Transcript Hyperthyroïdie (Diaporama)

Exploration Fonctionnelle
Axe thyréotrope
TRH
Dosage TSH "Ultra-sensible"
TSH
ITg
TBG -T4
T4
Mesure Captation iodée:
Courbe de fixation *I
Scintigraphie *I
(Dosage Thyroglobuline)
Dosage T4 et T3
libres
T3
Tissus Cibles
Diagnostic des dysthyroidies
Exploration Morphologique
Thyroidienne
Oeil et Mains
Echographie
TDM
(Sans Injection)
Diagnostic des
Goitres et Nodules
(IRM)
Exploration Immunologique
Anticorps
Thyréostimulants
(TRAK)
Anticorps
Anti-Thyropéroxydase
(TPO)
Anticorps
Anti-Thyroglobuline
Diagnostic des
Thyroidites auto-immunes
Exploration
cytologique et Histologique
Cytoponction
(aspiration)
à l'aiguille Fine
Analyse extemporanée
pièce d'exerèse
Analyse Histologique
pièce d'exerèse
Exploration cellules C
CALCITONINE
à l'état basal +/Pentagastrine
Diagnostic du
CANCER MEDULLAIRE
Thyrotoxicoses périphériques
-
TRH
-
TSH
ITg
TBG -T4
T4
T3
Tissus Cibles
0,01
N
0,01
N
N
TSH
(mUI/l)
T4
libre
(pmol/l)
23
5
T3
libre
(pmol/l) Euthyroidie
Thyrotoxicose Thyrotoxicose
« infra-clinique »
0,01
N
0,01
N
N
TSH
(mUI/l)
23
T4
libre
(pmol/l)
5
T3
libre
(pmol/l) Euthyroidie
5
Thyrotoxicose Thyrotoxicose
à T3
à T4
TSH
mUI/l
Hypothyroidies
Périphériques
Hyperthyroidies
Centrales
4
Euthyroidie
0, 1
Insuffisance
Thyréotrope
0, O1
Thyrotoxicose périphériques
0
9
23
T4 libre
pmol/l
Suspicion clinique
de Thyrotoxicose
TSH
N
Pas de Thyrotoxicose
périphérique
Si certitude clinique
de thyrotoxicose
T4 libre
<0,01uUI/ml
TSH <0,01uUI/ml
T4 libre
Thyrotoxicose
N
T3 libre
« Thyrotoxicose
à T3 »
Insuffisance
thyréotrope
N
« Thyrotoxicose
infra-clinique »
« Syndrôme de
Basse T3 »
Thyréocyte Ultra-simplifié
Pôle basal
(capillaire)
Pôle Apical
(colloïde)
I-
TG
TPO
TSH
T4
T3
TG
Thyrotoxicose par Hyperthyroidie
Ac Anti RTSH IBasedow
TG
TPO
Mutations RTSH
-Nodule toxique
-Hyperthyroidie
non auto-immune
T4
T3
TSH dépendante
Adénome thyréotrope
Résistance hypophysaire
hormones thyroidiennes
TG
Thyrotoxicose par Hyperthyroidie
Basedow+++
Femme/homme 4/1
Goître
+/- orbitopathie
Ac Anti RTSH
Ac anti TPO
évolution par poussées
Hyperthyroidie familiale
non auto-immune
TSH dépendante
Scintigraphie
Iode 123 ou Tec 99
Thyrotoxicose par Hyperthyroidie
Nodule toxique
Thyrotoxicose par Hyperthyroidie
Surcharge iodée
I-
TG
Amiodarone
Produits de contraste
Polyvidone iodée
T4
T3
TPO
TG
Thyrotoxicose par Hyperthyroidie
Surcharge iodée
Iodémie
Scintigraphie
Iode 123 ou Tec 99
Thyrotoxicose par Destruction vésiculaire
Thyroidites (phase initiale)
-sub-aigüe
-silencieuse
(post-partum)
TG
TPO
-interféron
-amiodarone
TG T 4 T3
Thyrotoxicoses par Destruction vésiculaire
Thyrotoxicose par Intoxication
T4 (Levothyroxine)
IIatrogène
TG
Traitement freinateur
ou substitutif
mal conduit
TPO
Thyrotoxicose factice
T4
T3
TG
Thyrotoxicose par Intoxication
Thyroglobuline indétectable
Scintigraphie /Thyrotoxicose
Basedow
Hyperthyroidie familiale
Hyperthyroidies TSH dépendantes
Nodule Toxique
GMultinodulaire toxique
Thyroidites
sub-aigüe , silencieuse, interféron amiodarone
Tx par surcharge iodée
Thyrotoxicose factice
Diagnostic étiologique d’une thyrotoxicose démontrée
Oui
Goitre et
Orbitopathie
Scintigraphie
Basedow
Fixation bilatérale
AcRTSH +
ou AcTPO+
Oui
Non
Basedow
Fixation élective
Fixation Très faible
1 ou plusieurs nodules
ou nulle
Contexte de thyroidite?
Iodémie
Nodule toxique
Tg
Goitre Multinodulaire
Toxique
Basedow
Hyperthyroidie familiale
auto-immune
Thyroidite/destruction
Surcharge iodée
Factice
Traitement Thyrotoxicoses
Antithyroidiens
de Synthèse
Iode 131
I-
TG
Perchlorate
de K
TPO
TSH
T4
T3
PTU
Propranolol
Tissus Cibles
+ Chirurgie
Antithyroidiens de Synthèse
Carbimazole (Néomercazole)
Dose « bloquante » 40mg/j. Entretien 2,5 à 10 mg/j
Propylthiouracile (PTU)db 400 mg/j, de 25 à 100
Effets indésirables majeurs : agranulocytose
hépatites
Effets indésirables mineurs: allergie cutanée
Iode 131
-Dose calculée en fonction captation
-effet différé (qques mois)
-à long terme: risque d ’hypothyroidie
-pas de risque cancérigène démontré
-risque tératogène supposé
Chirurgie thyroidienne
Morbidité faible (2%) si chirurgien très entraîné
-paralysie récurrentielle
-hypoparathyroidie
Lobo-isthmectomie (nodule toxique)
Thyroidectomie sub-totale ou totale (Basedow)
Indications
Basedow
ATS 18 mois
-soit NMZ dose bloquante, puis NMZ+LT4 substitutive
-soit NMZ dose bloquante, puis NMZ dose entretien
NFS++ en cas de fièvre (et 2/mois pdt 3 mois)
Si récidive (ou après ATS 1 mois si très gros goître)
Traitement radical
-Chirurgie
-Iode 131
Indications
Nodule toxique
ATS 1 mois (pour euthyroidie)
Puis chirurgie
ou Iode 131 si contre-indication chirurgie
Thyroidite avec destruction vésiculaire
propranolol
(corticoides pour Thyroidite amiodarone)
Surcharge iodée
ATS+/-perchlorate; propranolol