Transcript מתן תרופות חלק ב` = 3 שיעורים

‫חלוקת תרופות‬
‫קורס יסודות הסיעוד‬
‫ביה”ס לסיעוד של הדסה‬
‫ושל האוניברסיטה העברית‬
‫‪1‬‬
‫חלוקת תרופות‬
‫‪2‬‬
‫”‪“Six Rights‬‬
‫התרופה הנכונה ‪Right Drug‬‬
‫במינון הנכון ‪Right Dose‬‬
‫בדרך הנכונה ‪Right Route‬‬
‫בזמן הנכון ‪Right Time‬‬
‫למטופל הנכון ‪Right Patient‬‬
‫עם תיעוד נכון !‬
‫‪3‬‬
‫!‬
‫!‬
‫!‬
‫!‬
‫!‬
‫כל תרופה נבדקת ‪ 3‬פעמים לפני המתן ‪:‬‬
‫• בזמן לקיחת התרופה מהקופסא‪/‬מגירת‬
‫אחסון‪.‬‬
‫• בזמן השאיבה למזרק‪/‬כששמים אותה‬
‫בכוס‪.‬‬
‫• בהחזרת הקופסא לארון‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫בזמן הכנת תרופה‬
‫•‪Five Rights‬‬
‫•חולה מוכר ללא רגישות‬
‫•פקודה חוקית‬
‫•תרופה מוכרת‬
‫•בדיקת הערות‬
‫•להכין במועד הקרוב לזמן החלוקה‬
‫•מקום שקט‬
‫•לא להשתמש בנוזל עכור‪ /‬אמפולה מחוקה‪/‬ללא אריזה‬
‫‪5‬‬
‫•תאריך תפוגה‬
‫במהלך מתן התרופה‬
‫•אין לתת תרופה שלא הוכנה ע”י נותן התרופה‬
‫•אין לעזוב עגלת תרופות‬
‫•זיהוי החולה שמית ו תג זיהוי‬
‫•לעזור לחולה לקבל את התרופה‬
‫•להימנע ממתן תרופה במקרה של תופעות לוואי‬
‫•להקשיב לחולה‬
‫‪6‬‬
‫לאחר מתן התרופה‬
‫•האחות תוודא שלחולה אין תופעות‬
‫לוואי ותברר את השפעת התרופה‬
‫•רישום ודווח ברשומה הסיעודית ע”י‬
‫חתימה‬
‫•אם התרופה לא ניתנה יש לרשום מדוע‬
‫•במקרה של טעות‪ :‬אירוע חריג‬
‫‪7‬‬
‫תרופות המחייבות בקרה כפולה‪-‬‬
‫נוהל מקומי‬
‫•נרקוטיקה‬
‫•ציטוטוקסיקה‬
‫•‪ KCL‬בעירוי ורידי‬
‫•‪INSULIN‬‬
‫‪8‬‬
‫מתן תרופה דרך הפה‪P.O -‬‬
‫•התרופה מגיעה לקיבה ולמעיים ונספגת דרכם למחזור‬
‫הדם‬
‫•טכניקה קלה ולא סטרילית‬
‫•תחילת פעולה ממושכת יחסית‬
‫•ספיגה קשורה במצב המטופל‬
‫•לא ניתן למטופל עם קשיי בליעה או שינוי במצב‬
‫ההכרה‬
‫•לא ניתן למטופל מקיא‬
‫•המטופל בתנוחת ראש מוגבהת‬
‫‪9‬‬
10
‫מתן תרופה דרך צינור זונדה‬
‫‪11‬‬
‫מתן תרופה דרך צינור זונדה‬
‫•ניתן לתת תרופה דרך זונדה בתנאי שמטרת הזונדה היא הזנה‬
‫•אין להוסיף את התרופה לשקית ההזנה‬
‫•יש לרסק את התרופה ולהמיס אותה בנוזל חמים‬
‫•בדיקת מיקום הזונדה‬
‫•השכבת החולה בתנוחת מוגבהת‬
‫•לאחר מתן התרופה יש לשטוף את הזונדה עם מי ברז‬
‫‪12‬‬
:‫תרופות שאין לתת דרך צינור זונדה או גסטרוסטומי‬
Sublingual/buccal
Slow release
Enteric coated
13
Sub Lingual- ‫מתן תרופה‬
14
15
‫מתן תרופה ‪Bucal-‬‬
‫‪16‬‬
‫מתן תרופות דרך פי הטבעת‬
‫•ניתן כטיפול מקומי או סיסטמי‬
‫•פעולת מעיים לפני החדרת הפתיליה‬
‫•למטופל הסובל משלשול אין לתת פתיליות‬
‫•למטופל עם בעיות קרישה אין לתת פתיליות‬
‫•אין לתת תרופה דרך פי הטבעת למטופל שעבר‬
‫ניתוח באזור‬
‫‪17‬‬
‫מתן תרופה אל תוך האוזן‬
‫•לטיפול מקומי באוזן חיצונית או פנימית‬
‫•ישור תעלת האוזן‬
‫מבוגר‪ -‬משיכת האוזן למעלה ואחורה‬
‫ילד‪ -‬משיכת האוזן למטה ואחורה‬
‫•הדרכת המטופל לשכיבה של כ ‪ 5‬דקות‬
‫•מסאז’ לסחוס האוזן‬
‫•‪18‬אין להחדיר צמר גפן לתוך תעלת האוזן‬
‫מתן תרופה לאוזן‬
‫‪19‬‬
‫מתן דרך העור‪Transdermal-‬‬
‫התרופה נספגת דרך העור לזרם הדם בצורה איטית‬
‫‪20‬‬
‫מתן תרופה בשאיפה‬
‫לטיפול סיסטמי או מקומי‬
‫ניתן במשאף תרסיס או אינהלציה‬
‫נפח סופי במבוגר‪4ml :‬‬
‫נפח סופי בילד‪2ml :‬‬
‫אינהלציה תינתן עם חמצן או‬
‫אויר‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫משאף‬
‫‪22‬‬
‫מתן תרופה דרך הנרתיק ‪Per Vagina-‬‬
‫יש לבקש מהמטופלת לתת שתן לפני מתן התרופה‬
‫לאחר מתן התרופה יש לשכב במשך כ ‪ 10‬דקות‬
‫‪23‬‬
‫מתן תרופות דרך האף‬
‫•יינתן בספריי או טיפות‬
‫•הושבת המטופל עם ראש מוטה אחורנית‬
‫•יש למנוע מגע הטפטפת עם האף‬
‫•הטפטפת לא מועברת בין מטופלים‬
‫‪24‬‬
‫מתן תרופות עיניים‬
‫•יינתן בטיפות או במשחה‬
‫•יש לחמם את הטיפות‪ /‬משחה לטמפרטורת‬
‫החדר‬
‫•ניקוי העין בעזרת גזה מהפנים אל החוץ‬
‫•הזלפת התרופה תעשה לחלק הקרוב לאף‬
‫•הדרכת המטופל לסגירת העין‬
‫‪25‬‬
‫מתן טיפות עיניים‬
‫‪26‬‬
‫מתן תרופה בדרך פאראנטרלית‬
:‫דרכי המתן‬
I.M=INTRAMUSCULAR
S.C=SUBCUTANEOUS
I.D=INTRADERMAL
I.V=INTRAVENOUS
27
‫אמפולה‬
‫‪28‬‬
‫וייל‬
‫‪29‬‬
30
‫מזרק‬
‫‪31‬‬
‫שאיבה מוייל‬
‫(בקבוקון)‬
‫‪32‬‬
33
‫יתרונות מתן תרופה בדרך פראנטרלית‬
‫•ספיגה מהירה‬
‫•ספיגה שלמה ומדויקת יותר‬
‫•יעילה במצבי חרום‬
‫•ניתן לתת למטופלים שלא יכולים לבלוע‬
‫‪34‬‬
‫חסרונות מתן תרופה בדרך פראנטרלית‬
‫•כאב‬
‫• סכנת זיהום‬
‫•סכנה לפגיעה בכלי דם או עצבים‬
‫•ספיגה מהירה והשפעה מהירה‬
‫‪35‬‬
‫סוגי מחטים‬
‫נמדד ביחידות של ‪GAUGE=G‬‬
‫ככל שה ‪ G‬גדול יותר כך המחט יותר דקה וקצרה‬
‫‪36‬‬
‫שיקולים לבחירת ציוד ההזרקה‬
‫•דרך מתן‬
‫•צמיגות החומר‬
‫•כמות החומר‬
‫•מימדי גוף המטופל‬
‫•סוג התרופה‬
‫‪37‬‬
‫שאיבה‬
‫•שאיבה מאמפולה‬
‫•שאיבה מוייל (בקבוקון)‬
‫•ערבוב שתי תרופות במזרק אחד‬
‫‪38‬‬
‫דרכים להפחתת כאב בהזרקה‬
‫•יש לבחור במחט הקטנה ביותר‬
‫•יש לבצע רוטציה במקום ההזרקה‬
‫•ספריי הרדמה מקומית‬
‫•קומפרסים קרים‪ -‬פושרים‬
‫•הרגעה והסבר‬
‫•נשימות עמוקות‬
‫•החדרת המחט ללא היסוס‬
‫•הזרקה איטית‬
‫•הוצאת המחט במהירות‬
‫• ‪39‬‬
‫לחץ נגדי בזמן הוצאת המחט‬
‫מתן תרופה בהזרקה תוך עורית‬
‫‪INTRADERMAL=I.D‬‬
‫•מתן לתוך שכבת העור מתחת לאפידרמיס‬
‫•ההזרקה היא למטרות אבחוניות‬
‫•כמות החומר בין ‪ 0.1‬ל ‪)ml=( cc 0.5‬‬
‫•מיקום ההזרקה‪ -‬גב עליון‪ /‬חזה עליון‪ /‬החלק הפנימי של‬
‫האמה‬
‫•זווית ההזרקה‪ 10-15 -‬מעלות‬
‫•מחטים‪G 25-26-27-‬‬
‫הופעת בועית במקום ההזרקה‬
‫• ‪40‬‬
INTRADERMAL- ‫הזרקה‬
41
‫אזורי הזרקה ‪I.D‬‬
‫חזה עליון‬
‫גב עליון‬
‫אמה‬
‫‪42‬‬
‫הזרקת תרופות תת עורית‪S.C -‬‬
‫•הזריקה תינתן לרקמה התת עורית בין הדרמיס לשריר‬
‫•הספיגה יחסית מהירה‪ -‬תחילת הפעולה תוך כ ‪ 30‬דקות‬
‫•ניתן להזריק בזרוע ירך בטן או גב‬
‫•זווית ההזרקה תלויה במשקל החולה‪ 45-90 -‬מעלות‬
‫•גודל המחט בהתאם לזווית ‪G 25-26‬‬
‫•תפיסת העור‪ :‬במטופל רזה או ילד‪ -‬כווץ העור עם האגודל‬
‫•במטופל שמן‪ -‬מתיחת העור‬
‫‪43‬‬
‫הזרקת תרופות תת עורית‪S.C -‬‬
‫פני העור‬
‫שריר‬
‫‪44‬‬
‫אזורי הזרקה‪SUBCUTAN -‬‬
‫‪45‬‬
‫סדר הפעולות במתן תרופות ‪s.c‬‬
‫‪ .1‬בחירת מקום ההזרקה המתאים‬
‫‪ .2‬ניקוי העור בספוגית אלכוהול‬
‫‪ .3‬ייבוש העור‬
‫‪ .4‬לפיתת העור או מתיחתו לפי גודל המטופל‬
‫‪ .5‬החדרת המחט בזוית ‪ 45‬או ‪ 90‬מעלות לפי סוג המטופל‬
‫‪ .6‬כאשר המחט במקום יש לשחרר לפיתת העור‬
‫‪ .7‬משיכה בעדינות של בוכנת המזרק אחורנית‬
‫‪ .8‬הזרקה איטית‬
‫‪ .9‬שליפת המחט במהירות‬
‫‪ .10‬ביצוע מסאז'‬
‫‪46‬‬
‫‪ .11‬זריקת מזרק לכלי מתאים ‪ .12‬רישום ודווח‬
‫מתן ‪Heparin/Clexane S.C‬‬
‫•(מומלץ לשים קוביות קרח על מקום‬
‫ההזרקה בכדי להקהות כאב‪ -‬כיום לא‬
‫בשימוש!!! אין עדויות במחקר על יעילות)‬
‫•לא למשוך את בוכנת המזרק מחשש לדמם‬
‫•לא לבצע מסאג'‬
‫•רוטציה במקום ההזרקה‬
‫‪47‬‬
48
‫הזרקה‪INTRAMUSCULAR -‬‬
‫פני העור‬
‫תת עור‬
‫שריר‬
‫‪49‬‬
I.M.– ‫מציאת מקום ההזרקה‬
‫יכולת ספיגה‬
‫מחט‬
0.5-1CC
23-25G
DELTOID
1-5CC
20-23G
1-5CC
20-23G
GLUTEUS MEDIUS/
MINIMUS
GLUTEUS MAXIMUS
1-5CC
20-23G
VASTUS LATERALHS
1-5CC
20-23G
RECTUS FEMORALIS
50
‫‪RECTUS FEMORALIS‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪51‬‬
‫המטופל שוכב על הגב או‬
‫יושב‬
‫חלוקת הירך ל ‪ 3‬חלקים‬
‫שווים‬
‫הזרקת התרופה בשליש‬
‫האמצעי הקדמי‬
RECTUS FEMORIS - ‫מתן זריקה תוך שרירית‬
RECTUS
FEMORIS
52
GLUTEUS MEDIUS/ MINIMUS
‫אזור ההזרקה‬
53
GLUTEUS MAXIMUS -‫הזרקה תוך שרירית‬
GLUTEUS MAXIMUS
54
GLUTEUS MAXIMUS -‫הזרקה תוך שרירית‬
GLUTEUS
MAXIMUS
55
56
Vastus lateralhs -‫הזרקה תוך שרירית‬
Vastus
lateralhs
57
Vastus lateralhs -‫הזרקה תוך שרירית‬
Vastus latheralis
‫וריד ועורק‬
‫פמורלי‬
58
DELTOID
-‫הזרקה תוך שרירית‬
‫שלוש אצבעות תחת ה‬
Acromion process
DELTOID
59
‫הזרקה תוך שרירית‪-‬‬
‫‪60‬‬
‫‪DELTOID‬‬
‫הזרקה תוך‬
‫‪61‬‬
‫שרירית‪DELTOID -‬‬
‫סדר הפעולות במתן תרופה ‪I.M‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪62‬‬
‫בדיקת הוראת רופא‬
‫רחצת ידיים‬
‫מידע על התרופה ועל המטופל‬
‫הכנת התרופה‬
‫בחירת המקום המתאים להזרקה‬
‫ניקוי המקום בחומר אנטיספטי‬
‫לחץ על הרקמה‬
‫החדרת המחט בזוית של ‪ 90‬מעלות בצורה‬
‫מהירה‬
‫סדר הפעולות במתן תרופה ‪- I.M -‬המשך‬
‫‪ .9‬משיכת בוכנת המזרק‬
‫‪.10‬הזרקה איטית‬
‫‪.11‬שליפה מהירה תוך כדי הפעלת לחץ נגדי‬
‫‪.12‬מסאג'‬
‫‪.13‬זריקת מזרק ומחט למיכל מתאים‬
‫‪.14‬רחצת ידיים‬
‫‪.15‬רישום ודווח‬
‫‪63‬‬
64
65
‫מתן תרופה לתןך הוריד‪I.V -‬‬
‫‪-INTRAVENUS‬דרך סט ערוי‬
‫•התרופה ניתנת ישירות לוריד ולכן בעלת פוטנציאל הנזק החמור‬
‫ביותר‬
‫•השפעה מהירה‬
‫•ספיגה שלמה‬
‫•לא כל תרופה ניתן לתת דרך הוריד‬
‫•יש תרופות העלולות לגרום נזק לוריד פריפרי‬
‫•יש למהול את התרופה עם נוזל‬
‫•אין לתת תרופה עם ‪T.P.N‬‬
‫•אין‪ 66‬לתת תרופה לתוך סט מדידה‪(C.V.P)-‬‬
venflon
67
‫סט רגיל‪ /‬בעל פילטר לעירוי נוזלים‬
‫‪1cc 20‬‬
‫טיפות=‬
‫‪68‬‬
‫סט רגיל‪ /‬בעל פילטר לעירוי נוזלים‬
‫‪69‬‬
70
voluset
1cc=60 ‫טיפות‬
71
‫מתן תרופה לתוך הוריד‪INTRAVENOUS -‬‬
‫•יש לקבל הוראה מרופא‬
‫יש לברר‪:‬‬
‫‪.1‬תמיסת מיהול לתרופה‬
‫‪ .2‬תמיסת עירוי מתאימה‬
‫‪ .3‬זמן מתן התרופה‬
‫‪ .4‬לברר האם ניתן להוסיף תרופות במשותף‬
‫•רישום בגיליון ועל סט העירוי‬
‫‪72‬‬
‫מתן תרופה לתוך הוריד‪INTRAVENOUS -‬‬
‫•המסת התרופה ושאיבתה‬
‫•הוספת התרופה‪-‬לשקית העירוי‬
‫•הוספת התרופה לבירטה‪ -‬מהילה ב ‪CC60-100‬‬
‫•חיטוי‬
‫•כוון מהירות ההזלפה‬
‫•שטיפת המערכת‪cc 20 -‬‬
‫‪73‬‬
‫מתן תרופה לתוך הוריד‪INTRAVENOUS -‬‬
‫•העמוד והמערכת יישמרו ליד מיטת החולה עד ‪- 48‬‬
‫‪ 24‬שעות‪.‬‬
‫•במטופל שאינו מחובר לעירוי נוזלים באופן קבוע‪ -‬שטיפת‬
‫‪ N.S 3CC‬ע”י דיקור הפקק במחט ‪G23‬‬
‫•בילדים שטיפת ‪N.S. 1cc‬‬
‫•בילודים ‪HEPARIN 1U/CC 0.5cc‬‬
‫‪74‬‬
‫מתן תרופה ב ‪PUSH-‬‬
‫תינתן ע"י רופא או אחות בעלת הרשאה‬
‫לפעולה חריגה‬
‫לא ניתן להשתמש בטכניקה זו על מנת לחסוך‬
‫זמן או חיסכון בציוד אלא לפי הצורך בלבד‪.‬‬
‫‪75‬‬
SYRINGE PUMP-
‫משאבה למזרק‬
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87