Transcript Presentación País 2012-II Directorio ALAMI Mexico - D.F. 9

21 de junio de 2012
1. Indicadores México
2. Sistema Mexicano de Salud
3. Seguro de Gastos Médicos y Salud Privado
4. Retos y Perspectivas del Sistema Nacional de
Salud
*
**
▪
Población (2010) *
112.3 millones
Producto Interno Bruto per Cápita (primer trimestre 2012) *
10,027 dólares
Tasa del Crecimiento Real del PIB (Proyectada al 2012) **
3.72%
Tasa de Cambio (5 de junio 2012) **
14.24
Tasa de Inflación (Proyectada para 2012) **
3.65%
Tasa de Desempleo (Abril 2012) *
4.86%
Porcentaje de Población Pobre (2010) ▪
46.2%
INEGI
Banco de México
Coneval
Tasa de Mortalidad Infantil (Por 1,000 nacidos vivos)(2012) *
13.20
Tasa de Mortalidad Materna Estimada (Por 100,000 nacidos vivos) (2011) **
49.50
Camas por 1,000 habitantes (2009) ▪
0.7
Médicos por 1,000 habitantes (2009) *
1.6
Gasto Total en Salud per Cápita ▪▪
Gasto Total en Salud como Porcentaje del PIB ▪▪
INEGI
** SSa
▪ Banco Mundial
▪ ▪ Salud Pública Mex 2011
*
890 dólares
5.9%
Sector Público
Población
Asegurada
Sector Privado
Población
No Asegurada
*
**




IMSS
ISSSTE
Otros (PEMEX, SEMAR, SEDENA, etc.)
Seguro Popular (asegurados que no cotizan en
IMSS o ISSSTE)
Aseguradoras
(Gastos Médicos y Salud)
Con acceso a servicios
públicos de salud
 Hospitales y Clínicas de la Secretaría de
Salud y SESA *
 IMSS
–
Oportunidades
(zonas
marginadas o rurales) **
Servicios Estatales de Salud
Financiado por el gobierno federal y administrado por el IMSS
Sistema Nacional de Salud
Sector
Público
Privado
*
*
*
Afiliados
Personas que no
cuentan con un empleo
formal (clase media y
alta)
Trabajadores
privados con
un empleo
formal
Trabajadores
públicos con un
empleo formal
Personas no
afiliadas a ninguna
institución de
Seguridad Social
Trabajadores
de cada una de
estas
instituciones
No. Afiliados
7 millones
39 millones
9 millones
41 millones
0.5 millones
Hospitales, clínicas,
laboratorios y médicos
independientes
Hospitales,
clínicas y
médicos del
IMSS
Hospitales,
clínicas y
médicos del
ISSSTE
Proveedores
Secretaría de Salud y SESA
(Hospitales, clínicas y
médicos de estas
instituciones)
Subcontrata en caso de insuficiencia de recursos
* Usuarios
incluye pensionados, esposa y dependientes económicos
Hospitales, clínicas
y médicos de cada
una de estas
instituciones
Cuotas Sistema Público
Gobierno federal
(cuota social)
13.9% de un salario
mínimo del DF
Empleador
(cuota patronal)
13.9% de un salario
mínimo del DF y 6% de
la diferencia entre el
salario
base
de
cotización y tres veces el
salario mínimo del DF
Trabajador
(cuota obrera)
13.9% de un salario
mínimo del DF y 2% de
la diferencia entre el
salario
base
de
cotización y tres veces el
salario mínimo del DF
Gobierno federal
(cuota social)
13.9% de un salario
mínimo del DF
Gobierno federal
(cuota social)
3.92% de un salario
mínimo del DF
Dependencias y
entidades
(cuota patronal)
7.375% del salario base
Entidades federativas
Aportación
solidaria
federal (1.5 veces la
cuota social)
Aportación
solidaria
estatal (0.5 veces la
cuota social)
Trabajador
(cuota obrera)
2.75% del salario base
Individuo
Cuota por individuo,
proporcional
a
la
condición
socioeconómica
del
individuo, siendo de
cero para las personas
que se ubican en los
deciles I, y II)
Gobierno
federal,
dependencias
y entidades y
trabajador
GASTO EN SALUD VS. PIB
5.1%
PORCENTAJE DE MONTO PAGADO DE LOS
SEGUROS DE GMM Y SALUD VS GASTO
PRIVADO EN SALUD
PORCENTAJE DE MONTO DE SINIESTROS DE LOS SEGUROS
DE GM Y SALUD VS GASTO PRIVADO EN SALUD ES DEL 5.7%
Seguros de GM y Salud
PRIMAS COMPARADAS CON EL PIB
0.48%
0.43%
0.38%
En 8 años ha incrementado su participación un 36.8%.
0.33%
0.28%
0.23%
0.23%
0.19%
0.19%
2003
2004
0.20%
0.21%
2005
2006
0.26%
0.26%
0.26%
2009
2010
2011
0.24%
0.18%
Fuente: EstadisticAMIS, INEGI
2007
2008
Seguros de GM y Salud
PARTICIPACION DE PRIMAS CON RESPECTO AL TOTAL
DEL MERCADO
En más de 10 años ha aumentado su participación en 5.3 puntos porcentuales
PARTICIPACION DE PRIMAS DENTRO DEL SECTOR ASEGURADOR (cifras nominales) (cifras en millones)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
GMM
8,151
9,749
11,512
13,659
15,573
18,099
20,947
24,956
27,949
30,320
SALUD
637
747
707
474
495
553
714
785
736
814
Fuente: EstadisticAMIS
2010
2011
32,699 36,359
741
828
Crecimiento
real 2000-2011
170%
-28%
SEGURO DE GM
Su finalidad es proteger al asegurado contra alguna eventualidad económica a
consecuencia de un accidente o enfermedad. Tienen como objeto cubrir los
gastos médicos y hospitalarios necesarios.
•
Operado por Aseguradoras e ISES (Instituciones de Seguros Especializados en
Salud).
•
Supervisados por la SHCP y CNSF
SEGURO DE SALUD
Tienen como objeto la prestación de servicios enfocados a prevenir, conservar,
restaurar y rehabilitar la salud. Entendiéndose por salud el completo estado de
bienestar bio-sico-social y no sólo la ausencia de enfermedad.
•
Operado sólo por ISES (Instituciones de Seguros Especializados en Salud).
•
Operan Seguros de Salud y podrán operar Seguros de Gastos Médicos (previa
autorización)
•
Supervisados por la SSA, SHCP y CNSF.
31 COMPAÑÍAS OPERAN
EL SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES (GMM)
en el 2002 había 24
Existen 10 ISES
Instituciones de Seguros Especializadas en Salud.
Algunas ISES han dejado de operar como son:
Dimensión Salud, Nuevo Sanatorio Durango y
Novamedic.
Cifras en miles
En 10 años el incremento ha sido:
GM Individual
GM Colectivo
GM Total
295%
96%
140%
63%
PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN GM TOTAL CON RESPECTO A LA POBLACION
TOTAL
AÑO
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
%
2.81
3.08
3.42
3.73
3.90
4.91
5.09
5.60
5.69
6.00
6.14
Fuente: SESA Accidentes y Enfermedades
INEGI.
En 8 años el incremento ha sido:
Salud Individual
265%
Salud Colectivo
197%
Salud Total
212%
74%
74%
26%
26%
PORCENTAJE DE ASEGURADOS EN SALUD CON RESPECTO A LA
POBLACION TOTAL
AÑO
2008
2009
2010
%
0.23
0.25
0.29
Fuente: SESA Salud
INEGI
2010
Entre 24 y 44 años se encuentra el 46% de los asegurados en GM y Salud.
Los mayores de 60 años representan en promedio el 4% de los asegurados
16%
14% 14%
14%
12%
12%
10%
8%
6%
9% 9%
10%
7%
7% 7%
7%
6%
6%
6%
5%
12%
13%
10%
9%
7%
6%
4%
4%
2%
0%
0-4
5%
Salud
Gastos médicos
4%
2%
2%
1% 0.5% 0.2%0.2%
2%
0.5% 0.2% 0.2%
1%
5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y
más
Grupos de edad
Fuente: SESA Salud
SESA Accidentes y Enfermedades
Existencia de traslapes
Alta demanda de atención médica
Principales
problemas
del Sector
Duplicidad de funciones, de infraestructura y de operación entre los
sistemas
• Ineficiencia e insatisfacción de los usuarios
• Desperdicio de recursos
Brechas entre los estados más desarrollados y las zonas marginadas
Insuficiencia de los presupuestos (recursos materiales, técnicos y
humanos)
Políticos: falta de voluntad de los actores del sector salud hacia el cambio.
Factores
que
Legales: falta de un marco jurídico que favorezca la integración estructural
y/o funcional.
inhiben el
desarrollo
del
sistema
de salud
Financieros: insuficiencia de la inversión en salud y mala distribución de los
recursos.
Organizacionales: ausencia de actividades de planeación estratégica para el
sector en su conjunto.
Educacionales: escasa cultura de promoción de la salud, control de riesgos y
prevención de enfermedades.
Crear un Sistema de Salud Nacional con acceso universal a
servicios de salud en donde se unifiquen cuotas, servicios y
derechos de la población con las siguientes características:
 Integrado.
 Financiado con recursos públicos pero con participación
privada.
 Regido por la Secretaría de Salud.
 Sustentable en el largo plazo.
 Centrado en la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades.