Transcript Powerpoint - Initiative on Crohn and Colitis

Inflammatory Bowel Disease
Update Richtlijn 2009
Handleiding 2014-2015
Hoofdstuk 5
Surveillancebeleid bij
IBD-patiënten
Presentator
Bas Oldenburg
Namens
Andrea van der Meulen
Nofel Mahmmod
Rogier Stuyt
Hoofdstuk 5

Probleemstelling:
–
Het risico op CRC is 1.7x verhoogd
– Voortschrijdend inzicht en nieuwe studieresultaten maken
een aanpassing van het surveillancebeleid zoals
geformuleerd in de 2009 richtlijn noodzakelijk

Nieuwe elementen in 2014-2015
–
Vereenvoudiging van het surveillance schema
– Beëindiging van surveillance in goed gedefinieerde gevallen
– Geen at random biopsies meer!!
– Nieuwe indeling lesies
Conclusies: CRC risico
1
Surveillance tenzij proctitis (CU) of betrokkenheid van slechts
1 colonsegment (ZvC)
Colitis Ulcerosa
2
Het risico op CRC is het hoogst bij
- uitgebreide ziekte,
- aanhoudende ziekteactiviteit
- PSC
- post-inflammatoire poliepen
- positieve familieanamnese voor CRC
Conclusies: surveillance, hoe?
Screeningscoloscopie:
8 jaar na ontstaan van klachten
3
Laag risico
Linkszijdige colitis of
M.Crohn<50% v.h. colon
Middelmatig risico
Overig (post-infl poliepen,
EGF lid met CRC>50yr)
Hoog risico
Strictuur (CU)
Dysplasie in afgelopen 5 jr
PSC
EGF-lid met CRC<50yr
5 jaar
3 jaar
1 jaar
Conclusies: surveillance, stop?
Screeningscoloscopie:
8 jaar na ontstaan van klachten
4
EXIT
Laag risico
Linkszijdige colitis of
M.Crohn<50% v.h. colon
Middelmatig risico
Overig (post-infl poliepen,
EGF lid met CRC>50yr)
Hoog risico
Strictuur (CU)
Dysplasie in afgelopen 5 jr
PSC
EGF-lid met CRC<50yr
5 jaar
3 jaar
1 jaar
2x geen slijmvliesafwijkingen-
2x geen slijmvliesafwijkingen-
Conclusies: surveillance, hoe?
5
Surveillance en screening: chromoendoscopie. Indien hier geen
ervaring mee bestaat: wit licht
MAAR GEEN AT RANDOM BIOPTEN!!!
Conclusies: dysplasie
6
Een dysplastische lesie moet volledig worden verwijderd
onafhankelijk van de dysplasiegraad, localisatie of relatie met
ontstoken mucosa. Indien geen dysplasie in omgevingsbiopten
gevonden wordt: regelmatige controle.
Indien resectie niet mogelijk is of in geval van dysplasie in de
omgeving: proctocolectomie
Conclusies: dysplasie
6
Lesie
Verwijderbaar
Niet verwijderbaar
Poliepectomie
+ omgevingsbiopten
Volledig
verwijderd
Follow-up
3-12 maanden
Onvolledig
verwijderd
Colectomie
Conclusies: surveillance II
7
Na colectomie hebben patienten een verhoogd risico op een
carcinoom in de pouch of rectumstomp, vooral in geval van
eerdere dysplasie of PSC
Aanbevelingen
1
Bij surveillance dient het colon
(BBPS>6) en in remissie te zijn
2
In geval van dysplastische lesies: overleg in een multidisciplinair
team en met patient
3
Surveillance van rectumstomp of pouch: in geval van PSC of
dysplasie in colectomie preparaat: 1/jaar. In alle andere
gevallen: 1/5jaar
adequaat
voorbereid
Discussiepunten

Chromoendoscopie

Stop surveillance

Onderscheid verwijderbare lesies en nietverwijderbare lesies
Evt aanvullingen naast discussie


Mailadres ICC
[email protected]