Transcript CAT devant un ictère du nouveau né

CAT devant un ictère du
nouveau né
Définitions:
-Ictère: c’est la coloration jaune des téguments et/ou •
des muqueuses en rapport avec une augmentation du
taux de la bilirubine dans le sang.
-Ictère précoce: ictère qui apparaît avant la 24éme
heures de vie.
-Ictère tardif: apparaît après le 7éme jour de vie.
-Ictère persistant: persiste au delà du 14éme jour de
vie.
-Ictère grave: ictère dont le taux de bilirubine indirecte
(non conjuguée) est supérieure à 200mg/l
risque
d’ictère nucléaire.
-Ictère physiologique: taux de BST <ou= 150mg/l ou
BD<20mg/l
Rappel du métabolisme de la Bilirubine:
Facteurs influençant le métabolisme de la
bilirubine:
-Hypoalbuminémie.
-Acidose.
-Hypothermie.
-Hypoglycémie.
-L’infection.
-Drogues.
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Diagnostic positif:
1-critères cliniques:
-Ictère généralisé plus moins intense.
-la coloration des urines et selles.
critères biologiques:
-dosage: BST,BD,BI,Bilirubinomètre
transcutané (Hyper B mie >130mg/l)
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2-
Diagnostic différentiel:
-Les ictère à BC:
*soit ictère à BC dominante :atrésie des voies
biliaire extra-hépatique.
*soit ictère à B mixte :cholestase intra- hépatique ,
hépatites néonatales.
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Diagnostic étiologique:
Enquête étiologique
1/Anamnèse:
-heure
-âge de apparition
-place du NNé dans la
fratrie
persistance?
anémie hémolytique F
grossesse
accouchement
poids de naissance
âge gestationnel
2/La clinique:
-HSPM
-pâleur
-sd hgique
-hématomes étendus
-selles et urines?
-sd infectieux
-ex neuro
3/ la biologie
-dosage:BST,BD,BI
-groupage:mère,E
-test de coombs
-FNS+Frottis
-Ph, Albuminémie -bilan infectieux
-dosage enzymatiq (G6PD,PK)
-
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Résultat de l’enquête:
A/Ictèrehémolytique :
1-Immunologique
2-Non immunologique
Incompatibilité Rh(D)
incompatibilité ABO:
Autres incompatibilités
Rh (c,E rarement C,e)
-Déficit en vit E (prématuré)
-Hémolyses constitutionnelles
(G6PD, PK,spherocytose)
-causes infectieuses
-Administration vit K synthétiq
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Ictère par incompatibilité Rh(D)
-femme Rh(D)- ,enfant Rh(D)+
-Ictère précoce ,début avant 24h de vie.
-aggravation rapide.
-clinique:-pâleur
-HPM
-SPM
-biologie:-anémie
-érythroblastose
-hyper réticulocytose •
-test de coombs+ •
-risque ictère nucléaire. •
Ictère par Incompatibilité ABO:
-mère de groupe O ,enfant de groupe A ou rarement B
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B/Ictère Non Hémolytique
-Ictère physiologique.
-Ictère de prématuré.
-Ictère lié à l’allaitement maternel.
-maladie de Crigler Najjar.
- Hypothyroïdie.
-Ictère médicamenteux.
-obstruction digestive.
•
TRAITEMENT:
A/Les mesures symptomatiques:
-Eviter l’hypothermie et acidose.
-Alimentation précoce.
-Surveillance de la glycémie el la protidémie.
-Assurer un bon état d’hydratation.
-Eviter administration de drogues altérant la liaison
bilirubine albumine.
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B/Photothérapie(PT):
-Transformation par les UV de la Bil non conjuguée en •
produit hydrosoluble; élimination urinaire.
-02 types:
-PT Conventionnelle (8-10µW/cm)
-PT intensive (30µW/cm)
-Efficacité avec surface exposée
Risques:
-Déshydratation , hyperthermie,
lésions oculaires
« Baby bronzé Sd » si BC
Précautions:
-Protection des yeux.
-apports hydrique.
-surveillance thermique.
Indication:
Academie amiricaine de pediatrie propose un diagramme
en utilisant le taux de Bt (soit mg/dl ou umol/l) en fonction
de l’age.
C/Exsanguino-transfusion
*principe:
-Substitution plus ou moins complète du sang circulant, permettant
d’épurer une certaine quantité de bilirubine, et les Ac circulants
maternels nocifs.
-réalisée par la veine ombilicale.
-Seringue montée sur 02 robinet.
-sang compatible avec le sang de l’enfant(iso groupe Rh(-) IFM Rh,
mélange d’hématies de groupe O remise en suspension dans le
plasma AB IFM ABO)
-Q=180cc/kg.
•
Indication:
En cas d’échec de la PTI.
AAP propose un digramme.
D/Autres médications:
-perfusion d’albumine: 1-2g/kg ,en perfusion de 4à6h dilué
à10% dans du SG 5%.
-inducteur
- enzymatique:
phénobarbital 15mg/kg (Nné à terme)
5mg/kg (prématuré) per os /voie parentérale
bilirubine:cholesteramine
-capteurs de
•
LA PREVENTION
-Ictère par incompatibilité Rh(D)
-inj d’Ac anti D en IM ou IV dans les 72h suivant
l’accouchement d’un enfant Rh + dont la mère est Rh -.
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BIBLIOGRAPHIE
1-Hyperbilirubinemia in the newborn.BryonJ.lauer and •
Nancy D.Spector Pediatrics in review 2011;32:341-349
2-Néonatal jaundice.M.Jeffry Maisels Pediatrics in
review2006;27:443-457
3-Pédiatrie pratique périnatalogie, Perelman.1985
4-Eléments de pédiatrie, A.Bensenouci et
S.M.Mazouni.2008
5Medecine neonatal.Paul Vert et Leo Stern .1985
6www.Santétopicale.com
7emedicine.medscape.com
8www.acg.gi.org