Transcript Iniciativa para padronização de indicadores de qualidade em diálise

Iniciativa Gaúcha para
Padronização de Indicadores
de Qualidade
II Simpósio Gestão em Diálise
Caxias do Sul, agosto de 2010
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Teve origem no Primeiro Simpósio de Gestão
em Diálise - Santana do Livramento,
novembro de 2009.
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Eleger e definir Indicadores de Qualidade.
Permitir a comparação de resultados
assistenciais.
Promover o aprimoramento e a qualificação
dos serviços de diálise do Rio Grande do Sul.
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Controle da Pressão Arterial
Status Nutricional
Metabolismo Mineral
Anemia
Adequação
Complicações Intradialíticas
Cumprimento do Plano de Tratamento
Acesso Vascular
Mortalidade
Satisfação do cliente
Indicador
Objetivo
Justificativa
Método de avaliação
Alvo desejado
Meta
Frequência de avaliação
Fórmula de cálculo
Referência
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Indicador: pressão arterial (PA) sistólica.
Alvo desejado: PA sistólica menor do que
140mmHg.
Frequência de avaliação: mensal.
Método de avaliação: média mensal da medida
da PA sistólica na segunda sessão de diálise da
semana.
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Indicador: albumina.
Alvo desejado: albumina sérica maior ou igual
a 3,5g/dl.
Frequência da avaliação: trimestral.
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Indicador: fósforo.
Alvo desejado: fósforo sérico entre 3,5 e 5,5mg/dl.
Frequência de avaliação: mensal.
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Indicador: hemoglobina.
Alvo desejado: hemoglobina acima de 10g/dl.
Frequência de avaliação: mensal.
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Indicador: Kt/V.
Alvo desejado: Kt/V sp maior ou igual a 1,2.
Frequência de avaliação: mensal.
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Indicador: pirogenias.
Definição: ocorrência de febre (temperatura
axilar maior do que 37,5°C) e/ou episódio
significativo de calafrios durante ou até 30
minutos após o término da sessão de
hemodiálise.
Frequência de avaliação: mensal.
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Indicador: sessões planejadas x realizadas.
Identificação de faltas às sessões programadas
de hemodiálise.
Frequência da avaliação: mensal.
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Indicador: uso de cateter.
Registro de pacientes em programa de
hemodiálise que, em algum momento,
utilizaram cateter temporário.
Frequência da avaliação: mensal.
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Indicador: número de óbitos em relação ao
número de pacientes em programa de
tratamento.
Frequência de avaliação: mensal.
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Indicador: pesquisa de satisfação.
Aplicação de formulário padronizado de
pesquisa de satisfação.
Frequência de avaliação: semestral.
PESQUISA DE SATISFAÇÃO DE PACIENTES EM HEMODIÁLISE
(modelo)
Visando a identificação do grau de satisfação dos usuários de Serviço
de Diálise, gostaríamos da sua opinião nas questões abaixo
relacionadas. Não é necessário identificar-se.
1)Qual o grau de satisfação em relação às instalações e área física?
( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito
2)Qual o grau de satisfação em relação à equipe de profissionais?
( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito
3)Qual o grau de satisfação com a qualidade do seu tratamento?
( )Muito satisfeito ( )Satisfeito ( ) Pouco satisfeito ( )Insatisfeito
OBRIGADO PELA COLABORAÇÃO!
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Primeiro semestre de 2010.
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Oito unidades de diálise.
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Somente pacientes crônicos em programa de
hemodiálise.
Cada unidade enviou os resultados
correspondentes ao conjunto dos pacientes.
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Foram considerados apenas os pacientes em
tratamento há pelo menos 90 dias.
Coleta dos exames pré diálise no momento da
punção do ramo arterial.
Coleta dos exames pós diálise ao término da
sessão com o fluxo do dialisato interrompido e
fluxo de sangue reduzido para 50ml/minuto.
A coleta dos exames se fez na segunda sessão de
diálise da semana.
- na primeira sessão da semana:
↑ intervalo interdialítico;
↑ volume de ultrafiltração;
↑ componente convectivo do cálculo do Kt/V.
- na sessão de hemodiálise do meio de semana:
↓ intercorrências (hipotensão, câimbras, etc.);
↓ contaminantes do resultado.
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Os serviços participantes receberam documento
contendo informações referentes à Iniciativa e
planilhas distintas para cada um dos meses.
Foi utilizado termo de adesão (assinado pelo
responsável pelas informações de cada serviço).
Os dados foram enviados para empresa
contratada pela SGN (segurança e privacidade).
Mês
n° de pacientes
Janeiro
556
Fevereiro
549
Março
567
Abril
557
Maio
537
Junho
549
2 clínicas
apresentaram valor 0
para todos os meses,
sugerindo
subnotificação
Nos meses de Fevereiro,
Março e Abril, pelo
menos 3 clínicas
apresentaram valor 0
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Metodologia
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Pressão arterial
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Informações foram relativas ao conjunto dos pacientes de cada
unidade
Falhas no cumprimento da metodologia
Dificuldade no entendimento da técnica padronizada para a medida.
Dúvida quanto ao arredondamento das medidas.
Escolha das medidas de pressão arterial a serem consideradas.
Dificuldade no registro das pirogenias.
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Dificuldade no entendimento da definição de pirogenia.
Registro sistemático imperfeito dos episódios.
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Cumprimento do plano de tratamento:
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Cumprimento do cronograma.
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Acurácia baixa deste indicador com relação ao fenômeno que se
deseja identificar (aderência dos pacientes).
Entendimento inadequado dos dados que deveriam ser coletados nas
unidades.
Falha da definição desta medida, o que no conjunto pode mascarar o
fenômeno (sessões extras contabilizadas “anulam” faltas às sessões).
Falta de definição dos responsáveis pela rotina de levantamento nas
unidades.
Descumprimento dos prazos de envio dos dados.
Financiamento do sistema.
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Mortalidade e satisfação poderiam ser semestrais.
Aperfeiçoamento da documentação enviada aos
participantes: criação de um manual.
Capacitação dos envolvidos no envio dos dados.
Otimização da utilização interna das ferramentas
de registro.
Consultoria estatística.
Criação de um núcleo gestor.
Nossas convicções:
Os serviços devem depender dos processos, e
não das pessoas.
Não se pode administrar o que não se pode
medir.
Não se pode medir o que não se pode
descrever.
Muito obrigado!