Transcript transfuziile - Cursuri Medicina

TRANSFUZIA DE PRODUSE SANGVINE
- medicina transfuzionala reprezinta, astazi, o disciplina complexa
- aparuta in sec XX gratie descoperii antigenelor eritrocitare
- actul transfuzional trebuie sa :
raspunda exigentelor de securitate
respecte procedurile
respecte indicatiile
PRODUSELE SANGVINE
Sunt de 2 feluri :
a) produse labile ( eritrocite, trombocite, plasma cu leucocite,
plasma lipsita de celule - proaspata sau congelata)
- durata de utilizare de cateva zile pana la cateva saptamani
b) produse stabile derivate din plasma (albumina, proteinele
coagularii, imunoglobulinele)
- durata de conservare cateva luni
REGULI DE ADMINISTRARE






se verifica daca unitatea de sg este cea corect selectionata de
laborator ptr pacient
ritmul adm este mai lent in primele 30 min, ptr a se limita
reactiile nedorite ( 500 ml se transfuzeaza in 1-2 ore)
nu se incalzeste > 37 grade C
in punga de sg nu se introduc medicamente
nu se perfuzeaza in solutii de dextroza ( det agregarea si
hemoliza eritrocitelor) sau in solutii ce contin Ca ( pot produce
coagulare prin neutralizarea citratului)
SF este singura solutie compatibila
TRANSFUZIA ERITROCITARA
trebuie sa raspunda conditiilor stricte de securitate si sa
respecte indicatiile
- REGULA = respectarea compatibilitatii ABO si D
- Fiecare CE creste in medie Hb cu 1 u si Htc cu 3%
INDICATII :
 in caz de sangerare legate de o interventie su o procedura
invaziva
 anemie semnificativa ( Hb < 8 g/dl) si peste aceasta valoare la
varstnici sau acolo unde exista un teren cardiocirculator afectat
 hemragie acuta oricare ar fi cauza
-
CONCENTRATE ERITROCITARE
-
sunt destinate anemiilor ce nu sunt accesibile altor proceduri
terapeutice
-
450 ml sange contine cca 45 g Hb
-
prin proceduri de filtrare se practica deleucocitarea destinata
: limitarii riscului de transmitere de agenti infectiosi
(HTLV, CMV)
: reducerii riscului de allo-imunizare HLA
: reducerea reactiilor de tip frison-hipertermie
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
1) CONCENTRAT ERITROCITAR DEPLASMATIZAT
- hematii suspendate in mediu salin dupa mai multe spalari,
reducandu-se astfel cantitatea de prot extracelulare
- timpul de conservare < 6 ore
INDICATII :

pacientii cu intoleranta la proteinele plasmatice

subiectii cu deficit congenital de IgA

in caz de purpura post-transfuzionala

la nou-nascuti in caz de transfuzii masive
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
2) CONCENTRAT ERITROCITAR CRIOCONSERVAT
hematii congelate conservate pentru o perioada de 4 luni – 20
ani intre -30 grade C si -130 grade C
- dupa decongelare sunt resuspendate in mediu salin si pot fi
utilizate pana la 7 zile inaintea transfuziei
compozitia = similara CE deplasmatizate
INDICATII

transfuzia la subiecti cu un fenotip eritrocitar rar

subiecti poli-imunizati
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
3) CONCENTRAT ERITROCITAR IRADIAT
- CE este supus unei iradieri intre 25-45 Gray
INDICATII :
 ptr suprimarea reactiei grefa contra gazda post-transplant
 pacientii la care se are in vedere un transplant medular
 in caz de transfuzie fetala sau la prematuri
 copiii tratati pentru afectiuni maligne
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
4) CONCENTRAT ERITROCITAR PROVENIND DIN DONATORI
SERONEGATIVI PENTRU CITOMEGALOVIRUS
INDICATII

in timpul transplantului de cel stem la un primitor CMV neg

femei insarcinate CMV negativ

prematuri < 32 saptamani daca mama este CMV negativ

pacienti ce au un transplant pulmonar
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
5) CONCENTRAT ERITROCITAR PEDIATRIC
- CE sunt divizate aseptic in mai multe unitati, permitand o mai
buna adaptare a volumelor transfuzionale
6) SANGE TOTAL RECONSTITUIT
- CE deleucocitate sunt suspendate in albumina
INDICATII :
 exsangvino-transfuzia neo-natala
 tehnici de asistenta circulatorie la nou-nascuti
CONCENTRATE ERITROCITARE
TIPURI
7) CONCENTRAT ERITROCITAR FENOTIPAT
- prezentand caracteristici antigenice ale sistemului Rhesus, Kell
similare persoanei receptoare
INDICATII :
- in caz de allo-imunizare anti-eritrocitare
- tuturor femeilor de la nastere pana la menopauza
- nou-nascutilor purtatori ai unui allo-anticorp de origine materna
TRANSFUZIA TROMBOCITARA
Concentratul trombocitar este de mai multe feluri:
a) Concentrat standard:
- preparat din plasma bogata in trobocite dupa sedimentarea
sangelui integral prelevat de mai putin de 6 ore
- o doza terapeutica de Tr necesita prelucrarea mai multor unitati
de sange ( 1 u ST contine cca 0,5 X 10¹¹ trobocite)
- transfuzia se face la mai putin de 6 ore de la prelucrare
b) Concentrat unitar :
- prelevat prin citafereza de la o singura persoana , cu un
separator de celule
TRANSFUZIA TROMBOCITARA
- contine in medie 4 x 10¹¹ trombocite reprezentand o doza
terapeutica
- contaminarea cu leucocite este f redusa
c) Concentrat obtinut prin plasmafereza
- de la un singur donator, contine 1 - 2 x 10¹¹ trombocite
Transfuzia a 0,5 X 10¹¹ trombocite / 7 kg creste nivelul Tr la
20.000/mmc la o ora dupa transfuzie , suficient, adesea , de a
opri riscul hemoragic.
TRANSFUZIA TROMBOCITARA

Concentratul standard si cel obtinut prin plasmafereza au o
contaminare nedorita de leucocite.

Reducerea leucocitelor ( in special a limfocitelor )se poate face prin
plasmafereza dar cu o pierdere de 10 -15% din trombocite

Conservarea se face ptr cel mult 72 ore la temp de max 20 grade C,
cu o agitare permanenta plana sau rotativa.

Durata de viata a Tr transfuzate este mult mai scurta ( 3-4 zile) ca
urmare a sechestrarii splenice (cca 25%) si mai ales ptr ca Tr
transfuzate au varsta inegala.
INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE
TROMBOCITE
- utilizarea lor fara discernamant poate fi inutila sau chiar
periculoasa
- se face in doua scopuri :CURATIV si PREVENTIV
- tratamentul trebuie mereu adaptat fiecarui caz in parte
- trebuie sa se tina cont de :
 severitatea trobopeniei
 de caracterul latent sau patent al manifestarilor hemoragice
 cauza trombopeniei
INDICATII ALE TRANSFUZIEI DE
TROMBOCITE
Nivelul trombocitar recomandat conform contextului clinic
VAL TROMBOCITELOR
SITUATIA CLINICA
> 100.000/ mmc
Chirurgie majora abdominala,
toracica, endocraniana
> 50.000/mmc
Traumatologie, chirurgie viscerala
> 30.000/mmc
Mica chirurgie
> 20.000/mmc
Preventia sangerarilor in caz de
infectie la un pacient pancitopenic
> 10.000/mmc
Preventia sangerarilor la un pacient
pancitopenic noninfectat
> 5 -10.000/mmc
Subiecti normali
< 5.000/mmc
PTI fara factori de risc hemoragic
TRANSFUZIA DE PLASMA SI
DERIVATE PLASMATICE
1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
-
-
-
este un produs labil obtinut plecandu-se de la sange total pe
parcursul etapelor de separare a produselor celulare
este deleucocitata
poate fi conservata 1 an la temp de – 25 grade C
decongelarea se face in 30 min
este obligatoriu ca transfuzia sa se faca in primele 6 ore dupa
decongelare
compatibilitatea produsului cu grupul ABO al pacientului
trebuie respectata
TRANSFUZIA DE PLASMA SI
DERIVATE PLASMATICE
1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
- contine aceeasi conc in fact VIII si IX ca si plasma normala
(1 U de fact VIII si IX per ml de plasma)
- 1 U PPC contine 200 –300 U de fact VIII si IX
- fiecare unitate de plasma creste nivelul factorilor de coagulare
cu 2-3 %
INDICATII:




deficit al factorilor de coagulare
coagulopatie de consum severa
hemoragie acuta masiva
schimb plasmatic ( PTT)
TRANSFUZIA DE PLASMA SI
DERIVATE PLASMATICE
1) PLASMA PROASPATA CONGELATA
REACTII ADVERSE :
-
-
reactii alergice similare celorlalte produse dar mai pronuntate
cel mai frecv : urticaria, brohospasm, laringospasm
sdr de furt plasmatic capilar – prabusire tensionala si
hemoconcentratie
mai rar : purpura posttransfuzionala
mult mai rar : reactii febrile ( caci PPC este deleucocitata, fara
citokine, fara plachete)
TRANSFUZIA DE PLASMA SI
DERIVATE PLASMATICE
2) CRIOPRECIPITATUL
-
-
-
obtinut printr-o congelare rapida a PPC, urmata de o crestere a
temperaturii la + 4 grade C;
dupa decantare supernatantului ( amestec de plasma si sol
anticoagulanta) se obtine un precipitat rezidual de crioproteine,
bogate in fibrinogen, fact von Wilebrand , fact VIII si fact XIII.
fact VIII de 10 x mai conc decat in PPC
se conserva la – 20 grade C , mai mult de 1 an
se adm pacientilor la mai putin de 4 ore de la decongelare
TRANSFUZIA DE PLASMA SI
DERIVATE PLASMATICE
2) CRIOPRECIPITATUL
INDICATII : trat in deficit de fact XIII
: compensare in caz de hipofibrinogenemie
3) FRACTIUNI COAGULANTE PURIFICATE SI
RECOMBINATE
- deficit specific al unui fact de coagulare
- prin diferite procedee de purificare se reduce riscul de
transmitere virala
GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO



antigene de suprafata la niv GR sau a endoteliului vascular al
numeroaselor tesuturi, cu expresie codominanta
fiecare gena codifica fie ptr A, fie ptr B, fie nici ptr A si nici ptr
B (« 0 »)
grupele posibile sunt , deci:
- A ( genotip AA sau AO)
- B ( genotip BB sau BO)
- AB ( genotip AB)
- O ( genotip OO )
GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO
- fiecare persoana poseda anticorpi naturali de tip IgM, dirijati
contra proteinelor pe care nu le poseda:

anti A ptr grup B

anti B ptr grup A

anti A si anti B ptr grup O

niciunul ptr grup AB
- anticorpii donatorului au o mica importanta caci plasma este in
mare parte eliminata si astfel nivelul de Ac este redus
GRUPELE SGV
1) SISTEMUL ABO
-
GR transfuzate nu trebuie sa fie recunoscute de anticorpii
naturali ai donatorului
DONATOR
O
A
B
AB
RECEPTOR
O
DA
NU
NU
NU
A
DA
DA
NU
NU
B
DA
NU
DA
NU
AB
DA
DA
DA
DA
GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS
- cuprinde numeroase antigene codominante, prezente doar pe
GR, din care 5 antigene sunt esentiale clinic :
 D – cel mai imunogen
D = « Rhesus pozitiv » prezent la 85% populatie
dd ( D absent ) = « Rhesus negativ »
 C si c
 E si e
GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS
- toate transfuziile de GR trebuie sa fie compatibile cel putin in
Rhesus D:
 receptor dd : donator dd (Rh neg)
 receptor D : donator D sau dd
- la femeile tinere si la pacientii care vor fi politransfuzati
compatibilitatea trebuie sa fie mai larga : Cc si Ee
- daca exista anticorpi anti Rh, este vorba de anticorpi de tip acut,
alloimuni sau autoimuni sau Atc iregulari ( absenti la majoritatea)
GRUPELE SGV
2) SISTEMUL RHESUS
- la gravidele D negativ (Rh -) ce poarta un copil D pozitiv (Rh +)
riscul de imunizare este abolit prin adm de imunoglobuline anti
D in 72 de ore dupa nastere
- aceeasi indicatie si in :
 manevre obstetricale
 prelevarea de lichid amniotic
 dupa transfuzia de ME sau CT de la un donator Rh+
GRUPELE SGV
3) ALTE SISTEME

Mai putin imunogene.Cele mai importante sunt:
- sist Kell – 90% din populatie este Kell neg;Compatibilitatea
trebuie sa se pastreze la femeile care nu sunt la menopauza si
la cei politransfuzati
- sist Duffy
- sist Kidd