Transcript 口腔外科照護指引 - 臺北醫學大學附設醫院麻醉科

臺北醫學大學附設醫院麻醉科
恢復室ISO文件回顧
報 告 者：黃素梅
指導醫師：張懷嘉
報告日期:100.11.26
1
大綱
壹.麻醉科管理作業程序書 QP-5100-001
貳.恢復室與病房運送標準作業流程
參.恢復室記錄
A14-W1-5100-001
F-5100-006
肆.門診病患手術麻醉後注意事項
伍.恢復室照護指引準則
F-5100-022
壹.麻醉科管理作業程序書
QP-5100-001-麻醉科管理作業程序書.doc
內容摘要:
1.所有排程手術病人名單，都要在前一天16點前呈現於手術
排程上。
2.麻醉諮詢流程
3.麻醉執行前的準備
4.病人由等候區帶入開刀房時，要依「病人辨識作業程序書
（QP-J100-009）」重新核對病人，才開始進行麻醉。
5.手術中需監測儀器及「麻醉紀錄單（F-5100-005）」的紀
錄：術中由麻醉科技術員每5分鐘紀錄一次病人的生命徵象
，其他術中監測項目則15分鐘紀錄一次如血氧濃度，ETCO2
等等，此紀錄單張為複寫聯，一聯歸於病歷一聯交由麻醉
科內存檔，一定年限後銷毀。
6. 手術結束：
6.1拔管條件
6.2. 搬運病人需注意事項
7. 病人入恢復室之即刻護理（包括門診、住院病人）
8. 病人轉出：病人在下列情況下由恢復室轉出到病房，加護
病房等，或者出院，界定謂之。
8.1.1 情況一：轉出到一般病房
8.1.2 情況二：轉出前突發意識消失之處理
8.1.3 情況三：轉出到加護病房
9.門診病人出院
10.需於術後照射X光的病人則和病房護理人員電話交班後，
再由傳送人員陪同病人至放射科，完成檢查後再送回病房
，若必要時恢復室人員亦需陪同檢查。
11.運送病人回病房
12.術後訪視
貳.恢復室與病房運送標準作業流程
內容:
1.病人於手術室內會有多次轉換床之機會，分別為：
1.1進入手術室由病房推床移至手術室推床。
1.2進入手術房間由推床移至手術臺。
1.3手術結束由手術臺移至推床，送到恢復室。
1.4於恢復室由手術室推床移至病房推床。
1.5回病房後由病房推床移至病床。
2.由於多次轉換床易發生意外，故需注意以下事項以確保病
人安全：
2.1病人在手術房間內由麻醉科工作人員，連接上生理監視
器開始，就算麻醉科開始負責。
2.2移動病人前需將兩張床靠攏，移去中間物品，並固定之
。
2.3檢視病人身上所有管路，如靜脈注射、導尿管、引流管
等固定之並確定無牽扯與壓折。
2.4可自行移動之病人工作人員需在病人兩側協助換床。
2.5需搬移之病人則由手術室護士、麻醉科護士、外科
醫師分別位於病人四周，共同出力水平搬移病人換
床。
2.6再次檢視病人身上所有管路，固定之並確定無牽扯
與壓折。
2.7推床移動前需將兩側床欄拉上並固定之，病人四肢
與身上管路均不可超出推床。
2.8一旦至定點時就要將床四角固定不能移動。無論在
何時何地均需注意病人之安全為首要。
3病人入恢復室之即刻護理（包括門診、住院病人）：
3.1基本監視裝置：
3.1.1接上氧氣鼻導管或氧氣面罩，調整氧氣面罩流量為610 L/min或氧氣鼻管 2-3 L/min（導管或面罩採個人拋棄
式）。
3.1.2檢查靜脈導管及點滴是否通暢。
3.1.3接上血氧飽和監測儀。
3.1.4接上非侵入性血壓計；每隔三~五分鐘自動量一次。
3.1.5接上心電圖。
3.2病人體位的維持：先確定病人有無禁忌姿勢，例如：接
受脊椎麻醉病人不宜半坐臥。其餘盡量採半坐臥式。
3.3給予烤燈或溫毯。
3.4交班
3.4.1麻醉人員交班：包括過敏史、麻醉史、麻醉方式、術
後疼痛、侵入性監視裝置、輸液量/尿量/引流
管量/估計滲出量（紗布）…等。
3.4.2手術室人員交班：包括手術式、引流管及位置、
傷口情況等。
3.5「恢復室記錄單（F-5100-006）」之記錄，此紀錄單張
為複寫聯，一聯歸於病歷，一聯交由麻醉科內存檔，一
定年限後銷毀。
3.5.1生命徵象每5分鐘記錄一次。
3.5.2疼痛評估，每15分鐘記錄一次。
3.5.3生命徵象異常，嚴重程度病人，須即時監測並記
錄。
3.5.4所有經過麻醉的病人，須記錄體溫。
3.5.5記錄輸血量/輸液量，尿量/引流量。
3.5.6「麻醉科服務品質管制記錄（F-5100-007）」之填寫
：此單張於病人送出恢復室後由麻醉科內自行存檔並於
每個月將特殊病例提出作討論。
3.5.7恢復室護理人員於病人送出前需檢查「手術同意
書（F-8500-001）」、「麻醉同意書（F-8500-002）
」，醫師是否已簽名…等。
3.5.8觀察時間:
全身麻醉病人，至少觀察一小時,超過二小時，情
況仍不穩定者，應告知本科醫師，尋求原因，及
考慮後送。
區域麻醉病人，至少觀察一小時且雙腳中的健側
肢體可離床3秒鐘，生命徵象、傷口皆穩定，始可
送回病房。
4病人轉出：病人在下列情況下由恢復室轉出到病房，加護
病房等，或者出院，界定謂之。
4.1條件：
4.1.1情況一：轉出到一般病房★ 意識清楚（能回答自己姓名，年齡，指出疼痛或
不適之部位，孩童能認識陪伴之親人）。
★ 能接受並執行醫囑之動作回應。
★皮膚無發紺現象，氣管內管已經拔除。
★心跳，血壓，呼吸均在正常範圍內。
★若有界定之異常均有得宜之處置及可控制，而無
須特別儀器或設備輔助。同時手術醫師及將送至
之病房醫護人員均已知其病情。
★被區域麻醉者，其麻醉作用已消除，雙腳可自行
抬高，膝蓋可自行彎曲。
★傷口無滲血情形，且敷料完整。
★特別個案，在手術醫師同意下，雖並未完全符合
上列各條件，即可離開。
4.1.2情況二：轉出前突發意識消失之處理-當病人情況符合
情況一個條件，而準備轉出前突然發生意識消失。
★求助，通知麻醉及手術醫師。
★必要時進行氣管內管插入，100%氧氣量通氣呼吸。
★立刻測十二電導心電圖，置入動脈導管，測量血氧，電
解質，血糖，酮體。
★必要時準備進行腦電波圖檢查，經皮超音波腦血管
血流檢查，經胸或經食道心臟超音波檢查。
★再確認病史，用藥史，麻醉藥物，恢復室用藥。
★請求心臟科，神經科會診以鑑別腦中風。
★針對心跳、血壓、體溫，或抽搐等做必要處理。
★準備放射診斷。
★準備轉加護病房。
4.1.3情況三：轉出到加護病房
★手術併發症之重症病人，原則上手術後建議先至加
護病房。
★因手術或因麻醉，或因輸血異常反應，造成手術結
束病人進入恢復室內時其心跳或血壓或呼吸或電解
質等有嚴重異常，其程度非短期內可以就恢復室之
設備，人力，知識技術能控制及克服者。
4.2處理原則：
4.2.1各種情況設定之條件，須逐項記載其執行及
結果在病歷上。
4.2.2凡應由麻醉醫師執行之醫療行為，一律由麻
醉醫師實施。
4.2.3通知手術醫師，請求會診，聯絡加護病房、
病房等，並將結果記錄於「恢復室紀錄（F-5100-006）
」上。
4.2.4轉出醫囑由麻醉醫師簽署。
4.2.5麻醉醫師於簽署轉出前，必須與負責護士核對恢
復室病歷記載及護理記錄。
4.2.6所有轉出前異常發生及處理，轉出結果等每週彙
集，由住院醫師或主治醫師於品質管制會議提出
報告（每月）。
4.3門診病人出院：
4.3.1必須有意識正常，行動正常之成年人陪伴。
4.3.2所接受麻醉醫師給予之麻醉藥物，其麻醉作用
已經消失，併有之循環、呼吸、中樞神經抑制作
用也已經消失。
4.3.3意識清楚（孩童能認識陪伴之親人，成人能回
答自己姓名，年齡，住址，醫院地點，交通工具
，能指出疼痛不適之部位）。
4.3.4非手術部位之四肢，其功能與麻醉前一樣。
4.3.5心跳、血壓，呼吸均在正常範圍內（無論臥姿，坐
姿，站立）（連續半小時）。
4.3.6不會連續嘔吐（連續半小時），站立不眩暈。
4.3.7手術傷口部位之出血，在手術醫師允許範圍內。
4.3.8無須靜脈輸液。
4.3.9已完成手術後必須之放射線攝影，其相片也已經請
求醫師判讀。
4.3.10當麻醉藥物作用已經消除，而病人未能符合上列各
條件者，考慮病人入院轉住病房。
4.3.11特殊交代事項如：紗布自取時間、返診時間。
4.3.12門診檢查及手術後須知。
4.3.13病人離院前給予「門診F-5100-022門診術後護理指導
[1].doc病患手術麻醉後注意事項（F-5100-020）」衛教單，
並於恢復室紀錄（F-5100-006）」門診衛教欄位簽名。
4.3.14當門診病人麻醉藥物已消除，而未能出院則辦理住院。
應先通知該科主治醫師或住院醫師，前來寫入院許可 證，
並向家屬解釋及辦理住院，確定後再送回病房休息。
4.3.15當病人因手術、輸血、或麻醉反應、造成病人在恢復
室之生命徵象變化，非短時間內改善，或非恢復室內之
設備及人力知識所能控制時，應建議轉加護病房。
4.3.16在恢復室中病人常出現的一些情況，如噁心、嘔
吐、高血壓、低血壓、氣管內管未拔等，需辨別是
否因麻醉藥物或手術術式、出血等情形所引起，恢
復室人員需報告負責的麻醉醫師，並協助處置及
察。
4.4 需於術後照射X光的病人則和病房護理人員電話交
班後，再由傳送人員陪同病人至放射科，完成檢查
後再送回病房，若必要時恢復室人員亦需陪同檢查。
4.5 運送病人回病房：
4.5.1 恢復室護士電話交班完成後，通知傳送人員陪同病
人回病房，回到病房時須立時監測病人的生命徵象，
交班事宜須依照「手術紀錄單（F-8680-001）」、「
麻醉記錄（F-5100-005）」、「恢復室紀錄（F-5100006）」包含術中的生命徵象。麻醉方式、術式、診
斷、失血量、是否輸血、輸液給予、尿液量、傷口大
小有無覆蓋、有無滲液、及身上的引流管等等向護士
交班。
4.5.2如遇特殊狀況則依各主治醫師醫囑決定，由1名恢
復室護士與傳送人員陪同回病房。運送過程是否
使用氧氣和生理監測儀器，則依各主治醫師醫囑
決定。
4.5.3緊急應變處理：回病房或觀查室途中若病人有噁
心、嘔吐、胸悶或其他不適情形，需密切注意病
人意識狀態，教導病人深呼吸及頭側一邊，就近
至護理站，測量病人vital sign及聯絡麻醉醫師
報告病人狀況，待病人不適情形改善或不需緊急
處理，則再送病人回病房交班。
4.5.4回病房途中病人有意識喪失、抽搐及呼吸停止
情形，則開始心肺復甦術然後就近至護理站或
檢查室呼叫【 999 】請求協助。
4.5.5遇有上述以外之狀況，則依個別情形作處理。
5.附件-POR作業流程圖
參. 恢復室記錄
POR紀錄.JPG
肆.門診病患手術麻醉後注意事項
1.意識清楚：
1.1麻醉後病人必須由行動能力正常之成年人陪伴回
家，以避免危險。
1.2孩童回家後四小時內請勿獨處，以避免危險。
1.3手術後24小時內，請避免開車、從事危險的器械
操作或決定重要事務。
2.出院後禁食時間：
2.1零歲至六歲：四小時
2.2六歲以上：兩小時
2.3成人：六小時
3.開始進食時，可先飲用少許清水，若無嘔吐情形
即可慢慢進食。
4.手術次日本科同仁將以電話與您連絡，以瞭解術後
恢復是否有不適狀況。
5.若有任何疑問，請與我們連絡。我們的連絡電話是
02-27372181轉分機8310。
6.外科術後其他應注意事項，請參考該科衛教說明。
~謝謝您的合作~
F-5100-022臺北醫學大學附設醫院
伍.恢復室照護指引準則
目錄:
1.基本監測
2.一般外科照護指引
3.耳鼻喉科照護指引
4.整形外科照護指引
5.神經外科照護指引
6.胸腔外科照護指引
7.心臟血管外科照護指引
8.口腔外科照護指引
9.骨科照護指引
10.婦產科照護指引
11.泌尿科照護指引
12.眼科照護指引
13.小兒外科照護指引
恢復室照護指引準則
一、基本監測:
1. 接上氧氣鼻導管或氧氣面罩，調整氧氣面罩流量為
6-10 L/min或氧氣鼻管 2-3 L/min。
2.接上EKG、SpO2、NIBP、IBP及測量體溫。
3.檢查靜脈導管及點滴是否通暢。
4.評估麻醉恢復指數。
二、交班注意事項:
過敏史、麻醉史、麻醉方式、術後止痛裝置、術中
特殊事項、隨同物品。
三、基本處置:
1.給予烤燈或溫毯。
2.查看手術傷口大小、覆蓋及滲血情形、引流管情形及位置
(正壓或負壓)。
3.術中Intake/Output:若手術大於2小時或術中輸液給予
>1000ml皆需評估膀胱有無脹尿，病人小便自解情形。
4.特殊管路:Foley、N-G等固定情形。
5.無特殊禁忌儘量採半坐臥式(脊髓麻醉術後需平躺8小時)
。
6. 生命徵象異常變化需通知麻醉醫師，其變化如下:
A.血壓±30%以上或MAP≦50mmHg、MAP≧110mmHg。
B.EKG顯示心律不整。
C.HR±20%以上(心跳次數<45次/分或>110次/分)。
D.呼吸喘鳴、呼吸減弱、呼吸費力、呼吸困難等異常呼吸
型態
E.譫妄、嗜睡等與術前不同之意識變化。
F.Room air SpO2 <94%。
G.體溫>38℃或入恢復室30分後體溫<35℃。
H.疼痛評估≧4。
一般外科照護指引
一、甲狀腺.副甲狀線切除
1.喉返神經損傷.聲門水腫
症狀：聲音嘶啞.
處置：Q30-60min與病人交談（評估聲音變化）.
2.出血.血腫
症狀：意識混亂.躁動不安.呼吸困難.呼吸窘迫
頸部傷口周圍可能滲濕或腫脹.
處置：採頭部抬高30度.避免頸部過度伸展.必要時插管或
氣切.
3.低血鈣
症狀：手足抽搐
處置：予以Calcium gluconate
4.甲狀腺風暴
症狀：術後血中T3.T4升高.急速BP↑
HR↑.U/O↑.脫水.不安.譫妄.嘔吐.盜汗
處置：Inderal.Tapazol.補充大量液體.降溫.
Hydro-cortisone
二.肥胖手術（腹腔鏡）
1.Banding 、Sleeve、 gastrectomy By pass
A.抬高床頭30度,做深呼吸咳嗽運動以促進肺部擴張
,並將痰咳出來避免造成手術後肺炎等合併症
B.病人本身BMI及Room Air SpO2數值。必要時改
給予O2 mask。
C.給予止痛劑後須注意vital signs及SpO2變化。
D.Gastric refer pain引起胸痛或胸悶並觀察EKG變化
E.出POR前15min予以Try Room Air SpO2數值並通
知麻醉醫師：
a.SpO2＞95％→O2N/C 2-3 L/min 帶回病房。
b.SpO2＜95％→O2 Mask 6-10 L/min ，並over
night且SpO2機器監測。
2.BIB Insertion/ remove
A.OPD衛教(包括:NPO時間、術後飲食注意事項)。
B.無家屬陪同前來手術，病人離開POR時請主動聯
絡14F體重管理中心個管師。
三、肝.膽.腸.胃.胰.脾.乳房.疝氣
1.確實妥善固定管路及通暢度，如：胃癌手術：勿讓
NG滑脫。
2.注意管路引流量.顏色.性狀.（是否有出血情況）。
3.引流量過多通知醫師。
a.J-P drain≧200ml/hr.
b. Hemovac≧300ml/hr
c.Rubber tube≧300ml/hr
4.注意病患是否左右側肢體禁治療（如：乳癌.洗腎）
5.手術中如有停用TPN,手術後詢問外科醫師是否調回原本
設定，且DM患者需留意血糖數值。
6.乳房根除術者:
A.手臂舉高，置於枕頭上，稍微外展，以減少腫脹
促進血液和淋巴液回流。
B.可將枕頭墊於頭、肩、背或臀部以增加舒適。
C.採半坐臥式，減輕水腫。
耳鼻喉科照護指引
一、耳部:Tympanoplasty、Mastoidectomy
1.觀察有無出血及組織水腫情形,耳內棉球未經醫師
許可勿輕易移除。
2.避免手術側耳朵受壓,如用力咳嗽擤鼻涕或打噴嚏
時應將嘴巴打開,以減少耳咽管壓力。
3.觀察是否有顏面神經受損的徵象:無法閉眼,嘟嘴等
4.監測是否有術後噁心、嘔吐情形。
5.術後可能出現耳內搏動、水流聲或耳鳴加劇。
二、鼻部: SMR、SMT、FESS、Rhinoplasty、
Septoplasty
1.鼻內填塞物勿自行取出,鼻外棉球或紗布如血水滲
出量多時應告知外科醫師並協助更換清潔敷料。
2.將頭部抬高,採半坐臥姿勢,減輕局部腫脹並促進引
流。
3.鼻內手術可能會導致眼睛周圍瘀青。
4.鼻內填塞止血棉須以張口呼吸,必要時可給予潤濕
嘴唇或以濕紗蓋住嘴唇避免乾燥。
三.頭頸部:
1.主要是確保並維持呼吸道通暢。
2.聲帶麻痹:
症狀:
A.單側喉返神經損傷可導致同側聲帶麻痹，引起聲
音嘶啞；
B.雙側聲帶麻痹嚴重時，可能導致上呼吸道阻塞和
嘯聲，病人不能發聲。
處置:應給予正壓換氣，緩解氣道阻塞，同時做好緊
急再插管的準備。
3.出血:
症狀: 手術部位出血，可能壓迫氣管而引起氣道
阻塞。
處置:
A.立即通知外科醫師檢視傷口。
B.急救處置:使用無菌止血鉗插入手術傷口，
將其擴張排出蓄積血液。若無效，氣管阻塞
可能是急性淋巴水腫引起，必須立刻再插管。
四.咽喉、聲帶:
1.呼吸道阻塞(stridor):
症狀: 呼吸道阻塞最常見於無意識病患舌頭落下在咽後
處置︰給予正壓換氣。 Jaw thrust，頭傾斜，放置口或
鼻的airways 。
2.聲門水腫和聲門下水腫︰
處置:
A.抬高頭部，控制溫暖，潮濕氧氣透過面罩。
B.Dexamethasone 4-10mg IV。
整形外科照護指引
一.顏面骨折: Facial bone fr、Zygomatic fr、
Mandible fr、Maxillary fr
1.口腔以鋼絲固定無法張口者，若帶管入POR，待完全甦
醒再拔管。且入POR前15分鐘先通知POR準備Tpiece。
2.以鋼絲固定無法張口者，備鋼絲剪。
3.帶管躁動者必要時適當予以約束。
4.觀察病患之airway、呼吸型態。
5.必要時，予以抽吸口鼻分泌物。
6.放置鼻管者，拔管後應觀察鼻部出血情形。
7.採半坐臥式，以降低鼻部充血。
8.術中施行控制性低血壓麻醉者，恢復室應觀察傷口出血
情形。
二.燒傷&皮瓣移植
1.供皮區方面：
A.供皮區在取出後會壓迫4-6 小時，觀察傷口滲血情形
B.一般覆蓋Aq cell 及wet dress在供皮區，滲液會較
多，呈淺紅血液顏色，是正常現象，只需更換棉墊，
注意傷口滲血情形。
2.受皮區方面：
A.受皮區在手術後，大多採wet dress包紮，並以石
膏固定，避免移植皮膚勿移動或碰撞而產生血腫。
B.受皮區部位以枕頭抬高，預防腫脹。
C.受皮區下有滲血情形，必要時通知外科醫師，檢
傷口情況。
三.抽脂
1.脂肪栓塞:密切監測病人意識、airway、呼吸型態。
症狀: 呼吸困難，意識不清，不正常出血點特別是前胸
、上肢、腋下或結膜等。
2.觀察傷口滲血及血腫情形。
3.使用束腹、束衣或彈繃，應檢查肢端溫度與血循。
四.肢體重建手術
1.抬高患肢高於心臟，可置於枕頭上，促進循環、減輕
疼痛及腫脹，若有滲液護墊可隨時更換。
2.監測重建處末梢肢體溫度及血循。
神經外科照護指引
一.顱部
1.神經學狀況:包括GCS、瞳孔大小、對光的反應、運動系
統、肌肉力量，及生命徵象。
2.抬高床頭30~45度，以利靜脈血液回流。
3.密切觀察有無IICP徵象。
4.洋娃娃眼試驗(Doll’s eye):評估腦神經3、4、5對及中腦
、橋腦受損程度
5.角膜反射及作嘔反射:評估腦幹功能。
6.評估病人運動與感覺反應(脊神經皮節分布)。
7.會造成顱內壓升高的活動時，勿集中執行，應間隔至少
15分鐘以上如抽痰、翻身、咳嗽、Valsalva’s Maneuver。
8.評估是否有漿液性的分泌物自鼻部或耳朵流出，可能是耳
漏或鼻漏。
9.觀察是否有熊貓眼(Raccoon eye兩側眼眶瘀血)和Battle’s
sign(耳後瘀血)以確定有無顱底出血。
二.脊椎
1.頸部手術者注意傷口有無腫脹、壓迫呼吸道、引流管量及
顏色。
2.維持手術部位的平直與穩定性，如戴頸圈、穿支架、打
石膏，避免過度彎曲或伸展頸部。
3.注意有無肢體麻木無力感。
4.鼓勵病人深呼吸以利肺泡擴張，主訴不能呼吸者,抽痰，
以去除分泌物及避免肺吸入，前、後給予100% O2氧氣避
免缺氧。
5.觀察全身皮膚受壓狀況並完整記錄，以利後續訪視追蹤
。
胸腔外科照護指引
一.胸腔手術
1.觀察可能產生的併發症: 血胸，氣胸，胸管阻塞與滑脫，
傷口出血，氣管阻塞。
2.維持呼吸道通暢:
A.注意吸入空氣濕度,以助軟化分泌物使其較易咳出。
B.適當使用抽吸及變換臥姿以助移除分泌物。
C.依醫囑予支氣管擴張劑,使呼吸道擴張以助移除分泌物。
D.注意傷口敷料是否異常出血。
3.確保肺葉充分擴張:
A.聽診呼吸音:注意是否有囉音、鼾音、喘鳴音、或肋膜摩
擦音。
B.同時注意兩側呼音的對稱性。
4.胸管之引流及處理:
A.觀察且記錄引流量、性質及顏色
B.引流管保持引流通暢,維持水封密閉無菌系統,隨時監
測水柱移動情形以及是否有氣泡產生。
C.引流管不可高於傷口;瓶子低於傷口至少 60 公分(即一
般地板到床上之距離)及不可任意抬高胸瓶。
D.胸腔引流瓶置於架上，以避免破損。
E.當不小心破損時,應立即將橡皮管反折或以 kelly 夾住
。
F.病人有引流裝置者轉入或轉出時,引流瓶若有 Air leak,
切記不可 clamp 胸管。
G.胸管引流短時間內出現大量溫熱、鮮紅血水時，盡速
告之主治醫師處理。
5.若醫囑有註明術後照CXR，請在回病房之前完成，並且通
知胸外醫師確認病患是否可回病房。
心臟血管外科照護指引
一、Perm cath.（永久性的洗腎導管）
1.注意有無血管破裂，傷口周圍有無出現血腫情形。
2.觀察是否有胸痛、呼吸急促症狀。
3.病人睡姿勿壓迫傷口，應避免睡向插管側。
二、 A-V Shunt動靜脈瘻管（永久性的洗腎導管）
1. 患肢禁治療。
2. 術後患肢抬高於心臟並保持平直以防腫脹。
3.提醒病人睡姿勿壓迫傷口。
4.注意導管留置處有無紅、腫、熱、痛之發炎情形或
血腫情形。
三、其他:Varicose vein(Ligation and Stripping)、
Pseudoaneurysms(Bypass grafting)
1.觀察是否有噁心、嘔吐、頭痛狀況。
2.觀察下肢活動、溫度及血循。
3.Bypass grafting
A.術中會使用末梢血管擴張劑，較易體溫散失，注
意保溫措施(烤燈、溫毯)
B.為避免人工血管阻塞需重新手術，病人可暫時保留
硬膜外導管，待轉出恢復室前再移除。
口腔外科照護指引
一、小兒全口重建
1.小朋友易躁動，注意保護，勿撞到床欄周圍。
2.請家屬入POR陪同。
3.嗜睡者應評估呼吸狀態與監測SPO2 。
二.IVRO
1.口腔以鋼絲固定無法張口者，若帶管入POR，待完全甦醒
再拔管。且入POR前15分鐘先通知POR準備T- piece。
2.若病患拔管入POR，則特別注意Air way通暢之情形
。
3.術後有放arch-bar時，請於床旁備一支Wire cutter(跟
OR借到POR備用，回病房前交班請病房備在床旁)
以備緊急情況使用。
4.注意病患血壓變化，並評估傷口出血情形，以及注
意引流管出血量。
三.口腔、頸部腫瘤: Tongue cancer、Buccal cancer
1.勿急著拔管，可帶管至POR，待完全甦醒，且經醫師同
意再拔管。
2.注意病患血壓變化，並評估傷口出血情形，以
及注意引流管出血量。
3.若病患拔管入POR，則特別注意Air way通暢
之情形，必要時將氣切切開包置於床旁。
4.給予止痛藥之前，必須先再次評估 Air way，
以及病患的意識狀況。
骨科照護指引
一.THR、TKR:
1.保持正確姿勢，注意患肢是否維持外展。
2.THR術後患肢需抬高15°，兩腿間夾Ａ字枕，以保持外展
15-20°，勿讓患肢外旋，以防股骨脫臼。
3.THR術後需採圓滾木翻身。
4.注意引流管(正負壓)及出血情形，保持引流管暢通、勿
扭曲反摺，術後24 h內、每小時超過100ml須報告醫師
5.注意末梢血液循環，神經活動及活動能力：即6P（疼痛
pain﹑蒼白pallor﹑麻痺paralysis﹑脈搏消失pulselessness﹑
感覺異常paresthesia﹑溫度改變poikilothermia)， 若腓神經
損傷則患肢足部會感覺麻木及無法背屈，須立即報告醫
師。
二.脊椎手術:
1.術中俯臥者，若有臉部腫脹者且手術時間長(>5hrs)、
出血量大(>2L)、術中常伴有低血壓，應留意缺血性視
神經病變 (視覺損傷)。
2.注意下肢末梢血液循環，神經活動及活動能力：即6P
3.注意有無壓力性損傷:顏面部、乳房(女性)、生殖器(
男性)、骨脊突出處。
4.確認術後臥位之正確性。(例如:可否抬高床頭？可否
自行翻身？)
三.關節鏡:
1.患肢以枕頭抬高，並活動腳趾以利血液循環，可避免末
梢腫脹。
2.留意有無尿脹無法排出情形。
3.注意下肢末梢血液循環，神經活動及活動能力：即6P
。
四、骨折:
1.樹脂石膏需要2-4小時， 普通石膏8小時的待乾時間，勿蓋
被子，保持通風。
2.上肢有三角巾固定時，須注意包覆整個手肘，維持患肢末端
朝上約45度角，以利血液淋巴回流，減少腫脹。
3.裝有骨外固定器者:
A.需用枕頭或搖高床尾來抬患肢以減輕腫脹。移動患肢時，
需協助固定骨外固定器。
B.骨釘周圍以小Y型形紗布包覆用膠布固定。
4.下肢骨折須抬高患肢以利回流及消除腫脹。
5.注意末梢血液循環，神經活動：即6P。
6.觀察合併症
A. 腔室症候群(compartment syndrome)
☆6P及CTMS: 顏色C（color）、溫度T（temperature）、活
動度M（motor）、感覺S（sensory）。
☆微血管再填充試驗 Color blanching :用手指將指甲床下
壓，使其失去血色蒼白，再將手指放開，觀察恢復紅潤的
時間，正常微血管充填的時間應小於2~3秒。
B. 脂肪性肺栓塞(fat embolism)
☆症狀:心悸，呼吸急促，胸痛、呼吸困難、發紺、心搏過快
、咳血或乾咳、發燒、混亂、昏厥、頸靜脈怒張等及意
識不清等；
☆產生紫斑(petechiae) ，發生時間常在事故後3天內，高峰
期是事故後18到24小時間。
婦產科照護指引
一、LPS – cystectomy
1.有無皮下氣腫並記錄範圍，觀察病患是否有呼吸不順暢
及意識狀況。
2.若有擺放引流管，隨時觀察病患傷口、引流管的量、性質
3.注意傷口及引流管、Foley固定是否恰當。
4.婦產科多數為年輕女性，噁心嘔吐是常見的現象。當噁心
嘔吐情形發生時，將頭側邊，維持呼吸道通暢，以手固定
住傷口，避免因嘔吐而牽扯傷口產生疼痛。若噁心嘔吐情
形持續無改善，必要時依醫囑給予止吐藥物使用。
二.hysteroscopic polypectomy or myomectomy
1.監測意識狀況GCS，必要時測電解質及血糖。
2. D/W Irrigation時易導致：過敏性反應、fluid
overload、pul.edema and coagulopathy、
Hypo-osmolality hypervolemia、嚴重者會hypotension
、cerebral edema等。
3.注意陰道有無塞紗布，並記錄取出時間。
三、D & C
1.注意陰道內塞紗布幾塊，並記錄取出時間。
2.門診病人離院前，應確認無頭暈、步態平穩且有家屬會朋
友陪同。
四、C/S
1.第一小時每15分評估宮底高度、會陰傷口、惡露量(pad)
並協助子宮底按摩；第二小時每30分評估宮底高度、
陰傷口、惡露量(pad) 並協助子宮底按摩，若 15分鐘內
就濕透且持續有出血狀況、大量出血或Vital Sign改變，應
立即報告醫師。
2.必要時向產婦解說有關於產後生理改變的情況，如：注
意子宮底的高度應位於肚臍與恥骨聯合中線，且呈堅硬
狀，告知產婦可刺激子宮肌肉收縮，即一手固定於子宮
下緣即恥骨聯合上，另一手輕柔的按摩子宮底部，並說
明按摩之目的。
3.必要時向產婦解釋產後發生寒顫的原因，並給予產婦加
蓋毯子或烤燈使用，必要時隨時監控體溫。
4.產婦易下肢水腫，入恢復室可check霍曼氏徵(Homan's
sign) +/-?
5.出OR前醫師都會清理產婦惡露，但elective C/S 產婦因
子宮頸可能未開導致惡露無法排出，檢查pad若為完全
clear 應告知婦產科醫師。
泌尿科照護指引
一. TUR術式系列:TUR-P,TUR-BT,PVP等:
1.加強保暖:泌尿科病人術中常持續沖洗膀胱,易造成體
溫散失,請加強保暖措施,使用溫毯,烤燈,以減少因體
溫散失導致shivering等相關合併症發生。
2.術後持續沖洗膀胱,須確保 Foley暢通勿kinking,固定
處是否恰當,且irrigation不要停止,並持續traction,
達到止血作用。
3.持續觀察irrigation性狀,顏色及量,有異常時請告知
當科外科醫師探視。
4.TURP病人持續監測生命徵象及意識變化,注意有無
TURP syndrome。
5.SA 病人應評估膀胱是否有脹尿情況,必要時予單導。
6.D-J insertion病人, 當天須照KUB再回病房為Dr.葉
劭德,劉明哲; 其他醫師則隔天再照。
7.TRS-biopsy,URS,Cystoscopy門診病患,給予衛教指導
返家後注意事項。

眼科照護指引
一、白內障 (cataract) :
1. 注意傷口情形。
2. 頭部略抬高，睡向健側，避免壓迫患側眼。
3. 避免會增加眼內壓之動作，如:彎腰、低頭、舉重、咳
嗽、跌倒、用力解便、揉眼睛等。
4. 觀察合併症:
A. 眼壓上升(*最常見*)
症狀：頭痛、眼睛脹痛、嘔吐、眼睛紅、流淚及視力
、模糊等
B. 出血
C. 視網膜剝離
D. 虹膜脫垂：常見在傷口裂開處，造成傷口腫大、梨狀
瞳孔，原因為傷口縫線脫落、傷口上加壓所致。
5. 衛教術後若有：眼發紅、畏光、輕度疼痛、異物感，為
正常現象，但若突然感劇痛併噁心(可能有青光眼)、過
度紅腫併有視力模糊(可能為網膜剝離)，須立即處理。
二、青光眼(Glaucoma)：
1.避免臥向患側。
2.衛教若感眼睛深部疼痛、複視(可能為傷口縫合處有滲
漏導致眼壓過低)、畏光、流淚、視力減退、眼睛紅腫
應立即返診。
三、視網膜剝離(Retinal Detachment)：
1.臥床休息，並採俯臥或側臥(頭轉手術側，即患側在上
)，使氣體抵住視網膜幫助玻璃體復位。
2.術後易出現噁心嘔吐，其因手術時，眼球被攪動所致
，協助處理至症狀改善。
3.術後若眼瞼紅腫，可給予局部冰敷(請間歇性冰敷，冰
敷20分鐘，休息20分鐘)。
小兒外科照護指引
一、共同照護
1. 家屬在旁陪伴,增加小兒病患安全感。（只限一人）
2. 雙側床欄拉起,確保無跌落之危險。
3. 務必注意床緣間有無尖銳物品，確保無受傷之危險。
4. 恢復室監視器：
小兒O2 Mask(必要)、SpO2(必要) 、 烤燈或溫棉被保暖(
必要)BP. EKG（視小兒本身狀況而定）
5.最近兩週有上呼吸道感染,予以聽診呼吸音並觀察呼吸型態
，必要時給予拍痰或抽吸, 衛教家長術後需特別注意呼吸
型態,如有異常須立即返院處理.
6.疼痛指數判讀：請麻醉科醫師診視小兒狀況後，給予適當
處置並觀察疼痛是否緩解之狀況。
7.體溫≧38℃,先通知麻醉醫師予以減少被蓋續觀察體溫變化
8.點滴保持通暢,依照體重給予基本液體量。
小兒科照護指引.doc
謝謝聆聽
Q1.病患在POR其SPO2 應維持在﹖
A. ＜85%
B. ＜90%
C. ＞94%
D. ＞99%
Q2.胖胖刀術後在POR Try room air , 觀察其SPO2值的不同而有不同處置﹖請問:
A. SPO2 ＞95%→O2 N/C2-3L /min 帶回病房
B. SPO2 ＜95%→O2 Mask 6-10L /min 帶回病房,並over night SPO2 監測
C.以上皆是
D.以上皆非
Q3. 下列的麻醉科作業規範有那些在ISO文件？
A.管理作業程序書
B.POR作業流程
C.以上皆是
D.以上皆非
Q4.病患離開POR之準則？
A. POR Score滿分
B.Vital Sign Stable
C.VAS ≦3 ,PONV ﹙–﹚
D.以上皆是
Q5.術後裝置引流管病人於POR時其引流液量在多少時是危險警訊﹖
A.J-P drain ≧200㏄/ h
B.Hemovac≧ 300㏄/ h
C.Rubber tube ≧ 300㏄/ h
D.以上皆是