Transcript CY F. DE ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

CUIDADOS Y FUNCIONES DE
ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN
José Vte. Bertoméu Ruiz.
Miguel A. Such Martinez.
Enfermero H.G.U. Alicante
-Servicio .Radiodiagnóstico.
-Unidad Neuro-Radiología
LA IMPORTANCIA DE SELDINGER
En 1953, Seldinger desarrolló una técnica de abordaje
vascular, la cual continúa siendo hasta hoy la base o
comienzo de toda la Radiología intervencionista.
Radiología terapeútica
La parte de la Radilogía Terapeutica surge con el Dr.
Charles Dotter que tuvo la visión de coordinar la técnica
de Seldinger con el catéter como instrumento
diagnóstico y en 1964 realizó la primera Angioplastia
Translumial Percutánea.
Fue el pionero en realizar técnicas de
fibrinolisis arterial y otras técnicas, siendo
propuesto al Premio Nóbel en 1978.
Se le atribuye el desarrollo de una nueva
especialidad
médica, la radiología intervencionista.
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Es una Especialidad médica directamente beneficiada del
desarrollo de distintas modalidades de imágenes,
gracias a la cual en los últimos años se vienen produciendo
importantes cambios en la conducta del médico en relación
con el diagnóstico y manejo de muchas enfermedades.
En que consiste el intervencionismo:
-Extracción de “algo” (y se produce gran
mejoría en el paciente, puesto que le sobra.)
-Colocación-implante de “algo”- (evitando con
ello una gran intervención quirúrgica)- y
volviendo al paciente a su estado de
bienestar lo mas parecido posible a cuando
ingresó.
Donde hay un paciente
existen cuidados de
enfermería.
Ventajas de la Radiología Intervencionista.
Precisa poca estancia hospitalaria.
No apertura de campo quirúrgico.
Menor riesgo de infección.
Mayor colaboración del paciente.
Ventajas de la Radiología Intervencionista.
Ausencia de anestesia general en el 90% de los
casos, solo ligera sedación.
Pronta recuperación.
Aumento de la calidad de vida en los pacientes.
Evita los prolongados post-operatorios y las
infecciones añadidas.
Funciones y Tareas en R.I.
-Asistenciales, desempeñadas por
Enfermeros.
-Técnicas, desempeñadas por Técnicos.
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Salas de Radiología intervencionista.
Divididas en tres áreas:
1) Área de examen.
2) Área de control con ventana plomada a la
sala de examen y estudio de imágenes.
3) Área de almacén.
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Pinchazos
punciones
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Tipos de abordajes arteriales
Abordaje Femoral
Es el más frecuente en todo el
intervencionismo Angiográfico.
El lugar de punción de la arteria femoral
la cual se encuentra normalmente de 2 a 3
cms por debajo del pliegue inguinal, que a
su vez está situado de 4 a 5 cms por
debajo del ligamento inguinal.
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Tipos de abordajes arteriales
Previamente a la punción femoral, en el los MM.II. se ha
de comprobar los pulsos tibial y pedio, para ver que
son funcionantes, y volver a hacerlo al acabar la
exploración.
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Tipos de abordajes arteriales
Test de “Allen”
Previamente a la punción radial,en los MM.SS se realizará
este test, para asegurarnos de una buena irrigación arterial
de las manos, y volvemos a hacerlo al acabar la
exploración.
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Técnicas de compresión arterial
-Se comprimirá sobre una superficie dura.
-Se ha de notar en todo momento el latido.
No se hará con el puño.
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Compresión arteria femoral.
La A. femoral, se halla a unos 5-10 cm.
por encima del punto de punción,
localizando el pulso femoral y aplicando
compresión firme con 2 ó 3 dedos, fijando
e inmovilizando la arteria sobre la base
ósea.
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Compresión arteria femoral.
Esta compresión durará unos 10 minutos, sin
dejar de ejercer presión ni levantar los dedos,
al cabo de los cuales se comenzará a ejercer
una presión moderada.
Nunca hay que dejar la compresión bruscamente.
Si sigue el sangrado se repetirá la compresión otros 10
minutos y así sucesivamente.
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MOMENTO DE ESPERA
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Compresión arteria femoral.
Una buena compresión mantiene el pulso distal
atenuado, no ocluido.
Una vez terminada la hemostasia hay que
comprobar que no existe extravasación, que el
pulso es normal y que se mantienen los pulsos
distales.
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Cuidados punto punción técnica de
Seldinger.Uso de apósito compresivo post compresión
manual.
No flexionará el miembro puncionado mientras
tenga el apósito compresivo.
Vigilancia de pulsos distales miembro puncionado.
Retirada de apósito al día siguiente de la
exploración.
Registros de enfermería
-Es la herramienta que nos indica la situación del
paciente y que sirve de hilo conductor entre su unidad
de origen y la nuestra.
-Proporciona continuidad a la cadena de cuidados, que
en ningún momento se ve interrumpida, siendo una
fuente de información relevante en su procedimiento.
.
Registro de enfermería
-Quedará reflejada la situación hemodinámica del
paciente en los tres periodos de actuación: previa,
durante y post intervención.
-Además será el vehículo de transmisión de
información con el resto de unidades hospitalarias.
-En algunos hospitales ya están informatizados.
UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIA
AGÈNCIA
VALENCIANA
DE SALUT
HOJA DE ENFERMERIA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE
ALICANTE Y CENTRO DE ESPECIALIDADES
BABEL
Fecha:
TOTAL CONTRASTE
Espacio para etiqueta paciente
E
J
E
M
P
L
O
TOTAL FLUIDOS
T.A. inicio
T.A. final
Sat O2 inicio
Sat O2 final
TIPO INTERVENCION
DIAGNOSTICA:
TERAPEUTICA:
Arteriografía Cerebral
Arteriografía Troncos Supraaótrticos
Angioplastia Carotídea Dcha:
Fibrinolisis
Embolización:
- Aneurisma Intracerebral
- Malformación A-V Cerebral
- Malformación A-V Medular
- Fístula A-V Cerebral
- Fístula A-V Medular
- Tumoral
- Meningioma
- Nucleolisis
- Punción Directa
Arteriografía Raqui-Medular
Mielografía
Mielo T.C
Discografía
Estado Conciencia:
Vía IV: Sí
Normal
No
A. Femoral
Tiempo de compresión:
Pasa a Despertar
Pasa UCI
Retirar IV a las 6 horas: Sí
Medicación durante intervención:
Punción:
Desorientado
Izda:
Sí
No
Medicación: ..............................................
..................................................................
A.Humeral
Normal (5-10 min)
No
A.Carotídea
Larga ( 10-15 min)
* Vigilar el apósito cada 6 horas
* Reposo en cama hasta quitar vendaje compresivo
* No doblar el miembro de punción hasta retirar el vendaje
* Retirar vendaje compresivo 20 horas después de la intervención
* Dieta que tolere con abundantes líquidos
* Dieta que tolere con abundantes líquidos
Vertebral
Extrema
Fdo.: ENFERMER@
UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIA
HOJA DE REGISTROS DE ENFERMERIA
PACIENTE
fecha…………..
Terapeútica.
Diagnostica.
Procedimiento
Realizado……………………………………………………………………………..
N. de consciencia:
Colaborador_.
Desorientado._
Obnubilado._ Estuporoso-comatoso_.
Constantes
T. A. inicio. (
S02 inicio.
FC inicio.
E
J
E
M
P
L
O
%
lx´
Trae vía: si_.
no_.
Punción: A.Femoral._
Compresión arterial:
) T. A .final (
S02. final
F.C. final
%
lx´
) Total contraste..........ml O
Total líquido……....ml.
V
Se coge otra vía_. Se cambia vía._
A.Humeral. _ A.Carótida._ A.Vertebral. _
normal (5 a10’)
larga(10 a 15´)
Volumen pnéumo apósito punción: inflado……….ml.
MEDICACIÓN ADMINISTRADA
Oral ................................ ............hora.
.......................................
........... hora.
extrema(.............)
Hora……….
I.V.............................
............. horas.
.………………….
............. horas.
Medico: Responsable Dr.…………………………...
OBSERVACIONES-....................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
Fdo: Enfermer@
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UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIA
RECOMENDACIONES EN PACIENTE HEPARINIZADO Y PORTADOR DE
INTRODUCTOR
El paciente ha sido sometido a un procedimiento terapéutico endovascular en
el contexto del cual ha recibido heparinización sistémica bajo cuyos
efectos continúa por lo que no se ha retirado el introductor arterial.
Procedimiento realizado:.…………………………………….
Fecha:....………….
Recomendaciones tras la Exploración:
Ingesta abundante de líquidos.
Vigilancia del introductor arterial por turno. El manguito de presión debe
estar permanentemente por encima del valor de la TA sistólica para
evitar reflujo de sangre al sistema. femoral.
Procurar no movilizar la extremidad puncionada.
Será llevado de nuevo a la Unidad de Neurorradiología, para la retirada del
introductor cuando la función de coagulación se haya normalizado.
Ante cualquier incidencia en horario laboral (8 a 15 horas) se contactará
telefónicamente con la Unidad de Neurorradilogía, Telf.: 965937720.
En el caso de retirada accidental del introductor iniciar inmediatamente
compresión arterial manual.
Fdo: Dr. ……………………
PACIENTE EN NEURORRADIOLOGIA
-ICTUS Sexo
H □
M □
Edad
__________ años
Diabetes si □ no □ Hipertensión si □ no □
Dislipemia
no □
Otros ____________________________________________
TAC previo
si □ no □
Resonancia previa
si □ no □
Hora del ICTUS ___________________________________
Hora de llegada al Hospital __________________________
Hora de aviso a la Unidad ___________________________
Hora de llegada a la Unidad _________________________
Hora de comienzo Diagnostico ________________________
Hora de comienzo Tratamiento ________________________
Hora comienzo Fibrinolísis Química ___________________
Hora comienzo Fibrinolísis Mecánica __________________
NIHSS medico previo a TTº __________________________
NIVEL DE CONSCIENCIA PRE
NIVEL DE CONSCIENCIA POST
Orientado/a
si □
no □
Orientado/a si □ no □
Colaborador /a si □ no □
Colaborador /a si □ no □
ALTERACIONES PRE:
ALTERACIONES POST:
FACIAL
□...................
FACIAL
□......................
LENGUAJE □...................
LENGUAJE □......................
si □
ICTUS
MOVILIZACION MIEMBROS PRE
MOVILIZACION MIEMBROS POST
MSD _______________________
MSD _______________________
MSI ________________________
MSI ________________________
MID _______________________
MID ________________________
MII ________________________
MII ________________________
SITUACION DEL TROMBO (Arteria) _________________________________
_
FIBRINOLISIS QUIMICA
MEDICACION: …………….._______ BOLUS…………… ________________
FIBRINOLISIS MECANICA
MATERIAL:
Catéter Portador…………………………………….
Microcateter…………………………………………
Guías y Microguías…………………………………
Tipo de llave…………………………………………
SISTEMA EXTRACTOR ………………………….
____________________________________________
Numero de pases:
1□
2□
3□ 4□
_____
RESULTADO DE LA TERAPEUTICA
Extracción del Trombo
si □
no □
Fragmentación del Trombo
si □
no □
Re canalización Arteria
total
NIHSS medico post a TTº ____________________
parcial
nula
ICTUS
MOVILIZACION MIEMBROS 72 horas
MSD _______________________
MSI ________________________
MID _______________________
MII ________________________
ALTERACIONES 72 horas
• FACIAL
□.........................................
• LENGUAJE □.........................................