Transcript Starostlivosť o ľudí so získaným mozgovým poškodením

Starostlivosť o ľudí so získaným
mozgovým poškodením
na Slovensku
PhDr.Anna Paluková
klinický logopéd FRO/NK SZU
Nemocnica Ružinov
Univerzitná nemocnica Bratislava
Najčastejšie získané mozgové
poškodenia







NCMP – ischemické, hemoragické
KC trauma
Onkologické ochorenia mozgu
Parkinson sy
Epilepsia
Zápalové ochorenia – meningitídy, encafalitídy
Sklerotické zmeny a demencie
Symtómy pri mozgových poškodeniach






Poruchy motoriky a mobility
 Hemi/tetra-plégia/paréza
Poruchy príjmu potravy – dysfágie
Poruchy sebaobsluhy
Poruchy emócií a kognície, mnestických funkcií
Poruchy vedomia – coma, coma vigilae,
bradypsychizmus
Komunikačný handicap – afázia, dyzartria,
dysfónia, poruchy nasality, verbálna apraxia
Zdravotnícka a sociálna starostlivosť
pri mozgových poškodeniach
Urgentná a akútna fáza – hospitalizáca
 Chronická fáza
 Podľa stavu
 Domáca starostlivosť
 Ústavná starostlivosť
 Ambulantná odborná starostlivosť

Úhrada starostlivosti pri mozgových
poškodeniach

Podľa rezortov
 Zdravotné poistenie
 Sociálne poistenie
 Osobná úhrada
 Finančná spoluúčasť pacienta
Hospitalizácia
Ošetrovateľská starostlivosť
 Fyziatricko-rehabilitačná starostlivosť
 Klinicko-logopedická starostlivosť
 Sociálna starostlivosť

Hospitalizácia
RZP
 CPO
 JIS, ARO
 NEU/NEUCHIR
 CHIR
 FRO
 ODCH

Zdravotnícky team







Lekár –anesteziológ,neurológ, RHB, psychiater
Zdravotné sestry a zdravotné asistentky
NZP ošetrovateľky, sanitári
Fyzioterapuet
Sociálny pracovník
Klinický logopéd
Neuropsychológ ev.psychológ
Klinický logopéd
Diagnostika a terapia NKS
 Diagnostika a terapia deglutinácie
 Diagnostika a terapia praxie, sebaobsluhy,
 Diagnostika a terapia kognície
 Poučenie rodiny a ošetrovateľského teamu
 Konverzačný tréning partnera pacienta
 Podporná psychoterapia

Po ukončení hospitalizácie

Podľa stavu
 RHB zariadenia
 Domáce ošetrenie
 Odborná ambulantná starostlivosť
 Ústavná starostlivosť
RHB zariadenia



NRC Kováčová štátne zdravotnícke zariadenie
 Logopedická a psychologická starostlivosť,
RHB a ergoterapia
Adeli súkrom.zdravotnícke zariadenie
 kozmické lekárstvo-antigravitačný systémšpeciálny skafander na RHB
 Logopedická intervencia, neurorehabilitácia a
ergoterapia, hyperbarická oxygenoterapia,
biofeedback, elektromechanická hipoterapia
Ergoterapia ako súčasť fyzioterapie
Domáca starostlivosť
Rodina
 Osobná asistencia

Domáca starostlivosť

Agentúra domácej ošetrovateľskej
starostlivosti
 Ošetrovateľstvo a hygiena
 Fyzioterapia
 Logopédia ani ergoterapia doma nie
 Komunikačný tréning partnerov afatikov
Domáca starostlivosť
 Žiaľ ani ergoterapia ani logopedická
intervencia doma u pacienta nie je bežná
 Preto komunikačný tréning partnerov
afatikov počas ambulantnej klinickologopedickej intervencie
Ambulantná starostlivosť
RHB
 Klinicko-logopedická
 Neuropsychologická
 Psychologická
 Psychiatrická

Ústavná starostlivosť
Domovy seniorov a sociálenj starostlivosti
 Doživotná starostlivosť
 Stanica opatrovateľskej starostlivosti
 Dočasná starostlivosť
 Kompetencia
 Samosprávy
 Ústredie sociálnych vecí a rodiny

Integrácia





Slovenská únia podporného zamestnávania
Chránené dielne
Inštitút pre pracovnú rehabilitáciu občanov so
zdravotným postihnutím –časopis Sme OM
Gaudeámus –zariadenie komunitnej RHB
Centrum samostatného života
Web stránky: Handicap.sk,
Slovneský pacient.sk-aj časopis
Zariadenia na zlepšenie kognície
a komunikácie

Memory centrum –Alzheimer.spoločnosť

AAC centrum Bratislava Komunikujme spolu, n.o.
DIC Zvolen – AAC



http://www.youtube.com/watch?v=y5aMof8NLio
http://www.youtube.com/watch?v=nKw3mgwUq
V0
Komunikačné pomôcky
Komunikačné pomôcky nie sú uznané ako
RHB pomôcky, nie sú preplatené
 Dajú sa vybaviť výnimky a úľavy cez Úrad
práce, sociálnych vecí a rodiny
 PC s Internetom ako eliminácia sociálnej
bariéry pre afatika

Komunikačné skupiny
Pri afaziologickej ambulancii pod vedením
PhDr.Hrnčiarovej, CSc.
 Pri Katedre logopédie UK BA pod vedením
prof.Cséfalvaya, PhD.

Občianske združenia
Nový začiatok - Skalica
 Margarétka - Banská Štiavnica

Osobné kontá ľudí s mozgovým poškodením
za účelom zbierania finančných príspevkov
od nadácií, dobrovoľníkov na RHB v
súkromných zariadeniach ev.v zahraničí
(Kladruby)
Sociálna politika firiem a nadácií
IBM
 Sponzoring pre zdravotne postihnutých
 cez nadácie VUB, SPP, Slovenská
sporiteľňa, J&T, Markíza, Transpetrol,
 Modré z neba - TV relácia

Kazuistika č.1 - KC trauma

19 ročný budúci študent I.ročníka FTVŠ
UK BA , úspešný motokrosový pretekár,
nefajčiar, abstinent, s pravostrannou
lateralitou,
Kazuistika č.1 - KC trauma

Počas posledného kola na 1.pozícii
motokrosového závodu sa pošmykol a pri
veľkej rýchlosti spadol z motorky, ktorá
spadla na jeho hlavu, utrpel vážne axonálne
poškodenie mozgu
Kazuistika č.1 (K/1)- KC trauma

RZP a transport
K/1-KC trauma hospitalizácia
ARO – NGS, TS, UPV
 JIS NK
 NK
 Po 3 mesačnej kóme sa prebral s
tetraplégiou, kontraktúrami na DK a HK,
imobilný, nekomunikujúci, dysfágiou, cez
cómu vigilae sa postupne zlepšilo jeho
vnímanie, spolupráca

K/1 - KC trauma RHB
NRC Kováčová
 Ambulantná logopedická starostlivosť
 FRO

K/1 - KC trauma RHB
Rehabilitácia -LTV, ergoterapia
 Logopedická a psychologická intervencia

K/1 - KC trauma rekonvalescencia

Hyperbarická komora – instabilná chôdza
K/1 - KC trauma - logopedická
ambulantná starostlivosť







Veľmi ťažká dyzartria až anartria
Dysfónia a hypernasalita ťaž.st.
Deglutinačné potiaže
Hypomímia a spomalené psychomotor.tempo
Ignorovanie očného kontaktu
Poruchy mnestických schopností
Emočná oploštenosť
K/1 - KC trauma
Poruchy mobility a rovnováhy
 Chôdza s FB a doporovodom
 Poruchy sebaobsluhy
 Limitovaná jemná motorika s hypermetriou
a kontraktúrami výraznejšie na ĽHK

K/1- KC trauma cesta k integrácii
Psychologická a rehabilitačná starostlivosť
 Vyrovnávací ročník –skúšobne-príprava na
pokračovanie v štúdiách

Kazuistika č.2 (K/2)- NCMP

25 ročný mladý muž, horolezec, aktívny
športovec, nefajčiar, abstinent, študent
enviromentalistiky 4.ročníka Zvolenskej
univerzity s pravostrannou lateralitou
K/2 – NCMP dg.a sympt.

NCMP ischemická hemisf.FTP l.dx.s
globálnou afáziou a pravostrannou
paraplégiou, depresívne ladený,s
hypomímiou a centr.léziou n.faciális s
hypersaliváciou vpravo
K/2 - NCMP hospitalizácia
JIS NK - stabilizácia stavu
 NK
 FRO
 Zahájená RHB
 Reedukácia sedu, stoja, chôdze,
sebaobsluhy
 a logopedická intervencia

K/2 - NCMP - Logopedická intervencia
Reed.percepcie funkcionálnej
multisenzoriálnou metódou, sémantickou
facilitáciou
 Odtlmovanie expresie MIT,
 Reed.globálnej lexie a automatickej grafie
 Reed.orálnej a limbálnej praxie
 Reed.vizuo-priestorovej praxie

K/2-NCMP - Koniec hospitalizácie
c
hospitalizáce
Samostaný sed, stoj, presun na vozík
 Chôdza s dopomcou a 1 FB
 Na posteli sebestačný, mimo postele
čiastočne sebestačný, kontinentný, sám sa
naje
 Zmiernenie hypersalivácie

K/2-NCMP - Koniec hospitalizácie
Globálna afázia s prechodom do
nonfluentnej afázie Brocovej so známkami
konduktívnej / eferentno-aferentná afázia
ťaž.st., zlepšenie funkcionál.percepcie
 Stále obtiažna percepcia logickogramatických štruktúr, abstraktných pojmov
 Pretrváva alexia a agrafia

K/2 - NCMP - ambulantná starostlivosť




Logopedická v mieste bydliska
Rehabilitačná v mieste bydliska
Infúzna terapia s megadávkami Cerebrolisínu s
krátkodobou hospitalizáciou na NK
Opakované návštevy v našej amb.KL
 Konduktívna afázia s anómiou
 Aferentná motorická afázia s amnestickou
K/2 - NCMP - Alexia a túžba čítať
Finereader -text nasnímaný scannerom ako
obrázok je v počítači analyzovaný a
rozpoznaný programom FineReader a
uložený ako textový dokument, ktorý je
možný na počítači ďalej spracovávať, čítať
pomocou syntetickej reči hovoriaceho PC
 Na základe logopedického nálezu z našej
amb. KL na výnimku od Tyflocomp.

K/2 - NCMP - Integrácia
Silná motivácia láska k prírode a k horám
 Plávanie, bicyklovanie, prechádzky a túry v
lese až ľahké vysokohorské túry

K/2 - NCMP - Neviem povedať- odfotím
Depresívne ladenie –pocit odchádzajúceho
vlaku
 Fotografovanie prírody

K/2 - NCMP - Úspešná integrácia

Svadba a rodinka – „stihol som svoj vlak“
Ďakujem za pozornosť.
Fotografie Jaroslav Janovčík a z internetovej stránky
jednotlivých zariadení a countrycros.sk
Video od pacienta s jeho súhlasom.