Transcript Et si le Burn-Out n`était pas que professionnel?

Et si le Burn-Out n’était pas que
professionnel?
Prof. Philippe Corten
Clinique du stress. CHU Brugmann
ULB. Janvier 2013
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Plan
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•
•
Qu’est-ce que le Burn-Out ?
Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out
Vulnérabilité
Burn-Out Maladie professionnelle.
Burn-Out et non travail
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Qu’est-ce que le Burn-Out?
• Le Burn-Out est un tableau clinique • Stress chronique
– consécutif à l’exposition prolongée à
un stress (en années)
– d’apparition insidieuse
– rarement décompensation brutale
(mais « last drop »)
– ne disparaissant pas par simple
écartement de la situation stressante
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– Etat de tension persistante
vécu négativement
– Où la personne ne sent
plus (ou pas) apte à
répondre adéquatement
aux tâches demandées
– Où cette inadéquation a
des conséquences
significatives
– Avec un handicap
fonctionnel physique,
relationnel, psychologique
ou social
Qu’est-ce que le Burn-Out?
Modèle psychodynamique
• Modèle de Maslasch et
Freudenberger
• Hypothèses:
– A partir de l’observation du
développement de la médecine
communautaire aux USA
– Objet d’analyse: les soignants ayant
choisi cette option ont développé
un Burn-Out
– Présupposé: modification du stress
– 1- Pour faire face à la situation les
soignants ont mobilisé des
mécanismes de défenses adaptatifs
et sains.
– 2- La pathologie proviendrait de
l’usage incessant de ces
mécanismes adaptatifs
• Les soignants y ont gagné en terme
de stress: lourdeur des hôpitaux,
pression de rentabilité, anonymat.
• Les soignants y ont perdu en terme
de stress: personnalisation des
relations et des résultats en terme de
soins réussis (obligation des résultats
et non des moyens).
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Mécanismes de défense
• Pour faire face au stress
(mécanismes adaptatifs)
– 1 S’endurcir
émotionnellement
– 2 Prendre de la distance,
relativiser
– 3 Adapter ses ambitions à
la réalité
• Burn-Out : répétition
incessante du même
mécanisme, même dans
la vie privée
– 1 On ne s’endurcit pas que
face aux émotions
négatives mais aussi
positives
– 2 A force de prendre de la
distance on devient
cynique et on objectalise
les relations
– 3 A force de réduire ses
ambitions on se démotive.
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Avantage inconvénients
de l’anesthésie des sensations
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Avantage inconvénients
de prendre de la distance
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Avantage inconvénients
de réduire ses ambitions
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Modèle Clinique
• Apparence: le « lifting
Sheila »
• Signes indispensables
– Fatigabilité
– Troubles de la mémoire
immédiate et concentration
– Irritabilité
• Signes accessoires
– Epuisement
– Réveil 4h du matin
– Phobie des foules
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Modèle Clinique
• Fatigabilité
– Syndrome de la batterie
de GSM
– Tout excès se paie cash
– Probablement pour
toujours
– => devenir un pro de la
fatigue
• De la fatigue intense à
l’épuisement.
– De 18 à 20h de sommeil
pendant 6 à 8 semaines
après la mise en ITT
• Diagnostic différentiel:
– Fatigue chronique =>
dépistage FUKUDA
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Modèle Clinique
• Réveil 4 heures du
matin sans troubles
de
l’endormissement
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Modèle Clinique
• Trouble de la
concentration
• Troubles de la mémoire
immédiate:
– Ne plus savoir lire un
roman
– Mais donner le change
au travail
– Exemples
• les clés de voiture dans le
surgélateur
• Où est parquée ma voiture?
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Qu'est-ce que le Burn-Out?
Modèle Clinique
• Irritabilité
• Phobie des foules
– Augmentation de la
« bulle de sécurité »
• Perte de plaisir sans
perte d’intérêt
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Plan
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Qu'est-ce que le Burn-Out ?
Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out
Vulnérabilité
Burn-Out Maladie professionnelle.
Burn-Out et non travail
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Diagnostics différentiels
Anxiété généralisée
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•
•
•
Burn-Out
Anxiété et soucis excessifs
Agitation
Fatigabilité
Difficultés de concentration et
mémoire immédiate
• Irritabilité
• Tension musculaire
• Difficultés d’endormissement
• Epuisement physique et émotionnel
• Réveil 4h du matin sans trouble de
l’endormissement
• Phobie des foules
• Cynisme et Démotivation
• Pas de structure anxieuse importante
(STAI YB)
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Diagnostics différentiels
Anxiété: activité corticale liée
à l’anticipation
Stress: activité
rhinencéphalique liée au
système nerveux autonome
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Diagnostics différentiels
Dépression
• Dysphorie (Tristesse)
• Anhédonie (Perte de plaisir
et d’intérêt)
• Pessimisme (idées noires)
Burn-Out
• Dysphorie (Irritabilité, pas
de tristesse)
• Anhédonie (Perte de plaisir
mais maintien de l’intérêt)
• Pessimisme sans idées
noires
• Cynisme
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Diagnostics différentiels
Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs
S. Terrasse & al. 2009
La question de la face validity
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Diagnostics différentiels
Hypothèse du Black Dog
Institute
• Le Burn-Out serait une forme
particulière de dépression chez
des personnes ayant un locus
de contrôle externe => au lieu
de tristesse, irritabilité
Sévérité du Burn-Out versus
autres stress pathologiques.
P. Dewell & al. 2009
N=480
BO Max BO=0
p
Internalité
2,6
3,34
.0060
Externalité
2,07
1,2
.0002
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Plan
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Qu'est-ce que le Burn-Out ?
Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out
Vulnérabilité
Burn-Out Maladie professionnelle.
Burn-Out et non travail
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Prix du Burn-Out
Burn-Out et précarité
Enquête sur 1987 patients dont 762 en Burn-Out avérés
Clinique du stress CHU-Brugmann 2012
– 80% des BO mis en incapacité
de travail
– Durée moyenne de l’ITT 8,5
mois
– 15% tombent en invalidité
– 25% retournent à leur ancien
poste de travail
– Il faut affronter les a priori
négatifs du travail face au BO
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Prix du Burn-Out: stigmates
• Fatigabilité: syndrome
de la batterie de GSM
(à vie?)
• Phobie des foules
• Concentration et
mémoire immédiate
• Réveil 4h du matin à
chaque épisode de
stress
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Plan
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Qu'est-ce que le Burn-Out ?
Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out
Vulnérabilité
Burn-Out Maladie professionnelle.
Burn-Out et non travail
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Vulnérabilité
Métiers à risque?
• Suivant la littérature:
professions à risque
–
–
–
–
–
–
• « Sévérité du Burn-Out versus
autres stress pathologiques. »
• P. Dewell & al. 2009 N=480
• Conclusions:
Flamme, vocation
Contact avec public
Travail en équipe
Capacités relationnelles
Responsables d’équipe
Soumis au stress et
frustration
– aucune différence significative ni
par types de profession ni par
caractéristiques professionnelles
– par contre forte liaison à
l’organisation du travail
• Classiquement: soignants,
enseignants, travailleurs
sociaux, commerciaux…
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• Autonomie
• Épanouissement personnel
• Support de la hiérarchie et des
collègues
Vulnérabilité
Copings
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Vulnérabilité
Personnalité accélérant le processus de Burn-Out
• Travailleur infatigable
• Exigeant vis à vis de luimême et des autres
• Perfectionniste
• Choisissant le fight > flight
• Détestant le freeze
• Mettant mal les limites
• Ne demande pas de l’aide
• (Type A?)
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C’est un winner
Plan
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Qu'est-ce que le Burn-Out ?
Diagnostic différentiel
Prix du Burn-Out
Vulnérabilité
Burn-Out Maladie professionnelle.
Burn-Out et non travail
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Burn-Out Maladie professionnelle?
• Au départ:
• MAIS
– études de Freudenberger et
Maslasch sur les soignants ayant
opté pour la médecine
communautaire vs hôpitaux.
• Analyse de la littérature:
– Quasi 100% des études
concernent le monde du travail.
– UN SEUL instrument
validé et reconnu
internationalement, le
MBI
– LE MBI N’EST
APPLICABLE QUE CHEZ
DES TRAVAILLEURS !
– cqfd
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Burn-Out Maladie professionnelle?
• Incontestablement, cependant,
l’organisation contemporaine du
travail favorise le processus du
Burn-Out
– Pas d’états d’âme, business is
business
• Épuisement émotionnel
– C’est l’entreprise qui compte (pas
vous, ni les problèmes du client)
• Cynisme et déshumanisation
– Atteindre les objectifs fixés par
l’entreprise (pas par vous)
• Démotivation personnelle
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• En plus flexibilité du
temps de travail,
faisant disparaître la
séparation entre
temps de travail et
temps privé.
Burn-Out Maladie professionnelle
des soignants et relations d’aide?
• Elaboration du MBI par
Maslasch:
1. Open study sur les
caractéristiques et les
risques du métier de
soignant
2. Mise en questionnaire
de ces items
3. Etude confirmatoire
auprès de soignants
Même le MBI GHS
(Population générale)n’est
applicable qu’à des travailleurs
en contact avec du public
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Et si le Burn-Out n’était pas que
professionnel ?
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Points de départ:
– Il n’y a pas qu’au travail
• qu’on soit exposé à des
stress chroniques
• qu’on soit amené à
utiliser comme
mécanismes de défenses
la résistance
émotionnelle, la mise à
distance et le réalisme
des ambitions
• qu’on soit amené à
utiliser ces mécanismes
de façon permanente.
• L’affirmation que le BurnOut est exclusivement une
maladie professionnelle
repose sur un biais
méthodologique,
• De même que le fait
d’affirmer que les soignants
et les professions de
relations d’aide sont des
professions à risque
particulières.
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Hypothèse de recherche:
– Créer un algorythme
– à partir du score obtenu au
MBI (Maslasch Burn-Out
Inventory)
– en utilisant des échelles
psychiatriques standardisées
et validées
internationalement
– sans rapport avec le travail
• Questionnaires utilisés pour
établir l’algorythme:
– GHQ (souffrance mentale) 4
dimensions: anxiété,
dépression (pessimisme),
somatisation et handicap
– Beck 13 dépression (tristesse)
– HAD Anxiété et dépression
(anhédonie)
– STAI YA anxiété actuelle
– STAI YB Anxiété structurelle
– Cohen (stress perçu)
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Etude clinique
– Clinique du stress: tous les
patients ont fait l’objet d’une
batterie complète de tests
– N= 1346
– Critères d’inclusion: stress
chroniques pathologiques
– Critères d’exclusion:
pathologies décompensées
(psychoses), troubles cognitifs
significatifs
– Méthodes:
• ACP Analyse factorielle en
composantes principales
• Analyse de régressions multiples
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
•
MBITOT = 61.3194 +(20,6991*BDI 11) + (31.3807*BDI 8) + (14,5234*COH 11) +
(9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + (15.8297*COH 8) + (8.3450*GHQ 8) +
(8.1072*BDI 9) + (10.4349*COHwww.cliniquedustress.be
5) + (7,4022*BDI 2)
Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Nouvel algorythme: items ayant beaucoup de
poids
– Efforts considérables (BDI 11) (Beck dépression) ***
• “Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que
ce soit”
– Perte d’intérêt pour les autres (BDI 8) (Beck
dépression) ***
• “J'ai perdu tout l'intérêt que je portais pour les autres
gens, et j'ai peu de sentiments pour eux”
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Nouvel algorythme: items ayant un certain poids
– Irritable (COH 11) (Cohen stress)
• “Ces 4 dernières semaines, vous êtes-vous senti(e) irrité(e) parce que
les événements échappaient à votre contrôle ?”
– Explosif (COH 9) (Cohen stress)
• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous été capable de maîtriser votre
énervement ?”
– Ne pas savoir tout faire (COH 8) (Cohen stress)
• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous pensé que vous ne pouviez pas
assumer toutes les choses que vous deviez faire ?”
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Nouvel algorythme: items ayant moins de poids
– Perte de sens de ce que l’on fait (GHQ 19)
• “Ces derniers temps, avez-vous eu l’impression que ce que vous faisiez avait
du sens ?”
– Troubles du sommeil (GHQ 8) --• “Ces derniers temps avez-vous manqué de sommeil à cause de vos soucis ?”
– Ambivalent (BDI 9) (Beck dépression) --• “J'ai de grandes difficultés à prendre des décisions”
– Pas efficace (COH 5)
• “Ces 4 dernières semaines, avez-vous senti que vous faisiez face efficacement
aux changements importants qui survenaient dans votre vie ?”
– Découragé (BDI 2) (Beck dépression) --• “Pour mon avenir, je n'ai aucun motif d'espérer”
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Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ?
• Leçons à tirer:
• Items non inclus
spécifiquement dans les
– Aucun des items provenant
des échelles d’anxiété n’a
échelles sélectionnées:
été retenu (GHQ anxiété,
HAD anxiété, STAI YA, STAI
YB) (facteurs indépendants)
• Réveil 4h du matin
• Phobie des foules
• Mémoire immédiate
– Et maintenant?
• CONSTRUIRE L’ECHELLE
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