Transcript 14-06-06 Complicaciones en HD

Complicaciones en Hemodiálisis
 La Hemodiálisis es un procedimiento de
depuración extrarrenal eficaz y suficientemente
seguro.
 Pero en algunas ocasiones pueden surgir
complicaciones que pueden originar incluso la
muerte del pte.
 El personal de enfermería desempeña un papel
muy importante en la prevención y corrección de
las complicaciones, ya que es el primero en
detectarlas al estar en permanente contacto con el
pte.
 Existen innumerables complicaciones,
mencionaremos las que se presentan con mayor
frecuencia y las que por su gravedad pueden
comprometer la vida del pte.
Hipotensión Arterial
Es una de las complicaciones más frecuentes.
Aparece aproximadamente en el 20-30% de los
procedimientos.
 Signos y síntomas
Descenso de P/A acompañado o no por nauseas,
vómitos, palidez cutánea-mucosa, sudoración,
bostezos, dolores localizados debido a la isquemia,
pérdida de conciencia y convulsiones.
Pueden aparecer hipotensiones sin sintomatología
previa.
 Clasificación
Según el momento de presentarse la hipotensión
puede clasificarse en:
 Hipotensión al inicio de la HD, debido a:
- Secuestro hemático brusco
- Reacciones vaso vagales por punciones dolorosa
en ptes hipersensibles
- Ausencia de respuesta vascular vasoconstrictora
- Perdida brusca de volumen plasmático
Acciones de enfermería: reponer con SF el volumen
de sangre que vayamos extrayendo e iniciar la HD
muy lentamente.
 Hipotensión durante la HD, debido a:
- Reducción de volumen sanguíneo por UF excesiva
- Falla en la UF (en equipos sin ultrafiltración
controlada)
- Ganancia de peso excesiva en periodo ínter
dialítico o tiempo de tratamiento corto (educar al
pte, replantearse el tiempo de diálisis, HD extra)
- Utilización de niveles de Sodio bajo (menor a 135)
- Temperatura de liquido de diálisis ( más de 37º
puede producir calentamiento del circuito
extracorpóreo, vaso dilatación periférica
- Ingesta de alimentos intra diálisis
- Anemia (con Hto inferior a 20%)
- Medicación hipotensora (no dar los días de HD, o
administrar luego de la misma)
- Factores cardíacos
- Peso seco: actualizar
- Desconocimiento del paciente
Acciones de enfermería: cuando se presenta un
episodio de hipotensión sintomática durante la HD
es importante actuar con decisión y seguridad
valorando el grado de urgencia
En la mayoría de los casos la hipotensión se va a
corregir rápidamente, pero en algunas ocasiones
puede provocar un cuadro con pérdida de
conciencia y convulsiones.
La actuación inmediata debe ser:
- Control de P/A, si la situación del pte lo permite
- Colocación del pte en posición de trendelemburg
- Aporte de suero fisiológico
- Anular o disminuir la UF
- Comprobar el perfecto estado del circuito
- Comprobar que los parámetros de diálisis no se
hayan alterado accidentalmente
Nauseas y Vómitos
Suelen presentarse asociados a otras complicaciones;
generalmente preceden o acompañan los episodios
de hipotensión.
Otras veces suelen presentarse luego de la ingesta
que realizan los ptes en la sesión de HD
Acciones de enfermería:
- Prevenir la hipotensión
- Observar características de los vómitos
- Administración de antiheméticos por indicación
médica
- En caso de vómitos provocados por ingesta
(coordinar las mismas para el final de la HD)
Contracturas Musculares Calambres
Son una complicación leve pero extremadamente
dolorosa para el pte.
No amenazan su vida pero tienen una incidencia
directa en la calidad de la misma.
Suelen aparecer sobre todo en MMII
Sus causas son desconocidas pero se relacionan con:
• Hipotensión: los calambres musculares
acompañan en ocasiones los episodios de
hipotensión y persisten cuando las cifras de P/A se
han normalizado. En algunos ptes ocurren sin
hipotensión.
• Peso seco: cuando son severos y prolongas
especialmente en la etapa final de la HD y
persisten
Luego de la misma suelen deberse a que el pte ha
aumentado su PS y es necesario reajustar el
mismo.
• Concentraciones bajas de sodio en el líquido de
diálisis: lo que provocara el descenso de sodio
plasmático.
Acciones de enfermería:
- Actuar rápidamente debido a la intensidad del
dolor
- Administrar SF
- Avisar al médico
- Control de P/A
- Administrar SG30%, NaCl 20% (por indicación
médica)
- Comprobar la concentración de Sodio en el
líquido de diálisis y aumentar la concentración del
mismo en forma temporal por indicación médica.
- Revisar el PS del pte (junto al médico y
nutricionista) y hacer ajustes correspondientes.
- Pueden ser efectivos: apoyar el pie del miembro
afectado sobre el piso, hacer masajes con alcohol,
parar el pte si no esta hipotenso.
Cefaleas
Es un síntoma que puede aparecer con frecuencia.
En los últimos años este y otros síntomas han
mejorado al ajustar los procedimientos de HD a
los necesidades de cada pte.
Acciones de enfermería:
-Comprobar si tiene relación o no con la HD.
-Si tiene relación con la HD puede deberse a:
síndrome de desequilibrio iónico, hiponatremia,
hipernatremia, hemólisis.
-Si no tiene relación con la HD puede deberse a:
hipertensión, medicación, ayuno.
-Si no tiene relación administrar analgesia según
indicación médica.
Prurito
Se presenta frecuentemente.
Se relaciona con la osteodistrofia renal y los
valores altos de fósforo en sangre.
Embolismo Gaseoso
Se produce por la entrada de aire en el torrente
circulatorio.
Causas: todas implican un mal funcionamiento
del detector de aire (ya sea por avería o por que
se ha colocado bypass).
Sintomatología: los signos y síntomas
producidos por el embolismo gaseoso pueden
depender de la cantidad de aire y de otros
factores:
• 5ml de aire que se sitúen ocluyendo 1 arteria
cerebral o coronaria pueden producir la muerte,
pero, se puede tolerar más aire si este entra en
forma de micro burbujas y lentamente.
• Posición del paciente:
Si el pte está sentado o con la cabeza elevada el
aire irá hacia el cerebro produciendo confusión,
pérdida de conciencia e incluso muerte.
Si se encuentra en posición horizontal el aire
irá al ventrículo derecho y al lecho capilar
pulmonar. El pte presentará tos, disnea, cianosis,
opresión en el pecho.
Si se coloca el pte en posición trendelemburg
el aire pasará a las extremidades inferiores dando
cianosis regional.
Acciones de enfermería
 Pinzar línea venosa
 Cuando se detecta la entrada de aire colocar el pte
inmediatamente en posición trendelemburg y
sobre el costado izquierdo ( así el aire queda
atrapado en el vértice del ventrículo derecho
pudiendo la sangre fluir hacia la arteria pulmonar
y hacia los pulmones sin un gran bolo de aire que
produciría un embolismo masivo)
 Colocar oxigeno
 Prevención: equipos de infusión sin entrada de
aire, envases colapsables, conexiones bien
ajustadas,comprobar buen funcionamiento del
detector de aire, retranfundir siempre son suero.
Pérdidas sanguíneas
Es muy probable que ciertos accidentes ocurridos
durante la HD causen pérdidas hematicas
importantes.
Desconexión de líneas, acciones de enfermería:
•Parar la bomba de sangre y pinzar las líneas
•Resolver el problema
•Reanudar la HD
•Valorar la repercusión que este puede haber
causado (cantidad de sangre perdida, estado del
pte, Hct)
 Salida de agujas: se evita con una correcta fijación
de ambas agujas.
Atención de enfermería:
• Apagar la bomba de sangre
• Pinzar todo el sistema
• Poner a recircular el sistema
• Reinsertar aguja
• Valorar el estado del pte.
Ruptura de membrana de dializador
Atención de enfermería:
•La actuación de enfermería comienza cuando se
activa la alarma de pérdida sanguínea.
•Comprobar la presencia de sangre en el líquido
de diálisis
•Cambiar el dializador procurando devolver la
mayor cantidad de sangre al pte
•Debemos tener en cuanta la cantidad de suero
que se infunde y ajustar la UF
Coagulación total o parcial del circuito.
Causas: falla mecánica de la bomba de infusión
de heparina, heparinización insuficiente, depósito
de fibrina en el dializador o en la bureta,
interacción de otros medicamentos con la
heparina, técnica incorrecta del cebado del
dializador, defectos del sistema que condiciona
un flujo turbulento.
Acciones de enfermería:
•Devolver la mayor cantidad de sangre al pte
•Lavado de las agujas
•Descartar el sistema coagulado y armar nuevo
•Valorar el pte y reconectar .
Hemólisis
Destrucción de hematíes.
Causas: anomalías en el dializado, anomalías en la
temperatura, problemas mecánicos por
aplastamiento de la bomba, problemas en el agua d
red.
Síntomas: cambio en la coloración de la sangre
(amorronado), el pte puede manifestar malestar
general, opresión toráxica, dolores lumbares y
abdominales, cefaleas, vómitos, puede llegar a un
estado de coma y al fallecimiento.
Atención de enfermería:
•Una vez detectada esa situación, para la HD
•Administrar oxigeno al 100%
•Descartar el circuito
•Extracción de sangre para Htc, bilirrubinas,
•Si el estado del pte lo permite se reanuda la HD
Infiltración
Es la complicación más frecuente.
Puede producirse en ambas punciones.
Acciones de enfermería:
•Si es al comienzo de la HD, retirar la aguja
•Si es intra diálisis colocar nueva aguja por
encima de la zona afectada
•Valorar el funcionamiento de la FAV
•Comprimir la zona
•Aplicar hielo local
•Educar al pte que medidas aplicar en domicilio
•Valorar la zona de infiltración y medir el alcance
del hematoma
Complicaciones asociadas a la
inadecuada composición de dializado
Hiponatremia: Baja concentración de sodio
Efectos: hemólisis, hipervolemia, edema cerebral
Síntomas: cefaleas,agitación, confusión, dolor
lumbar y abdominal por isquemias.
Acciones de enfermería: igual que en caso de
hemólisis.
Hipernatremia
Alta concentración de Sodio
Síntomas: sed profunda, cefaleas, nauseas,
vómitos y convulsiones.
Acciones de enfermería:
•Detener la HD
•Infusión con SG5% para reducir la osmolaridad
plasmática
•Reanudar la HD lo antes posible
Otras complicaciones del dializado son:
hipercalcemia, hiperfosforemia,
hipermagnesemia, hiperpotasemia,
hipopotasemia,etc.
Complicaciones Interhemodialisis
Hipervolemia
Hiperpotasemia
Trombosis de FAV
Salida de CVC
Sangrado de FAV
PCR