Transcript Presentatie Opname is een incident in een ambulante behandeling

Workshop
“Opname is een incident in een
ambulante behandeling”
Congres “FACT en verder”
21 juni 2011
Marina Verwijs
Dieneke Hubbeling
Ruurd Heise
“Als je vol vertrouwen de richting van
je dromen volgt, beleef je successen
die je nooit zou hebben verwacht”
Michael Meurer
Aanleiding
Ambitie/visie
Cliënten zelf
De negatieve bij-effecten opname
Beleid zorgverzekeraar
Kosten opnamebedden
Niet afwachten maar anticiperen
Uitgangspunten
• “Opname is een incident in een ambulante
behandeling
• “Beter worden doe je thuis”
CRISIS RESOLUTION &
HOME TREATMENT
• Aansprekende en
succesvolle werkwijze
• Opname voorkomend en
verkortend
• Sluit aan bij ambitie en
visie van GGZ NHN
• Kwaliteit van zorg staat
centraal, maar
kostenreductie wordt
eveneens gerealiseerd
Opname is een incident
in een ambulante
behandeling
The UK approach
Wandsworth Crisis
& Home Treatment Team
South West London and
St. George’s Trust
Dieneke Hubbeling MRCPsych
21 juni 2011
Principle of Home Treatment
Home-based care is
the norm for service delivery
Definitie
A crisis resolution team (sometimes called home treatment)
provides intensive support for people in mental health crisis
in their own home, or other suitable alternative such as a
crisis house. The crisis resolution team will stay involved until
the problem is resolved. It is designed to provide prompt and
effective home treatment, including medication, in order to
prevent hospital admissions and give support to informal carers.
It will also act as a gatekeeper to other mental health services
such as acute inpatient care, referring clients to other services
if longer term follow up is indicated.
(Department of Health, 2001)
Definitie
A crisis resolution team (sometimes called home treatment)
provides intensive support for people in mental health crisis
in their own home, or other suitable alternative such as a
crisis house. The crisis resolution team will stay involved until
the problem is resolved. It is designed to provide prompt and
effective home treatment, including medication, in order to
prevent hospital admissions and give support to informal carers.
It will also act as a gatekeeper to other mental health services
such as acute inpatient care, referring clients to other services
if longer term follow up is indicated.
(Department of Health, 2001)
Voor wie?
• patients with an acute psychiatric crisis of such severity
that, without the involvement of a crisis resolution/home
treatment team, hospitalisation would be necessary.
(Mental Health Policy Implementation Guide, 2001)
• Meer dan 300 CRT’s in UK
• Veel variatie in de praktijk
• vaak geen crisishouse
• rechtstreekse verwijzing tijdens kantooruren ?
(Onyett et al 2008)
Crisis Resolution Team
• 24 uur, 7 dagen per week
• indien nodig 2-3x daags contact
• kortdurend (aantal weken)
• in plaats van opname/ ‘gate-keeping’
Crisis Resolution Team
• 24 uur, 7 dagen per week
- ‘s nachts vaak telefonisch
- indien nodig 2-3x daags contact
- in praktijk meestal 1x per dag
• kortdurend (aantal weken)
- in de meeste RCT’s (bijv. Hoult e.a. 1983,
Marks e.a. 1994) bleven mensen onder het
‘home treatment team’
Crisis Resolution Team
• gate-keeping
- verplicht in UK
- niet altijd face-to-face contact
• in plaats van opname
- niet altijd
- meer zorg nodig dan reguliere team kan
bieden
Wandsworth Crisis
& Home Treatment Team
‘Team geschiedenis’
2001
Crisis Line (telefoonlijn buiten kantooruren)
2003
Crisis Line en Home Treatment Team
7 verpleegkundigen (SPV – verpleegkundig specialist)
2004
3 Support Workers
2008
12 verpleegkundigen, 1.6 artsen
Role of WCHTT
• Intensive support at home
(Crisis Intervention, Home Treatment, Early Ward Discharges)
•
•
•
•
Gate keeper to hospital beds
Bed Management
280.000 inwoners / 66 bedden op opname afdeling
geen ‘crisis house’
Verwijzing naar WCHTT/Opname
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Naam
Geboortedatum
Adres
Verblijfplaats
– wij zien alleen mensen in Wandsworth
– Inschatting van risico huisbezoek)
Telefoon
Huisarts
Diagnose
Huidige problemen
Mogelijke oorzaak
Risk history
Waarom nu psychiatrische opname?
Huidige medicatie
Sociaal netwerk
Recent gezien door verwijzer?
WCHTT Typical Day
9am
10.30 am
11am
Handover meeting
Administration, medicine collection
A.M. home visits
3pm
5pm
Handover meeting
P.M. home visits
Provide joint assessments in A&E
Crisis Line starts
After 11pm
1 Nurse continues with Crisis Line until 9am
Room Layout
Wandsworth Inpatient admissions
Wandsworth PCT Patients
Inpatient Admissions
120
80
60
40
20
Period
Sep-08
Jul-08
May-08
Mar-08
Jan-08
Nov-07
Sep-07
Jul-07
May-07
Mar-07
Jan-07
0
Nov-06
Number of Admissions
100
Toename gedwongen
behandeling?
Tyrer et al (2010) constateerden een
overigens niet statistisch significante
toename in gedwongen behandelingen.
Hun theorie: door eerst thuis te behandelen
gaat een kans voorbij
Gedwongen opnames
Jaar
2008-2009
2008-2009
2008-2009
2009-2010
2009-2010
2009-2010
Tijdvak Gedwongen opnames
2
151
3
119
4
144
1
181 (6 bedden gesloten)
2
151
3
126
DIAGNOSES RCT JOHNSON (2005)
Schizophrenia
BAD
Andere Psych
Depressie
Persoonlijkheidsstn
Verslaving
(inclusief dubb diag)
29 RCT 38 Cont
16 RCT 11 Cont
5 RCT 14 Cont
41 RCT 38 Cont
23 RCT 12 Cont
65 RCT 47 Cont
Project intensieve zorg
GGZ NHN
• 3 regiogebonden IHT teams
• 3 crisishouses/logeerhuizen, totaal 20
plekken.
• Afbouw 30 bedden in 3 jaar tijd
Kick off - 6 OKTOBER 2010
•
•
•
•
•
Teamleiders
IBV’en
MR
Familieplatform
Cliëntenbelangen
• Management
Crisishuis
Crisisdienst overdag
Kliniek
IHT regio de KOP
ADB
PCT
SEPH
IHT regio NK
IHT regio WF
Kliniek
Crisishuis
Kliniek
Crisishuis
Het IHT-team
• Multidisciplinair team
• Bedienen een regio van ongeveer 200.000 inwoners
• Zijn verantwoordelijk voor iedere vorm van
crisisbehandeling.
• Ze zijn ambulant en netwerk georiënteerd en maken
gebruik van bestaande netwerken.
• Indien deze niet of onvoldoende aanwezig zijn investeert
het IHT-team op actieve wijze in het opbouwen van een
nieuw netwerk.
• Tevens zijn zij verantwoordelijk voor wie er opgenomen
wordt en wie weer naar huis kan, kortom: een
poortwachterfunctie.
• Het IHT-team streeft altijd naar snel ontslag bij opname.
De behandeling wordt thuis voortgezet zodra de
gevaarcriteria verbleekt zijn.
.
Het IHT-team biedt:
• Intensieve ambulante begeleiding door het IHT-team met
een bereikbaarheid van 24 uur per dag, zeven dagen per
week PCT
• Een deeltijdprogramma van laag intensief tot hoog
intensief ADB
• Een logeerplek
• Ondersteuning met inzet van ICT mogelijkheden (zorg
op afstand met beeldverbinding)
• Een bed op de kliniek
• Een combinatie van deze verschillende vormen.
Planning
• 1-7-2011 IHT De Kop
• 1-9-2011 IHT West Friesland
• 1-11-2011 IHT Noord-Kennemerland