Transcript 請點選此處進行下載

動脈氣體的判讀
行政院衛生署胸腔病院
盧明志醫師
動脈氣體（Arterial Blood Gas）
包含下列數值:
PH
PO2
PCO2
PHCO3BE
SaO2
主要測量三種生理功能：
血液中的動脈氧含量
（oxygenation）
 通氣狀況(ventilation）
→可列於血中的酸鹼
狀況中分析
 血中的酸鹼狀況
（acid-base status）

動脈氣體（Arterial Blood Gas）判讀步驟
↓評估血中含氧量（oxygenation）
(是否有低血氧?)
↓尋找低血氧的主要原因
↓評估酸鹼異常（acid-base disturbance）
↓評估酸鹼異常的代償情況
↓尋找酸鹼異常的主要原因（causes of the
primary disturbance）
如何評估血中的含氧量？
PH
PO2
PCO2
PHCO3BE
SaO2
 PO2和SPO2的關係?
 哪個比較重要
?
低血氧的定義

Adult, children, infant >28 days :
PaO2<60mmHg or SaO2<90%

Neonate :
PaO2< 50mmHg, SaO2<88% or
Capillary PO2 <40mmHg
低血氧（hypoxemia）的可能原因
肺部以外的病變所致 ( 肺部
是正常的)：

外界氧氣分壓不足
( high altitude )

換氣不足
( neuromuscular
disorder, CNS Lesion )
肺部本身的病變所致：

死腔增加 ( COPD with
AE )

分流 ( Pneumonia,
acute lung edema…)
O2
評估低血氧（hypoxemia）的步驟
1. 計算 AaDO2(肺泡-動脈血氧分壓差)
2. CXR
3. 看氧氣治療後的血氧上升反應
肺泡-動脈血氧分壓差(AaDO2)
PAO2(肺泡血氧分壓)=FIO2 × ( Patm – PH2O)
– PaCO2/RQ
** In room air FIO2= 0.21, Patm=760, PH20=47,
RQ=0.8;
PAO2 =0.21( 760-47) – PaCO2/0.8
= 150 – PaCO2/0.8
**AaDO2 (in room air) = PAO2 - PaO2
in FIO2= 0.21  normal AaDO2 : 5~25mmHg
in FIO2= 1  normal AaDO2 : < 150mmHg
低血氧（hypoxemia）的可能原因


In hypoxemia with normal AaDO2 :
換氣量不足 ( eg. CNS disease, sedative overdose,
neuromuscular disorder )
氧氣分壓不足（eg. High altitude）
In hypoxemia with increasing AaDO2 :
dead space 增加 ( eg. COPD,Asthma)
Shunt ( eg. Pneumonia, lung edema )
尋找低血氧的可能原因
（案例）
In room air：
PH：7.10
PO2：40
PCO2：80
PHCO3：24
SaO2 : 80%
→→→低血氧的可能原因？

尋找低血氧的可能原因
（案例）
PAO2＝150－80/0.8＝50
AaDO2＝PAO2－PaO2＝50－40＝10
→→→hypoxemia with normal AaDO2
低血氧的可能原因換氣不足或氧氣分壓不足

Pulse oximeter
用非侵襲性的方式
來測量動脈的血氧
飽和度(SpO2)
 藉由血液中的
deoxy-Hb 和oxy-Hb
吸收不同的光譜來
計算血紅素的氧氣
飽和度

Pulse oximeter
Oxy-Hb 吸收940nm的光譜
 deoxy-Hb吸收660nm的光譜
 SpO2 ＝ HbO2 / ( HbO2＋Hb ) ×100%
 其他不正常血紅素值（例如CO-Hb）無法在
oximeter呈現出來

血液中出現不正常Hb對SpO2可能造成的
影響
Functional saturation ( SpO2 ) ＝
HbO2-p / ( HbO2-p＋Hb ) ×100%

Fractional saturation ( SaO2 ) ＝
HbO2-a / ( HbO2-a＋Hb＋COHb＋metHb ) ×100%

＊HbO2-p＝HbO2-a＋COHb
血液中出現不正常Hb會使得pulse oximeter 量得的SpO2
比真正值(SaO2)高→overestimate！！
案例
有一個從火場救出昏迷患者被送到急診室；到
院時，呼吸速率35/min，檢傷小姐用血氧監測
計測得其SpO2: 95%，但患者呈現極度呼吸困
窘的徵象此時您是急診室的醫師您幫患者建立
暢通的呼吸道，給予病人通氣支持，雖然SpO2
沒有顯示缺氧，但您仍然決定幫患者作動脈氣
體檢測：PO2：80mmHg ，SaO2：60%。請問，
您認為最可能的診斷為何？
 一氧化碳中毒

低血氧的治療
 通則：給予氧氣
 針對病因治療：
－改善換氣 ( 若病患為換氣不足時)
－Steroid ＆ Bronchodilator ( 若為死腔增加時)
－抗生素( 若為肺炎導致的分流時)
－利尿劑( 若為肺水腫導致的分流時)
－其他
如何評估血中的酸鹼狀況？

PH
PO2
PCO2
PHCO3BE
SaO2

由呼吸和代謝系統來
決定身體的酸鹼狀況
PH：決定整體血液的
酸鹼狀況
 PCO2：決定呼吸系
統的酸鹼狀況
 PHCO3-：決定代謝
系統的酸鹼狀況
評估血中的酸鹼狀況的步驟
 評估PH值 : normal ( 7.35-7.45) , acidemia (＜
7.35) or alkalemia (＞7.45) ; acute or chronic
評估PCO2值 : normal ( 35-45mmHg), respiratory
acidosis ( >45 mmHg ) or alkalosis ( <35mmHg)
評估HCO3值 : normal ( 22-26 ), metabolic
acidosis (<22) or alkalosis( >26)
決定原發性異常 ( primary disturbance)出在何處,
是呼吸的問題?或是代謝的問題？
(與PH值相同屬性者即為primary ！)
尋找原發性異常的可能原因
四種主要酸鹼異常
 Primary
metabolic acidosis
 Primary metabolic alkalosis
 Primary respiratory acidosis
 Primary respiratory alkalosis
酸鹼代償狀況
 Uncompensated
(未代償 )
 Partially compensated (部分代償 )
 Fully compensated (完全代償 )
酸鹼代償
Uncompensated (未代償 )
酸鹼代償
Partially compensated (部分代償 )
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
酸鹼代償
Fully compensated (完全代償 )
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
臨床上酸鹼異常的表現方式
 原發性在何處?
( Primary site ? Respiratory
or metabolic ?)
 酸或鹼的異常 ?
 代償的情況為何 ?
範例
Acidemia
Respiratory acidosis
Normal metabolic
Primary respiratory acidosis, uncompensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
範例
Alkalemia
Normal respiratory
Metabloic alkalosis
Primary metabolic alkalosis, uncompensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
範例
Acidemia
Respiratory alkalosis
Metabolic acidosis
Primary metabolic acidosis, partially compensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
範例
Acidemia
Respiratory acidosis
Metabolic alkalosis
Primary respiratory acidosis, partially compensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
範例
Normal , but <7.4
Respiratory acidosis
Metabolic alkalosis
Primary respiratory acidosis， fully compensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
Normal, but >7.4
Respiratory acidosis
metabolic alkalosis
Primary metabolic alkalosis, fully compensated
From Orlando Regional Healthcare, Education & Development Self Learning Packet 2004
酸鹼異常的病因與治療
Primary metabolic acidosis
 可能病因: 體內CO2以外之酸物質的增加，或體內
鹼的流失
可能病因
治療
酸物質的增加
鹼的流失
• Renal failure ( phospate & sulfate )
• Diabetic ketoacidosis ( ketone body )
• Anaerobic metabolism ( lactic acid )
• Starvation ( ketone )
• intoxication ( drug , toxins )
從腸胃道或腎臟中流失
•針對病因治療
• Sodium bicarbonate 可能造成後續meta.
•針對病因治療
• 補充 Sodium
,
Alkalosis 和hypernatremia 不建議常規使用
• Diarrhea
• Renal tubular
acidosis ( RTA )
bicarbonate
原發性代謝性酸中毒
（primary meta.acidosis）

 check Anion Gap ( AG) :（Normal
AG = [Na+] - [Cl-] - [HCO3-]
8~12）
病因 :
High AG ( >12 ) : 血清有機酸物質 
 check serum osmolar gap !!
Normal AG ( 8~12) :血清碳酸清根離子
 check urine AG & urine osmolar gap !!
酸鹼異常的病因與治療
Primary metabolic alkalosis
 可能病因: 體內酸物質的流失，或體內鹼的增加
 住院病人出現Primary metabolic alkalosis幾乎都是
醫源性( iatrogenic )導致
可能病因
酸物質的流失
鹼的增加
protracted
ingestion
vomiting
 gastric suction
Hypochloremia
excess diuretics use
high
治療
levels of aldosterone.
•針對病因治療
• diamox
of antacids
excess use of
bicarbonate
use of lactate in
dialysis
•針對病因治療
• diamox
酸鹼異常的病因與治療
Primary respiratory acidosis
 可能病因: Hypoventilation或bronchospasm
 治療：
Hypoventilation→改善換氣，針對病因治療
Bronchospasm →支氣管擴張劑或類固醇
酸鹼異常的病因與治療
Primary respiratory alkalosis
 可能病因: Hyperventilation導致， 包括:
1. Psychological responses, such as anxiety or
fear
2. Pain
3. Increased metabolic demands, such as fever,
sepsis, pregnancy, or thyrotoxicosis
4. Central nervous system lesions
 治療：針對病因治療