9,000
*5,900
*3,600
*2,400
מסלול
כסף
מסלול
זהב
מאוחדת
עד 49
(כולל)
5,200
+66
אין
13,000
10,460
65 -50
לאומית
*7,785
*7,230
*5,000
עד 64
(כולל)
+65
*8,900
*4,960
*7,125
*3,970
בבית:
פצוי :לבן משפחה
5,000
*2,200
*3,400
*1,500
לעובד זר:
שרות
אין
3,090
4,700
3,140
4,190
25ש'
בשבוע
36ש'
בשבוע
*5,560
*5,000
*3,335
*למטפל זר :כיסוי מלא ל3-
שנים אח"כ השתתפות
עצמית ₪ 1,800ל 24 -חודש
*4,580
*2,645
אין
*למטפל ישראלי 36 :ש'
בשבוע 3שנים אח"כ 24ש'
לשנתיים נוספות.
הערות:
*תקרות ההחזר יורדות בהדרגה בהתאם
לגיל הכניסה לאחר 36ח' -ראה טבלא
בהמשך.
ניצול הזכויות בבית,
לפי בחירת המבוטח.
*תקרות השיפוי במוסד
יורדות ל 60% -לאחר 36
חודש.
ניצול הזכויות בבית לפי
בחירת המבוטח.
*תקרות ההחזר
יורדות בהדרגה
בהתאם לגיל הכניסה
לאחר 36ח' -ראה
טבלא בהמשך.
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
סכומי ביטוח – קופ"ח כללית
סכום הביטוח שיעמוד לרשות המבוטח לצורך אשפוז במוסד יהיה הנמוך
מבין 80%מההוצאה והתקרה המפורטת להלן:
קבוצת
חודשי
גיל
כניסה
תשלום
במוסד
עד 36
60 - 37
72 - 61
עד 49
64 - 50
74 - 65
75
9,000
9,000
5,000
5,900
5,900
1,600
3,600
1,000
700
2,400
700
700
בבית
עד 36
60 - 37
72 - 61
5,000
5,000
5,000
3,400
3,400
1,600
2,200
1,000
700
1,500
700
700
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
סכומי ביטוח – קופת חולים לאומית
סכום הביטוח שיעמוד לרשות המבוטח יהיה הנמוך מבין 80%
מההוצאה והתקרה המפורטת להלן:
התביעה
כניסה
עד 64כולל
ב 3 -שנים
מ65 -
ראשונות ()100%
בשנים )60%( 5 - 4עד 64כולל
מ65 -
עד 64כולל
משנה - 6
מ65 -
לכל החיים ()40%
במוסד
בבית
7,125
3,970
4,275
2,380
2,850
1,590
4,580
2,645
2,750
1,585
1,830
1,060
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
טבלת פרמיות – "כללית"
(הפרמיות מעוגלות לכדי חצי שקל נכון ליולי )2010
מגיל
2
19
31
36
40
46
50
56
60
65
70
75
81
6.11- 7.10
0
1.5
9
11
11.5
14
35
43
62
73
105
108
109
פרמיה לפי שנת הצטרפות
6.14 -7.13
6.13 - 7.12
6.12 - 7.11
0
0
0
5.5
5
3
165
14
12
23
20
15.5
27
24
18
46
37
24
65.5
64
54
69.5
67.5
59
86
85
78
106
104
90.5
127
123
117
134
130
119
142
138
126
6.15 - 7.14
0
6
17
25
30
49
66.5
71.5
87.5
109
129
138
146.5
6.17 - 7.16 6.16 - 7.15
0
0
6.5
6.5
19
18
27.5
26.5
33
31.5
53
51
68
67.5
76
73.5
90
88.5
114
111.5
136
132
147
142.5
156
151
שיטת העכדכון:
אדם שמצטרף ביולי 2011בגיל 47משלם ₪37לחודש בשנה הראשונה ₪46 ,בשנה השניה ₪ 49 ,בשנה
השלישית עובר לקבוצת הגיל הבאה (של גיל )50ומשלם בשנה זו ₪ 67.5וכן הלאה.
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
טבלת פרמיות –" מכבי "
(הפרמיה מעוגלת לכדי חצי שקל נכון ליולי )2011
גיל
פבר17-
18-29
30-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
61-65
66-70
71-74
75-80
81-110
ה צ ט ר פ ו ת
ש נ ת
כסף -
ה צ ט ר פ ו ת
ש נ ת
זהב-
6.13-7.12 6.12-7.11 6.11-7.10 6.10-7.09 6.09-7.08 6.13-7.12 6.12-7.11 6.11-7.10 6.10-7.09 6.09-7.08
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5.0
5.0
3.8
3.0
2.0
5.5
5.3
4.0
3.0
2.0
14.3
15.0
11.3
9.5
7.0
20.0
21.0
16.0
13.5
10.0
18.7
20.0
15.0
12.0
8.0
26.5
27.8
21.0
16.5
11.5
19.5
21.0
15.0
12.0
8.0
27.5
29.0
21.0
16.5
11.5
42.8
46.0
36.6
3.0
22.5
58.0
62.8
50.0
40.5
30.5
48.1
52.0
43.0
35.5
26.0
65.0
70.7
58.5
48.0
35.0
52.1
57.0
43.0
35.5
26.0
73.0
77.0
58.5
48.0
35.0
60.1
65.5
54.1
46.5
37.6
86.0
92.0
76.0
65.0
52.5
76.5
83.5
66.1
55.0
43.0
109.0
117.3
92.5
76.0
59.0
93.9
103.0
83.4
77.0
64.0
129.0
139.3
113.0
102.5
87.0
104.5
114.5
94.5
88.0
75.5
140.0
152.0
125.0
116.0
100.0
108.1
118.5
99.6
93.0
80.0
149.0
161.3
135.5
126.5
109.0
שיטת העדכון:
הפרמיה הראשונה היא לפי הגיל המתאים לשנת ההצטרפות ,כאשר מגיעים
לגיל של תום הקבוצה עוברים לקבוצה הבאה בוותק מקביל .לדוגמא :אדם בגיל ,45
המצטרף ביולי 2011ישלם בשנה הראשונה – ,29.0בשניה כאשר יהיה בן ,46
יעבור לקבוצת הגיל הבאה וישלם – 58.0
תעריפי - 6.11 – 7.08כבר לא קיימים .
"אופק זהב"
אבי רייטן CLU ,תוספות לפרמיה החודשית – "מכבי "
מצטרפים חדשים או בעלי מסלול כסף המעונינים לעבור למסלול זהב יוסיפו
לפרמיה הרגילה (ראה טבלא בדף קודם) פרמיות חודשיות כנקוב בטבלא הבאה
במשך 60תשלומים חודשיים
גיל
תוס' למצטרפים חדשים
עד 53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
0
11
33
55
77
99
121
143
165
187
220
242
265
298
331
353
386
419
תוס' למשדרגים מכסף
0
11
11
22
22
33
33
44
44
44
77
77
77
77
88
110
121
132
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
טבלת פרמיות – "לאומית"
הפרמיות מעוגלות לכדי מחצית השקל)
גיל
18 - 2
19 - 25
30 - 26
35 - 31
40 - 36
45 - 41
50 - 46
55 - 51
60 - 56
65 - 61
70 - 66
75 - 71
ש נ ת
6.11-7.10 6.10-7.09
0.0
0.0
6.0
6.0
12.0
11.5
19.0
18.0
29.5
28.0
39.5
38.0
57.0
54.5
66.5
63.5
76.5
73.0
88.5
85.0
101.0
96.5
113.5
108.5
ה צ ט ר פ ו
6.13-7.12 6.12-7.11
0.0
0.0
6.5
6.5
13.0
12.5
21.0
20.0
32.0
31.0
43.0
41.5
62.0
59.5
72.5
69.5
83.5
80.0
97.0
92.5
110.0
105.5
124.0
118.5
ת
6.14-7.13
0.0
7.0
14.0
21.5
33.5
45.0
65.0
76.0
87.5
101.0
115.0
129.5
שיטת העדכון:
הפרמיה היא לפי שנת הכניסה לתוכנית בתוך קבוצת הגיל ,כאשר מגיעים לגיל של תום הקבוצה עוברים
לקבוצה הבאה בוותק מקביל .לדוגמא :אדם בגיל 54שמצטרף
באוג' ,2011ישלם בשנה הראשונה – ,69.50בשניה – ,72.5בשלישית –כאשר יהיה בן ,56יעבור לקבוצת
הגיל הבאה וישלם –.87.5
אדם בגיל 54שיצטרף באוג' 2012יתחיל לשלם 72.50ש"ח לחודש.
תעריפי – 6.11-7.09כבר לא קיימים.
"אופק זהב"
אבי רייטן,
CLU
טבלת פרמיות – "מאוחדת"
נכון ל 1 :מאי 2011
גיל כניסה פ .חודשית
18 - 0
20 - 19
25 - 21
30 - 26
35 - 31
40 - 36
45 - 41
50 - 46
0
5
11
13.5
22.5
42
46
78.5
גיל כניסה פ .חודשית
55 - 51
60 - 56
65 - 61
70 - 66
75 - 71
80 - 76
81 +
85
106.5
114
134.5
148.5
154
159.5