Transcript Ademnood! - Schakels in de Zorg

Ademnood!
Beademing van een cardiologische
patiënt
Intubatiefase




Indicatie
Ventilatie>Oxigenatie
Bètablokker of AF
Hemodynamiek
Hemodynamiek
RR=CO
X SVR
Hemodynamiek sepsis




RR normaal of laag
CO hoog
SVR laag
Oplossing RR daling intubatie:vullen
en Noradrenaline
Hemodynamiek RI




RR hoog
CO hoog
SVR hoog
oplossing RR daling intubatie:vullen en
Noradrenaline
Hemodynamiek
Cardiogene shock



Lage RR
Lage CO, CO = SV x frequentie.
Hoge SVR
OEPS!!!
beademingsfase






Oxigenatie primair probleem!!
Ontplooien alveolie en uitdrijven
longoedeem door PEEP
Hemdynamische monitoring
Eventuele afterloadreductie met medicatie
en/of IABP
Pulmonale hypertensie behandelen met
NTG (Cave RR),Viagra of NO
Volume control beter als drukcontrol?
Stabilisatiefase





Probeer Hemodynamiek te stabiliseren
Eerste keuze
fosfodiesteraseremmer(enoximone)
Zo nodig, start inotropie, liever
dobutamine als dopamine
Probeer vochtintake te beperken
Optimaliseer eventuele
longproblematiek
NO beademing






Stikstofmonoxide lichaamseigen stof
Extreem korte halfwaardetijd
Sterke vasodilatatie
Bij lokale shunting lage PPM
Bij pulmonale hypertensie hoge PPM
Indien niet reversibel:Viagra en NTG
NO beademing
NOX BOX en NO module
NO Systeem
Weantraject 1:





Indien mogelijk, los cardiale oorzaak
op (PTCA,CABG,Kleprevisie)
Indien IABP, probeer af te bouwen
Start aceremmer of angiotensine 2
blokker(remoddelling)
Indien NO, start nitraten en/of Viagra
Evalueer vochtbalans over gehele
opname traject
Weantraject 2





Maak een plan!!!
Verlaag PEEP in kleine stapjes
Indien PO2 daling:furosemide, Indien
mogelijk na 2 uur PEEP verlaging
Herhaal tot 5 cm H2O PEEP (of auto
peep waarde)
Verlaag ondersteuning tot minimale
waarde
Weantraject 3


Leg patiënt los na toedieningsmoment
medicatie (diuretica en nitraten)
Start zonodig inotropie voor detubatie.
 Garantie

tot de deur!!!
Cardiogene shock regelmatig
irreversibel en verslechterd na
beademingepisode
casus







46 jarige man
Ipl+re infarct
Ejectiefractie 16%
100%FiO2
IABP
NO langdurig
Goed herstel
Vragen??????