Transcript AZ Colloquium

Hipsurgery up to date:
De “Young Adult Hip” en nieuwe technieken
in de heupchirurgie
13-05-2014
AZ Colloquium: Flashavond
Dr. Maxence Vandekerckhove
AZ Sint-Jan Brugge
Young Adult Hip

“Jongere” patiënten met heuppijn
◦ Probleem zien en erkennen
◦ Probleem behandelen

Gewrichtssparende heupchirurgie
◦ Zo conservatief mogelijk
Nietdegeneratief
Impingment
(FAI)
Dysplasie
Young Adult
Hip
Degeneratief
THP
Wat is Femoro-Acetabulair
Impingment? (FAI)
-“Botsen” van de nek tegen acetabulaire
rand: repetitieve microtrauma
-Jonge patiënten met chronische pijn
-Minder mobiliteit bij flexie en interne
rotatie
-Hogere incidentie van vervroegde
degeneratie (coxartrose)
-types:
-Camimpingment
-Pincer
-Combinatie (86%)
Camimpingment
Pincerimpingment
Kliniek









Liespijn
Pijn over GT regio
C-sign
Atypische plaatsen: “osteïtis pubis”;
bursitis;…
Pijn bij flexie en interne rotatie
Start na mild trauma
Jongere patiënten dan normaal
Typische sporten: voetbal, karate,
contactsporten,…
Impingment-test: flexie-adductie-interne
rotatie
Diagnostische tools
RX bekken face en heup profiel
 Arthro-MRI
 CT met 3D reconstructie
 Infiltratie
 “Kijk”operatie

RX bekken: 90% vd info!
CT met 3D reconstructie
CT met 3D reconstructie
Arthro-MRI
Behandeling
Behandeling
Conservatief
Operatief
Sportmodificatie;
Kine; Infiltratie
Heupartroscopie
Open dyslocatie
Heupartroscopie
In zijlig: Villar
 In ruglig: Philippon
 2 strekkingen:

◦ Philippon : central first
◦ Dienst: peripheral first
Sint-Jan : ruglig vlg Dienst
Eerst perifere compartiment met uitgebreide
camresectie
 Later onder zicht naar centrale compartiment
 Voordelen:






Geen collateral damage
Lagere tractietijd
Grondigere camresectie
Uitwendige evaluatie van labrum mogelijk
Nadelen:
 Soms niet mogelijk om naar centrale compartiment te
gaan
 Technisch moeilijker
 Meerdere portals nodig
 Extravasatie van vocht
Craniaa
l
Distaal
Anterieure portal
SIAS
halsrichting
Dienst-portal
AL-portal
GT
PL-portal
Praktisch
Ingreep via kortverblijf
 Patiënt is minstens 4 weken uit
 Geen contactsporten voor 3 maand
 Krukkengang achteraf
 Reva volgens schema
 10 dagen DVT preventie
 Verwijderen hechtingen na 14 dagen


Niet forceren, kracht komt sowieso
terug
Nietdegeneratief
Impingment
(FAI)
Dysplasie
Young Adult
Hip
Degeneratief
THP
Acetabulaire dysplasie
Acetabulaire dysplasie
Relatieve onderbedekking van de
femurkop door het acetabulum
 Edgeloading
 Pijn
 Typisch geassocieerd met
hyperlaxiteit
 Vooral bij vrouwen

“Klassiek” verhaal
Al jaren last van mijn lies/GT/lage
rug/bil
 Komt van de lage rug
 Kine helpt niet of nauwelijks
 Infiltraties helpen niet
 MRI rug normaal; MRI bekken
normaal
 Ten einde raad… Voelen zich
misbegrepen

Klinisch
Positieve impingmenttest
 Positieve apprehensietest
 Zeer soepel in de heupen (Hyperlaxiteit)
 C-sign


Soms zeer onduidelijk en vaag

Vaste lijn: de pijn bestaat al jaren, plots
opgekomen (mogelijks trauma) en wordt
traag maar zeker erger
Praktisch
6 weken NWB, hierna 6 weken PWB
 Geen probleem bij latere
zwangerschap
 Kleine incisie anterieur in de lies (811cm)
 DVT preventie
 Geen wondzorg (resorbeerbare draad
en lijm)

Tegenindicatie
Vorderende coxartrose?
 Manifeste hyperlaxiteit (Ehler-Danlos)


Leeftijd 40+ “a la tête du client”
(PONR)
Nietdegeneratief
Impingment
(FAI)
Dysplasie
Young Adult
Hip
Degeneratief
THP
THP via DAA MIS
Direct
 Anterior
 Approach

Minimal
 Invasive
 Surgery

Waarom anterieure toegang?
Posterieure toegang: kans op luxatie
 Lateraal: manken
 Minimal invasive surgery, geen minimal incision
surgery!
 Intermusculair en internerveus


Rapid recovery

Anatomische landmarks door ruglig: cuppositie (*)
(*) A clinical comparative study of the direct anterior with mini-posterior approach: two consecutive series.
Nakata K, Nishikawa M, Yamamoto K, Hirota S, Yoshikawa H.
J Arthroplasty. 2009 Aug;24(5):698-704. doi: 10.1016/j.arth.2008.04.012. Epub 2008 Jun 13.
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Spiergordel
Gluteï blijven gespaard
 Exorotatoren blijven intact

Snellere mobilisatie
 Op termijn geen atrofie van de gluteï
(*)
 Actieve bescherming tegen luxatie

(*) Abductor tendons and muscles assessed at MR imaging after total hip arthroplasty in asymptomatic and symptomatic patients.
Pfirrmann CW, Notzli HP, Dora C, Hodler J, Zanetti M.
Radiology. 2005 Jun;235(3):969-76. Epub 2005 Apr 28.
(*) Soft-tissue changes in hip abductor muscles and tendons after total hip replacement: comparison between the direct anterior and the transgluteal approaches.
Bremer AK, Kalberer F, Pfirrmann CW, Dora C.
J Bone Joint Surg Br. 2011 Jul;93(7):886-9. doi: 10.1302/0301-620X.93B7.25058.
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
Techniek
In de praktijk
Incisie
Fascia TFL
Incisie fascia
Digitaal lossen TFL van fascia
Toegangstraject
Incisie kapsel
Maken zaagsnede
Verwijderen femurkop
Verwijderen femurkop
Zicht op acetabulum
Reamen
Reamen
Reamen
Definitieve cup
Definitieve cup
Plaatsen insert
Femoraal: Boxbeitel
Openen femurkanaal
Progressief raspen
Progressief raspen
Proefprothese
Proefprothese
Peroperatoir scopiebeeld
Definitieve prothesesteel
Wonde met Dermabond
Bikinilijn incisie
Bikinilijn incisie
Snelle revalidatie:
dag
e
1
post-OP
Snelle revalidatie:
dag
e
1
post-OP
Résumé: YAH
Nood aan gewrichtssparende chirurgie
 Heupartroscopie heeft mogelijkheden
maar kan niet alles
 Dysplasie is behandelbaar


Degeneratief gewricht: zo conservatief
mogelijk vervangen
DANK VOOR UW
AANDACHT!