Transcript DISLIPIDEMIA, ABORDAJE INTEGRAL

VIRGIL CARBALLO ZARATE
MEDICINA INTERNA
Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de
la dislipidemia en pacientes con enfermedad aterosclerótica
establecida
Guía de la ACC/AHA 2013
Sí
Edad ≤ 75 años
Terapia con estatinas de Alta intensidad
(Terapia con estatinas de moderada intensidad si no es
candidato a alta intensidad)
Sí
Edad > 75 años o si no es candidato
a terapia con alta intensidad
Terapia con estatinas de Moderada intensidad
ECV clínica
ECV: enfermedad cardiovascular.
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Lablanche JM, et al. Arch Cardiovasc Dis 2010;103(3):160-9.
Pitt B et al. Am J Cardiol 2012;109(9):1239-46.
Ballantyne CM, et al. Atherosclerosis 2014;232(1):86-93.
Ballantyne C et al. Am J Cardiol 2007;99:673–80.
Karlson BW, Nicholls SJ, Lundman P, Palmer MK, Barter PJ. Atherosclerosis 2013;228(1):265-9.
Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de la
hipercolesterolemia
Guía de la ACC/AHA 2013
c-LDL ≥190 mg/dL
Sí
Terapia con estatinas de Alta intensidad
(Terapia con estatinas de moderada intensidad
si no es candidato a alta intensidad)
c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association.
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Brewer HB, et al. Am J Cardiol 2003;92:23K-29K.
Schuster H et al. Am Heart J 2004; 147: 705–712.
Ballantyne CM, et al. (Am Heart J 2006;151:975.e12975.e9).
Nicholls S.J., et al. Am J Cardiol 2010;105:69 –76.
Eficacia de Rosuvastatina para el tratamiento de la
dislipidemia en pacientes con Diabetes Mellitus
Guía de la ACC/AHA 2013
Sí
Terapia con estatinas de Moderada intensidad
Sí
Riesgo CV a 10 años ≥ 7,5%*
Terapia con estatinas de Alta intensidad
Diabetes tipo 1 o 2
Edad 40-70 años
CV: Cardiovascular. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association.
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Betteridge DJ, et al. Am J Cardiol 2007;100:1245–8.
Berne C, Siewert-Delle A. Cardiovasc Diabetol 2005;4:7.
Wolffenbuttel BH, et al. CORALL study. J Intern Med 2005;257(6):531-9.
Karlson BW, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22(9):697-703.
Eficacia de Rosuvastatina para la prevención primaria en el
paciente de alto riesgo CV
Guía de la ACC/AHA 2013
Riesgo ECV
aterosclerótica estimado
a 10 años ≥7,5% y
edad 40-75 años
Sí
Terapia con estatinas de
Moderada-alta
intensidad
No
El beneficio de la prevención de la ECV aterosclerótica con terapia con estatinas
puede ser menos clara en otros grupos
En cierto pacientes, hay que considerar factores adicionales que afectan al riesgo de ECV aterosclerótica
y el beneficio riesgo potencial y efectos adversos, interacciones entre fármacos y preferencias de los
pacientes sobre tratamiento con estatinas.
CV: Cardiovascular. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association. ECV: Enfermedad cardiovascular.
Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Nov 7. pii: S0735-1097(13)06028-2. doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.
Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359:2195-207.
Koenig W, Ridker PM. Eur Heart J 2011;32(1):75-83.
Seguridad de Rosuvastatina
Aparición nuevos casos de DM
Aumento en la frecuencia de nuevos casos de DM
Aumento de nuevos casos se da en personas con riesgo aumentado de DM
Ridker, Paul. Et al. Lancet 2012; 380: 565–71
Seguridad de Rosuvastatina
Aparición nuevos casos de DM
Comparación en la frecuencia de nuevos casos de DM
Aumento de nuevos casos se da en personas con riesgo aumentado de DM
Ridker, Paul. Et al. Lancet 2012; 380: 565–71
Rosuvastatina tiene un escaso metabolismo
por el CYP450 3A4
El Citocromo P450 3A4 es una vía de metabolización de un importante número
de fármacos de prescripción habitual1
Simvastatina2
Incremento en los niveles
plasmáticos de estatina2,3
Atorvastatina3
CYP450
3A4
Incremento del potencial de
reacciones adversas5
40-50% de
fármacos1
Rosuvastatina se metaboliza de
forma escasa por el CYP450 3A44
1. Thummel K.E. et al. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1998. 38:389–430
2. Ficha técnica de Simvastatina.
3. Ficha técnica de atorvastatina.
4. Mc Taggart F. Am J Cardiol 2001;87(suppl):28B–32B.
5. Cziraky M, et al. Am J Cardiol 2006;97[suppl]:61C– 68C.
Reducido potencial de
reacciones adversas mediadas
por el CYP450 3A44
Seguridad de Rosuvastatina
Efectos musculares
CK >10 x LSN: Frecuencia según la reducción del c-LDL
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Incidencia de CK > 10 × LSN (%)
3,0
Simvastatina (40, 80 mg)
2,5
Pravastatina (20, 40 mg)
Cerivastatina (0,2, 0,3, 0,4, 0,8 mg)
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
20
30
40
50
60
70
Reducción del c-LDL (%)
c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. CK: Creatinina Quinasa. LSN: Límite superior normal. Rosuvastatina 40 mg está aprobada pero no
comercializada en España.
Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K.
Seguridad de Rosuvastatina
Efectos hepáticos
ALT >3 x LSN: Frecuencia según la reducción del c-LDL
Rosuvastatina (10, 20, 40 mg)
Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg)
Simvastatina (40, 80 mg)
Lovastatina (20, 40, 80 mg)
Fluvastatina (20, 40, 80 mg)
Incidencia de ALT >3×LSN (%)
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
20
30
40
50
60
70
Reducción del c-LDL (%)
Elevación persistente es toda elevación >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas
c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. ALT: Alanino aminotransferasa. LSN: Límite superior normal. Rosuvastatina 40 mg está aprobada
pero no comercializada en España.
Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K.
GRACIAS